常用抢救药物应用时的注意事项ppt课件

常 用 抢 救 药 物 的 注 意 事 项 普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究， 2007， 21 （ 12）： 3142 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压， 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC NICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血， ARDS；呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停 NICU中危重疾病的病因 中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺氧缺血性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血 中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。 NICU中危重疾病的病因 其他病因： 各种休克 DIC， 消化道出血 多脏器功能衰竭（ MODS） 严重严重酸中毒，电解质紊乱 CPR处理原则 争分夺秒，就地进行 抢救同时，争取有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能（肾， DIC，消化道） 抢救现场医师护士各 2 4名，高年医师 1名 步骤：遵循 ABCDEF 原则 情况好转后立即转送有关医疗部门 按用途分： 急救药物在抢救中的地位 复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用 给药时应考虑的因素 （ 1）药物给药途径 （ 2）治疗的副作用和并发症 （ 3）药物种类的选择 （ 4）药物的剂量及给药速度 给药方法对疗效的影响 各种给药方法的并发症 中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓 深部感染，血管撕裂 周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏） 心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤 药物的选择、剂量及给药速度 药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血 ,消化 ,肝 ,肾） 剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量 起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误 外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注 ：适用于 6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、 利多卡因、纳络酮 配制时，正确选择稀释液。 定期核查输入速度 ,保证给药剂量的准确性 。 持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。 体重 3ug/kg.min 控制输液速度 ml h 输液泵药量 用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。 需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给 药的静脉。 必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物 在酸性环境下（ ph5mg min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。 肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁 的患者半衰期延长。 注意事项： 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压 ，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应； 本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传 导阻滞患者； 禁忌症：不作急性心梗（ AMI）时室性心律失常的预 防性用药； 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量； 中毒症状出现时应立即停止输注。 洋地黄类药物洋地黄类药物 增强心肌收缩力 减慢心率 增加心输出量 作用 毒副作用毒副作用 洋地黄中毒剂量与治疗量较接近 ,计算时必须十 分仔细 ,并反复核对 . 洋地黄中毒 :可促进心衰加重 ,发生 严重心律失 常 ,甚至死亡 ,常见的心律失常如 :窦性心动过缓 、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。 用 5%10%GS稀释，静脉 缓慢推注 用量及用法用量及用法 制 剂 给药 途 径 负 荷量 (mg/Kg) 维 持量 地高辛 (0.25mg/片 ) 口服 早 产 儿 0.02 足月儿 0.02-0.03 婴 儿及儿童 0.0250.04 西地 兰 (0.4mg/2ml) 静注 2岁 0.020.03 1/51/4 负 荷量 分 2次 . 毒毛旋花子 甙 K(0.25mg/2 ml) 静注 2岁 0.050.010 药理作用： 正性肌力作用，加强心肌收缩力； 负性频率作用，减慢心率 适应症 1.心力衰竭； 2.快速率房颤、房扑； 3.室上性心动过速。 房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者 ，肥厚性梗阻心肌病禁用； 急性心肌梗死 24- 48h内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿 视 .，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦 缓等； 西地兰 成人常用量： 0.2-0.4mg，以 5%葡萄糖稀释 到 20ml缓慢静推， 24小时后可重复使用， 24小时总量 1 1.6mg。 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。 血钾要求在 3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测 。 地高辛 为唯一可以长程服用的强心药 。 地高辛为迄今唯一被证明既 能改善症状又不增加死亡危险 的强心剂，地高辛对病死率呈 中性作用 。 能改善血流动力学，提高 LVEF，提高运动耐量，缓解症 状； 适应症： 可作为抗惊厥药； 妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫； 尖端扭转型室速或低镁血症时使用； 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。 用法用量： 心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致 ） 12 g溶于 10mL 5%的葡萄糖中，用 5-20min IV/IO推注。 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的 AMI 病人 负荷量： 12g溶于 50-100mL 5%葡萄糖中，用 560min IV推注。 维持量： 0.51g/h IV，调整剂量直至尖 端扭转型室速得到控制。 注意事项： 静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等 症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头 晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可 消失； 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免 发生高镁血症； 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到 致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工 呼吸，并缓慢注射钙剂解救。 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 开搏通 药理作用： 扩展动静脉，降低血压。 适应症： 0 5 l0ug (kgmin) 主要用于急性左心衰和高血压危象 ,可迅速减 低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。 夹层动脉瘤控制血压等。 硝普钠 注意事项： 在电解质溶液内输注可致沉淀，因此 稀释必须 为葡萄糖 ,以 0.1g /kg/min的速度开始静脉推 注， 12min内起效，常用量为 3ug/kg/min，极 量为 10ug/kg/min微泵维持。 