常见皮肤病ppt课件

常见皮肤病 1 荨蔴疹 本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患 特征表现为具有剧痒的一过性局限性水 肿性发疹 15%20%的人一生中至少发作一次 形态学诊断 2 病 因 w 复杂多样 w 常见病因 （一） 外源性 1 食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果 2 药物 ：药疹中的一型 3 吸入物：花粉，动物皮毛 4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫， 日光， 5 昆虫叮咬 3 病 因 （二）内源性 1 感染 细菌：急性扁桃体炎，咽炎 病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症 ，柯萨奇病毒感染 2 内科疾病： SLE， 类风湿关节炎，淋巴瘤 慢性病：慢性胃炎，胆囊炎 3 精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经 ，妊娠 4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹 q有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹 4 发病机理 w 结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透 到皮下或粘膜，形成风团 w 主要的化学介质：组胺 5 发病机理 w 变态反应性： A 主要是 型变态反应， IgE抗体介导 B 输血引起的荨蔴疹为 型变态反应， IgG介导 C血清病型荨蔴疹为 型变态反应，免疫复合物 沉积 w 非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释 放组胺，乙酰胆碱， 5-羟色胺等炎性介质所致 ,药 物，昆虫毒素 6 临床表现 w 皮肤表现：风团 A 瘙痒 B 突然出现 C 数小时消退，一般不超过 24小时 7 图片 8 临床表现 w 粘膜 喉头粘膜：呼吸困难，窒息 胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹 w 全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快 ，脉率细速，少尿 9 分类 病期 1月，反复迁延：慢性荨蔴疹 10 特殊类型 w 皮肤划痕症 w 寒冷性荨蔴疹 w 胆碱能性荨蔴疹 11 皮肤划痕症 患者对外来较弱的机械刺激引起的生理 性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨 蔴疹患者阳性，或以此单独存在 12 寒冷性荨蔴疹 w 浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部 的水肿和风团，冰块实验阳性。 w 67%原发性 w 5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗 传病， w 继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血 症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病 13 胆碱能性荨蔴疹 因运动，摄入热的食物，出汗及情绪 激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰 胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放 组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的 1- 3mm的小风团 14 实验室检查 w 无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依 据： 冷球蛋白，冷纤维蛋白 15 治疗 w 原则 1详细询问病史，仔细寻找病因， 2去除病因 3寻找原发疾病 4对症治疗 16 对症治疗 w H1受体拮抗剂 w 拟交感神经药：肾上腺素 w 肾上腺糖皮质激素 w 辅助：钙制剂 w 外用收敛，止痒制剂 17 药 疹 药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个 器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反 应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性， 特发性，副作用，继发作用，过敏反应 药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途 径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。 18 常见的致敏药物 w 1 抗生素类：青霉素 w 2磺胺类 w 3解热镇痛类：水杨酸类 w 4镇静安眠类：巴比妥类 w 5血清制剂和疫苗 19 药物使用的途径 w 口服 w 皮下注射 w 静脉通道 w 肌肉注射 w 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 w 皮肤 20 发病机制 （一）免疫性反应 （二）非免疫性反应 1 过量反应 2 蓄积作用 3 光作用： 光变态反应 ：药物在光的作用下转变为抗原性的 物质，引起变应性的药疹 光毒性反应 ：光感性药物在吸收中波及长波紫外线 后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤 21 变态反应 临床表现 过敏性休克，荨蔴疹 溶血性贫血，粒细胞减少 血清病，血管炎 接触性皮炎，湿疹型药疹 22 变应性药疹 特点 1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应 2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性 3有潜伏期，初次用药需经 4 40天，多数经 78天。