运动与代谢性疾病PPT课件

有氧运动与 代谢性疾病 1 2 NAFLD 概述 非酒精性脂肪性肝病 （ non-alcoholic fatty liver disease） :是一种病变 主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为 病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。包括单 纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主 要类型。 正常肝脏 脂肪肝 3 临床诊断标准 凡具备下列 1-4项或第 6项任一项即可诊断为非洒精性脂 肪性肝病。 l 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周 10% 或是想要开始较大 强度运动项目（ 60% 最大摄氧量，能够明显加快心率 和呼吸）的糖尿病人，应该在医务监督下进行有心电监 测的递增运动负荷试验（ GXT）。 28 糖尿病人群运动测试的特殊要求 l 有运动心电图异常的患者或是由于患者健康状态差、外 周动脉病（ PAD）、肢体残障和神经疾病等原因不能进 行递增运动负荷试验时，应该接受核素负荷试验或者负 荷超声心动图。 l 患自主神经性疾病的糖尿病人患 CVD的可能性会增加。 有此并发症并想进行高于他们日常水平的活动时，应做 全面的心脏检查，包括铊闪烁扫描法。 l 目前的指导方针能发现患有 CVD的糖尿病人，但不能发 现安静时发生缺血的病人。因此，健康管理专家应该确 定患者每年的 CVD危险因素。 29 运动测试禁忌症： 绝对禁忌证： l 近期安静心电图显示严重心肌缺血、近期心肌梗死（ 2天内 ）及其他急性心脏事件。 l 不稳定性心绞痛。 l 可引起症状或血流动力学变化的未控制的心律失常。 l 严重的有症状的主动脉狭窄。 l 未控制的有症状的心力衰竭。 l 急性肺栓塞或肺梗死。 l 急性心肌炎或心包炎。 l 怀疑或已知动脉瘤撕裂。 l 急性全身感染，伴感染，伴发热、全身疼痛或淋巴结肿大 。 30 运动测试禁忌症： 相对禁忌症 l 冠状动脉左主干狭窄。 l 中等狭窄性心瓣膜病。 l 电解质异常（如低钾血症、低镁血脂）。 l 安静时严重高血压 如收缩压 200mmHg和（或）舒张压 110mmHg. l 心动过速或心动过缓。 l 肥厚型心肌病或其他形式的流出道狭窄。 l 在运动中加重的神经肌肉、肌肉骨骼及风湿性疾病。 l 高度房室传导阻滞。 l 室壁瘤。 l 未控制的代谢性疾病（如糖尿病、甲亢或黏液水肿） l 慢性感染性疾病（如单核细胞增多症、肝炎、艾滋病） l 精神或躯体障碍导致运动能力显著降低。 31 运动测试方案 -改良的 BRUCE方案 级别 时间 (min) 速度（ km/h） 坡度 (%) 1 3 2.7 0 2 3 2.7 5 3 3 2.7 10 4 3 4 12 5 3 5.5 14 6 3 6.8 16 7 3 8 18 8 3 8.9 20 9 3 9.7 22 32 运动负荷试验的阳性指标 l 运动中出现典型心绞痛或血压下降。 l 在 R波占优势的导联中运动后出现缺血性 ST段下降 0.1 mV(下降间期宽度 0.08 s) 持续 2 min 以上，或持续时间 不足 2 min，但有 2 个或 2 个以上导联同时或先后出现 ST 段下降 ; 运动前有 ST 段下降者，运动后在原有基础上再 下降 0.1 mV。 l 在 R波占优势的导联中，运动后出现 T波由直立变为倒 置 ( 0.15 mV) 持续 2 min未恢复。 l U 波倒置。 l 出现严重心律失常。 33 运动终止标准（运动终点） l 达到个人年龄预测最大心率（ 220-年龄）； l 出现不正常心电图； l 主观疲劳度评分（ RPE）达到 17分； l 严重循环障碍症状，如发绀、苍白、皮肤湿冷 ； l 提高运动负荷量时血压下降或心率下降； l 出现中枢神经系统症状，如共济失调、头晕、 昏厥等 34 相应心率（）6 安静 7 非常轻松 8 9 很轻松 10 11 轻松 12 轻松 13 稍费力 14 15 费力 16 17 很费力 18 19 非常费力 20 主观疲劳度评分（ RPE） 35 运动处方的制定 有氧运动处方的组成： FITT原则（ frequency intensity time type） l 选择糖尿病患者喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的 重要因素。在通常情况下，步行及慢跑是最安全的运动方式，可成 为首选，但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势，以 免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。 l 指南建议糖尿病患者进行 “ 中等强度 ” 运动，以下 3种指标有助于 医生对中等强度进行较准确地界定： 运动时心跳加快，但呼吸不 急促； 能持续运动 1030分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运 动； 第 2天起床后无疲劳感。 36 循序渐进，及时调整运动处方 l 患者开始运动时应循序渐进，在运动计划实施的开 始阶段，建议增加运动时间，开始的 4-6周中，每 1- 2周将运动延长 5-10分钟。 l 参与者进行有规律运动 1个月后，在接下来的 4-8个 月，逐渐增加运动的频率与强度，一般强度以 10%的 速率增加。 l 随着运动方的任何一项的调整，都应对参与者因运 动量增加可能带来的不利影响进行监控，如果参与 者无法很好耐受时，应降低运动量。 37 根据运动调整口服降糖药 服用二甲双胍没有低血糖的危险。 服用磺脲类及其它促泌剂药物的病人如 果进行剧烈长时间的运动，就有发生低血 糖的危险。 -可每隔 30分钟额外进食一些碳水化合物，预防低 血糖的发生。 38 根据运动调整胰岛素治疗 l 个体对运动的反应不同，因此运动后血糖下降的程度 和相应胰岛素的调整各不相同 l 如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，血糖仍有上 升，意味着可以增加胰岛素的用量。短时间进行非常 高强度的运动也有可能导致高血糖 39 运动禁忌症 自身胰岛素严重分泌不足 的 1型糖尿病患者 血糖过高 ( 14mmol/L）或 极不稳定 血压过高 (收缩压 180mmHg) 伴有严重并发症 处于急性感染阶段 40 注意事项（一） l 如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前，中和后 监测血糖 l 如果运动前血糖较低，应先进食约 15克碳水化合物 l 餐后 1-3小时后开始运动 l 如果血糖高于 14mmol/L，不要运动 41 注意事项（二） l 运动后检查足部有无软组织损伤 l 有足部并发症