见光分解 需避光 ；现化现用，配制液应根据说 明书上规定的时间进行更换， 必须 监测血压 以免低血压； 本品不可与其他药物配伍； 不能使用已褪色的药液。 药理作用： 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降 低前负荷） 适应症： 用于冠心病心绞痛的预防与治疗。 舌下含 服 剂量为 0.5mg， 1-2min起效，疗效可维 持 20-30min，半衰期为 2-4min。 注意事项： 本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心 率； 本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动 过缓（ 50次 /min）或心动过速（ 100次 /min ）、传导阻滞等 ； 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品； 静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油 ； 注意硝酸甘油耐受。 硝酸甘油簿膜写明时间。 药理作用： 松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠 脉，降低心脏前后负荷。 适应症： 主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病 因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。 用法用量： 静脉微泵维持，初始剂量可以从 1-2mg/h 开始，然后根据病人个体需要进行调整剂 量，最大剂量通常不超过 8-10mg/h。对心 衰患者，最大剂量可达 10mg/h，个别病例 甚至可高达 50mg/h。 注意事项： 应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整 剂量 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。 与其它降压药物合用，例如 受体阻断剂，钙拮抗剂 ，血管扩张剂等，和 /或酒精可加强异舒吉的降压作用 。 本品禁与西地那非 (伟哥 )合用，因西地那非可明显增 强单硝酸异山梨酯的降血压作用。 本品一般不良反应为头痛 (10% )，通常持续使用症状 会减弱。 开搏通 改善血流动力学，直接扩张血管； 降低肾素、 Ang 及醛固酮水平，间 接抑制交感神经活性； 纠正低钾、低镁，降低室性心律失常 危险，减少心脏猝死 (SCD) ； 逆转心室重构，阻止心室扩大； ACE抑制剂广泛用于治疗 CHF和高血压 。 服用从小剂量开始（ 6.25mg） TiD ； 副作用： WBC 蛋白尿、 咳嗽 ； 甲强龙（ 40mg， 500mg ） 药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、 免疫抑制作用 注意事项：应用甲强龙量小于等于 250mg至少 用 5分钟静脉注射；用量大于 250mg，应至少用 30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲 强龙无菌粉末，必要时可用 5葡萄糖、生理 盐水进一步稀释后使用。 地塞米松 Dexamethasone 别名 氟美松 药理 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴 留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收 缩力，改善微循环。 适应症 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、 各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。 常用制剂 片剂： 0.75mg。注射剂： 0.5ml（ 2.5mg）， 1ml（ 5mg）， 5ml（ 25mg） 地塞米松 护理要点 1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺 结核、肠吻合术后、急性感染等。 2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综 合征。 3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发 或出现肾上腺皮质功能不足症状。 4.定期检查电解质及血糖变化 呋塞米 Furosemide 别名 速尿。 药理 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩 张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血 管通透性，使回心血量减少。 适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药 物中毒。 常用制剂 片剂： 20mg。注射剂： 2ml（ 20mg）。 呋塞米 Furosemide 护理要点 1、 禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、 磺胺类药物过敏者。 2、 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、 低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍 。 3、 静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过 4mg/分钟、并监测血 压心率变化。 4、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指 导病人补充钾盐。 5、 观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停 药。 6、 本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。 7、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。 山莨菪碱 Anisodamine 别名 654-2,。 药理 M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分 泌和扩瞳作用较阿托品弱。 适应症 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发 性耳聋、眩晕症、各种神经痛。 常用制剂 片剂： 5mg， 10mg。注射剂 :1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。 护理要点 1. 禁用于：脑出血急性期，青光眼者 2. 不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。 3. 抗感染性休克时，其它措施不能少。 4. 若出现排尿困难可用新斯的明。 酚磺乙胺 Etamsylate 别名 止血敏、止血定 药理 能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活 性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。 适应症 预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。 常用制剂 片剂： 0.25mg。注射剂 :2ml(0.25g),2ml(0.5g), 5ml(1g)。 护理要点 1不良反应：恶心、头痛、皮疹。 2.不得与碱性药物配伍。 3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。 氨甲苯酸 Aminomethyl Benzoic Acid 别名 PAMBA，止血芳酸，抗血纤溶芳酸。 药理 抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到 止血作用。 适应症 消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。 常用制剂 片剂： 0.25g。注射剂 :5ml(0.05g),10ml(0.1g)。 护理要点 1. 禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。 2. 不良反应：头晕、头痛、腹部不适。 3. 用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。 盐酸异丙嗪 Promenthazine 别名 非那根。 药理 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局 麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。 适应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。 常用制剂 片剂： 12.5mg， 25mg。注射剂： 1ml（ 25mg）， 2ml（ 50mg）。 