已致敏 者，数分钟至 24小时内即可发生 4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹 5存在交叉过敏和多价过敏 w 交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能 诱发药疹 w 多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能 诱发过敏 6抗过敏药物治疗有效 23 临床表现 w 皮肤表现 w 其它脏器损害 w 全身反应 24 皮肤形态分类 各种形态皆可： 固定性药疹 荨蔴疹型 湿疹型 麻疹样或猩红热样 多形红斑型 紫癜型 25 皮肤形态分类 大疱表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 痤疮样药疹 光敏皮炎型 扁平苔藓型 血管炎型 泛发性脓疱型 26 重症药疹 w 大疱表皮松解型 w 剥脱性皮炎或红皮病型 w 重症多型红斑： Steven-Johnson syndrome 27 固定性药疹 w 皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑 w 好发于皮肤粘膜交界处 w 每次服用同一药物后在同一部位发生 w 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥 类 图 28 多型红斑型 w 皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形 水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱， 境界清楚，呈靶型损害 w 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇 ，有痛痒感 w 重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎 等，病情凶险，称为重症多型红斑（ Steven-Johnson syndrome） 29 大疱表皮松解型 w 皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑 片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水 疱，稍一搓拉即成糜烂面（ Nikolsky征阳 性） w 发病迅速， 14天遍布全身 w 全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠 道，心，脑损害 30 诊断 w有明确的服药史 w有一定的潜伏期 w皮疹突然发生 w一般多对称，瘙痒 31 实验室检查 w目前为止没有理想的方法来确定 致敏药物 32 治疗 w原则 1 停用可疑药物 2促进药物排出 3抗过敏治疗 33 治疗 轻症药疹 w H1受体拮抗剂 w 非特异抗过敏药： VitC， 钙剂 w 恰当外用药 重症药疹 w 早期足量激素 w 支持疗法 w 预防和治疗并发症 w 恰当外用药 34 银屑病 是一种常见的易复发 的红斑鳞屑性慢性皮肤病 35 发病机制 病因不清 w 遗传： HLA w 感染：扁桃体炎 w 免疫：细胞免疫力偏低 w 精神因素 w 饮食 36 临床表现 w 分类 寻常型 关节病型 脓疱型 红皮病型 37 寻常型银屑病 w 皮疹特点： 鳞屑性红斑，丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮 去层层鳞屑，可出现半透明薄膜（薄膜现象） ，刮除此层鳞屑，可出现点状的出血点，称点 状出血现象或 Auspitz征，具有特征性。 w 皮疹可逐渐扩大，呈现钱币状，地图状，花瓣 状，甚至可遍及全身 w 好发于四肢伸侧，特别是膝肘部位 38 寻常型银屑病 w 头皮，粘膜易侵犯 w 甲损害明显：可出现 “顶针样 ”凹陷，严重 者出现甲增厚变脆 39 寻常型银屑病 分期 w 进行期：皮疹处于活动期，一些强烈的刺激， 如针刺，搔抓，刺激性外用药，可在受损部位 引起新的皮疹，称为同形反应（ Koebner 征） w 稳定期：病情稳定，发展缓慢 w 消退期：皮疹数目减少，炎症减轻 40 急性点滴型银屑病 w 青少年多见 w 突然发病 w 皮疹为泛发性， 0.5cm大小，点滴状 w 发病前数周有扁桃体炎的病史， ASO可升 高 41 关节病型银屑病 w 见于寻常性银屑病反复多次发作或恶化后 w HLA-B27常阳性 w 主要是非对称性外周小关节炎，早期红肿 疼痛，晚期变形，亦可出现中轴关节的病 变 42 脓疱型银屑病 w 皮疹特点：泛发的粟粒大小脓疱。早期出现急 性炎性红斑，在此基础上出现针尖至粟粒大小 脓疱。 w 常合并发热，血白细胞升高明显 w 常有诱因： A 寻常型银屑病患者，突然停用皮质激素或减 药不当 B使用刺激性药物 C合并感染 43 红皮病型银屑病 w 皮疹特点：全身皮肤潮红 w 发展：早期原有银屑病皮损部位出现潮红 ，迅速扩延成大片，最后全身出现弥漫性 潮红，可见片状正常 “皮岛 ”，急性期过后 ，每天有大量鳞屑脱落，病程长 w 严重的全身症状 w 常有诱因 44 组织病理 w 表皮显著角化过度，角化不全， w 可见 Munro脓肿 w 棘层增厚，真皮乳头上延，有毛细血管扩 张 w 表皮突延长 w 真皮内淋巴细胞，组织细胞浸润 45 治疗 原