超声诊断学胆道PPT课件

解剖概要 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 1 超 声 诊 断 学 第一节 解剖概要 胆道系疾病的诊断 胆道系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二 指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部 分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐 渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总 管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。 成人右肝管直径约 0.35 cm。左肝管直径约 0.3 cm，胆总管长约 4 8cm，直径约 0.6 0.8cm， 管壁厚 0.2 0.3mm。 2 解剖概要 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 3 正常解剖正常解剖 形态：多数呈梨形 (pear-shaped) 分部：底 (fundus)、体 (body)、 颈 (neck) 胆汁：无回声区 (anechoic area) 胆道系疾病的诊断 超 声 诊 断 学 4 胆 囊 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形 。胆囊长约 7 9cm ，前后径 2.5 3.5cm，胆囊可 划分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部之 间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为 哈氏 （ Hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须 注意的部位。 解剖概要 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 5 二 、检查方法 病人的准备 检查前需禁食 8小时以上，最好在晨间空腹检 查。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第二节 检查方法 6 第三节 正常声像图 正常胆囊声像图 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 7 肝 外 胆 管 正常肝内胆管声像图 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第三节 正常声像图 8 正常解剖正常解剖 与门静脉长轴垂 直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。 该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（ Mickey sign） 胆道系疾病的诊断 超 声 诊 断 学 9 肝 内 胆 管 正常肝外胆管声像图 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第三节 正常声像图 10 第四节 胆系结石 一、胆囊结石 1、典型胆结石的声像图特征： 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 伴有声影。 改变体位结石回声团依重力方向移动。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 11 典型胆囊结石声像图 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 12 (1) 胆囊内充满结石 ： 位于胆囊窝的正常胆囊 的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或 半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影 带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这 是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。 另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带 包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为 “囊壁结石声影三合征 ”。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 2、非典型胆结石的声像图特征： 13 胆囊内充满结石 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 14 胆囊内充满结石 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 15 2、非典型胆结石的声像图特征： （ 2） 胆囊颈部结石 ： 当结石嵌顿于胆囊颈部时 ，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得 不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采 用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验 可了解颈部是否阻塞。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 16 胆囊颈部结石 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 17 胆囊颈部结石 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 18 2、非典型胆结石的声像图特征： （ 3） 泥沙样结石 ： 对于粗大颗粒、沉积较厚 的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强 回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若 颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线 粗糙，回声较强，声影往往不明显。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 19 泥沙样结石 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 20 泥沙样结石 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 21 2、非典型胆结石的声像图特征： （ 4） 胆囊壁内结石 ： 胆囊壁往往显示增厚， 其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其 后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声 线段，形成 “彗星尾征 ”，改变体位时不移动。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 22 二、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆 石症的 20.1%。肝外胆管结石可以是原发的， 即在肝外胆管内形成的；也可以是继发的，即 是来源于肝内胆管或是胆囊的结石。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数 为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结 石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为 胆固醇结石。 第四节 胆系结石 23 本症多见于壮年和老年，多有长期反复发 作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻 部位、程度和感染的轻重有关。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 二、肝外胆管结石 第四节 胆系结石 24 声像图表现： 有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回 声较强。 胆管腔内有形态稳定的强回声团，并有重复性。 强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见 细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。 在强回声团后方出现声影。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 二、肝外胆管结石 第四节 胆系结石 25 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管结石 第四节 胆系结石 26 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管结石 第四节 胆系结石 27 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管结石 第四节 胆系结石 28 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管结石 第四节 胆系结石 29 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管结石 第四节 胆系结石 30 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管结石 第四节 胆系结石 31 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝内胆管结石 第四节 胆系结石 32 肝内胆管积气 第四节 胆系结石 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第四节 胆系结石 33 第五节 胆系炎症 一、急性胆囊炎 急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分 3种类型： 1、 单纯性胆囊炎 2、 化脓性胆囊炎 3、 坏疽性胆囊炎 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 34 声像图表现： 初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊 壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性 胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下： 1、 胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。 一、急性胆囊炎 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第五节 胆系炎症 35 声像图表现： 2、 胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断 或连续的弱回声带形成胆囊壁的 “双边影 ”表现。 3、 胆囊 内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑 点，无声影，不形成沉积带，为 胆囊蓄脓 的表现 。 一、急性胆囊炎 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第五节 胆系炎症 36 声像图表现： 4、 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部 。 5、 发生穿孔时，可显示胆 囊 壁的局部膨出或 缺损，以及胆囊周围的限局性积液。 6、 胆囊收缩功能差或严重丧失。 一、急性胆囊炎 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第五节 胆系炎症 37 声像图表现： 7、 探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反 应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此 时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏 住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊 意义。 一、急性胆囊炎 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第五节 胆系炎症 38 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 急性胆囊炎 第五节 胆系炎症 39 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 急性胆囊炎 第五节 胆系炎症 40 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 急性胆囊炎 第五节 胆系炎症 41 二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，既可以是急性 胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变， 往往合并有胆囊结石。 其病程一般可以分为 3个阶段。第 1阶段：胆囊 仅有轻度炎症改变，外观大致正常可有结石，胆囊 的浓缩和排泄功能良好；第 2阶段：炎症加重，结 石增多，胆囊肿大，壁增厚常与周围发生粘连，胆 囊功能减低；第 3阶段：胆囊壁显著增厚、纤维化 或整个缩小，腔内充满结石，胆囊功能丧失。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第五节 胆系炎症 42 慢 性 胆 囊 炎 胆 囊 萎 缩 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第五节 胆系炎症 43 慢性胆囊炎 急性发作 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第五节 胆系炎症 44 胆 囊 腺 瘤 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 45 胆 囊 癌 隆 起 型 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 46 胆 囊 癌 隆 起 型 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 47 胆 囊 癌 隆 起 型 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 48 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 49 胆 囊 癌 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 50 胆 囊 癌 厚 壁 型 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 51 胆 囊 癌 实 块 型 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 52 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 53 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 54 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 55 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 56 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 57 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 58 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 59 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 60 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 61 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 62 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 63 关于胆囊小隆起性病变 直径小于 10mm的结节首先考虑是胆固醇性 息肉，尤小于 5mm者可提示息肉， 10 13mm倾 向于腺瘤，大于 13mm首先考虑癌的可能（细长 条状的例外）。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 64 皱 褶 胆 囊 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第八节 先天性胆系疾病 65 先天性胆管囊状扩张症 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第八节 先天性胆系疾病 66 胆管呈囊状扩张 壁薄而光滑清晰 腔内为无回声区 常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者 称 (Carolis disease)。 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 67 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第九节 胆道蛔虫症 68 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第九节 胆道蛔虫症 69 超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 第九节 胆道蛔虫