护理要点 1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用 。 2.不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视 力糊糊、尿潴留。 3.不可与氨茶碱混合使用。 4. 用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。 5. 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。 盐酸氯丙嗪 别名 冬眠灵。 药理 吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉 镇静药作用，可阻断外周 -肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时 可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用 。 适应症 用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。 常用制剂 片剂： 12.5mg， 25mg。注射剂： 2ml（ 25mg）， 2ml（ 50mg）。 护理要点 1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。 2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜 睡、便秘、心悸等。 3.长期应用应定期检查肝功能。 4.用药后应静卧后 1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄 碱升压。 5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。 纳洛酮 Naloxone 别名 金尔伦。 药理 对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类 解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。 适应症 镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢 性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。 常用制剂 1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。 护理要点 1.不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。 2.监测血压及心电图变化。 3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化 。 阿托品 Atropine 药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心 脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌 及扩瞳的作用。 适应症 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿 -斯综合征、感染性休克、麻醉前给 药。 常用制剂 片剂： 0.3mg。注射剂 :1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂： 0.5% 3%。 护理要点 1. 禁用：青光眼、前列腺肥大者。 2. 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。 3. 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。 4. 对老年人要观察有无便秘和尿量。 5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。 碳酸氢钠 甘露醇 硫酸吗啡 氯化钾 氨茶碱 氨茶碱氨茶碱 具有较强的松弛支气管平滑肌的作用 促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。 增加隔肌和肋间肌的收缩力 ,减少呼吸肌疲 劳 治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有 强心、扩血管和利尿作用 增加心输出量和改善心脏前后负荷 用途用途 主要 用于 哮喘持续状态 哮喘性支气管炎 急性左心功能衰竭 剂量： 负荷量 4 6mg/kg iv推 15 30分钟 维持量 0.81 mg/（ kg .h） iv 持续静 滴 口服量 4 6mg/（ kg .次） 每日 3 4次 过量或静脉推注过快可引起兴奋、头 痛、惊厥、低血压和心脏骤停。 氨茶碱氨茶碱 护理要点 1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人 。 2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦 躁、易激动、失眠。 3.推注速度不宜过快，应大于 10分钟，否则可 能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄 、惊厥等毒性反应。 4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。 5.避免与酸性药物如维生素 C、去甲肾上腺素等 配伍 酚妥拉明酚妥拉明 受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。 1、心力衰竭改善心脏前后负荷的作用 2、重症肺炎，改善肺循环 3、感染性休克 4、 具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋 胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠 麻痹。 酚妥拉明酚妥拉明 剂量： 1 4ug（ kg min） iv 抗休克： 0.1mg/（ kg 次） 5 10次 iv推 副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻 塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静 脉推注，常采用持续静脉滴入。 东莨菪碱 抗胆碱药物，主要阻断 M型胆碱受体。改 善体和肺循环。同时具有松弛气管、支 气管平滑肌作用。此外也能兴奋呼吸中 枢，一般不增加脑耗氧量。其作用优于 洛贝林和可拉明。后两者可增加脑耗氧 量，使缺氧状态的 CNS神经细胞更缺氧 。目前已不使用此两药。 东莨菪碱 副作用 :瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增 高的判断有所影响。可导致口干，呼吸道站 膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快 。 剂量 ： 0.01 0.03mg/(kg .次 ) iv推 15 30min 一次 ,可重复 3次 ,再延长时间维持给 药 。 适应症 ： 高血钾症。 化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸 中毒）。 碱化尿液。 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治 疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲 醇等中毒。 碳酸氢钠 复苏时一般先给 5碳酸氢钠 5ml kg，必要时 10分钟重复 1次。以 5%溶液输注时，一般速度不 能超过每分钟 13ml。但在心肺复苏时因存在致 命的酸中毒，应快速静脉输注。 根据血气补碱 mmol=-碱剩余 *0.3*kg。 换成 ml（全量） =碱剩余 *0.3*kg 0.6 一般使 PH达到 7.2即可。高碳酸血症，用量过大 易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中 毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激， 低血 钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。 苯巴比妥苯巴比妥 作用 ： 1. 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值， 具有抗癫痫和抗惊厥作用。 2. 能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改 善脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。 药代学特点 ： 半衰期较长， 84108小时， 静脉注射后 3分钟脑内药物浓度可达高峰。 肌注 20-40分钟脑组织内方达有效浓度，故 肌注不能很快止惊。 苯巴比妥苯巴比妥 剂量 ： 负荷量： 5 10mg/kg负荷量后 12 24小时要给予维持量， 静脉推注过快可抑 制呼吸中枢 速度 1mg/（ kg min） 一次总量 小 儿 300mg 成人 500mg。 维持量： 5mg/（ kg.24h ） 静滴 12 24h后给予 。 口服量 23mg/kg 长期 服用此药可引起巨幼红细胞贫血和 维生素 D缺乏，应补充相应的维生素。此 外，偶尔可引起重症多形性红斑，应与关 注。 苯巴比妥苯巴比妥 护理要点 1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮 喘、呼吸抑制，卟啉病患者。 2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压 、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质 量效应。 3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。 4.静脉注射速度不应超过每分钟 60mg，以免引起呼吸 抑制。 5.本品不与酸性药物配伍 . 用药后避免饮酒，否则影响 判断力。 6、本品中毒解救：口服未满 3小时，可用温生理盐水或 1： 2000高锰酸钾洗胃，再用 10-15g 硫酸钠（忌用硫酸 镁）导泻。 苯妥英钠苯妥英钠 能使异常增高的兴奋性恢复到正常，具有抗惊厥 作用。不抑制呼吸中枢。静脉注射 3 6min后脑 内药物浓度达高峰，有效血浓度可维持 24h。 动 物实验有低血压、心脏停跳、 PR 间期延长等 。但对人的心脏毒性作用少见。 负荷量： 15 18mg/kg iv 速度 1mg/（ kg .min） 维持量： 5mg/（ kg.24h ） iv 12 24h后 给予 安定安定 能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散 ，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发 作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状 态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作 用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静 脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止 惊。但是 45 60min后脑内浓度就很低 。 安定安定 剂量 ： 0.25 0.5mg/（ kg .次） iv推 15分钟 后可重复一次，每次 10mg 速度 1mg/min 每日总量 40mg。 不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或 静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧 病人更容易发生呼吸停止。因此，静脉注射 安定时应严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停 止，余量不再继续注入。肌注比口服还慢， 不能止惊。 安定安定 不良反应及注意事项 适应症： 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。 降低眼内压。 渗透性利尿药。 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化 腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒 (如巴比妥类药物、 锂、水杨酸盐和溴化物等 ) 。 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（ 30min内）； 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结 晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘 露醇浓度高于 15%时，应使用有过滤器的输液器； 本品渗透压为 1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎 ，应选粗大静脉给药； 用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能 及尿量； 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活 动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患 者禁用本品。 甘露醇不良反应及注意事项甘露醇不良反应及注意事项 电解紊乱，注意补充电解质 注射过快一过性头晕，视物模糊，注射部位疼痛， 外渗可局部肿胀，甚至坏死。 过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克 。 大剂量、快速可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发 肾衰。 不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容 量急剧增多，引起心衰。 甘露醇甘露醇 护理要点 1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性 心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。 2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、 疼痛（注射部位）等。 3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡， 使结晶充分溶解后使用。 4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在 10 ml/ 分钟。 5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起 组织坏死，如不慎漏出血管外，可用 0.5%普鲁卡因作 局部封闭、并热敷。 6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况， 预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加， 引起急性肺水肿 。 右旋糖酐 40 Dextran40 别名 低分子右旋糖酐。 药理 提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿 作用。 适应症 休克、失血性疾病、创伤、早期预防 DIC、体外循环以代替部分血液、血栓 性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。 常用制剂 注射剂： 100ml（ 10g） ,500ml（ 30g） ,500ml（ 50g）。 右旋糖酐 40 Dextran40 护理要点 1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病 人。 2.不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下 降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝 血时间延长。 3.首次使用时，速度宜慢、严密观察 30分钟， 如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏 、尿量的变化。 4.监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音 、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症 状。 5.本药不得与维生素 C、维生素 B12混合使用 止血药止血药 凝血酶 ： 直接作用于血液中 纤维蛋白原，使其 转变为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于局 部出血及消化道出血。 剂量为： NS溶解成 50100U/ml,口服或胃内注 入。成人： 5002000U/次，小儿酌减。 凝血酶 不良反应及注意事项： 严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血 栓，危及生命。 受热可失去作用，在 10度以下，密闭、干 燥避光保存。现用现配。 立止血与凝血酶区别立止血与凝血酶区别 立止血可静注、静滴、胃内注入；立止血可静注、静滴、胃内注入； 凝血酶仅可胃内注入，禁止凝血酶仅可胃内注入，禁止 静注及静滴静注及静滴 药理作用： 1.维持神经肌肉的正常兴奋性， 减慢窦房结减慢窦房结 节律和房室传导，心肌收缩力加强。节律和房室传导，心肌收缩力加强。 2.增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少， 起抗过敏作用 3. 促进骨骼与牙齿的钙化形成； 4. 高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中 毒； 5.钙离子可