早产儿胃肠喂养 ppt课件

早产儿胃肠喂养 1 LBWI发生率： 5.87%(11省 44市县 ,1998) 存活率与治愈率： 国外存活率： 500 - 999g 56% 1000g 90% 1500-2500g 95% 国内 VLBWI治愈率： 68.3-70.5%(北京 ,广东 ) 改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促 进生长发育的重要因素 “生长债 ”与 “追赶式生长 ” 早产儿胃肠道喂养：围产医学关注的一个重要内容 2 胃肠道发育胃肠道发育 1 n胃肠道形成 原始消化管孕 4w形成， 20w达最终位置 胃基本结构孕 6w完善 肠道结构孕 4-6m形成 神经肌肉发育孕前 3m开始， 20w近新生儿水平，分泌 和吸收功能至 26w仍未成熟 功能成熟迟于解剖成熟 n胃肠肌层发育 孕 5w食道和胃形成可辨认的环形肌， 10w出现纵形肌 食道外肌层孕 8w0.025mm， 28w1.44mm，成人 2.44mm 3 胃肠道发育胃肠道发育 2 n胃肠道分泌 ：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多 种肽酶等 分泌水平大致分为孕 25w前、后 2个阶段 n胃肠激素发生和分泌 孕 8w： GAS、 SS、 MOT、胰高血糖素等 孕 13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞 孕 26w：胃肠激素水平迅速 生后：随日龄及哺乳量 ，胃肠激素水平升高 33w吸吮及吞咽功能未协调，但胃肠道机能 已能适应胃肠道营养 4 胃肠道发育胃肠道发育 3 胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义 MOT 刺激上消化道机械运动和肌电活动 LES张力 胆囊收缩 促进餐后上消化道活动 GAS 刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌 促进胃蠕动 促进胃肠道粘膜生长 刺激胃肠胰 Pr、 DNA、 RNA合成 血 GAS水平高低反映了早产儿胃肠功能成熟度 5 胃肠道动力特点胃肠道动力特点 1 n吸吮和吞咽 孕 11w：吞咽 孕 15w：吸吮 孕 25w：吸吮动作未协调 孕 34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽 n食管 孕 28w：推动液体食团从咽到胃 LES静息压低： 4mmHg(足月儿 18mmHg) 孕 32w：食管蠕动协调，但收缩幅度、传播 速度及 LES压力低 6 胃肠道动力特点胃肠道动力特点 2 n胃排空：胃窦和十二指肠缺乏协调活动 孕 30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道 25-32w：不具备胃排空的小肠反馈控制反应 能力 n小肠动力 孕 25w：肠腔收缩压接近足月儿 60% 15g/kgd， lcm/w 预防低血糖及减轻黄疸程度 n避免或减少 TPN副作用 肠道外营养相关肝胆疾病、胆汁淤积性黄疸等 TPN后发生率 2w： 1500g：生后第 1d 无窘迫、 1000-1500g：病情稳定生后 12- 24hr n有病症：适当推迟喂养时间 21 开始喂养时间开始喂养时间 3 Boo等前瞻性研究结果 ：要促进 VLBWI肠道营养耐受 性，应在 72hr内尽可早开始喂食 曾氏等： 33w与 33w早产儿平均开奶时间及喂养不 耐受发生率均无显著差异 邵氏等：机械通气早产儿早期 MEN (1000g 1ml/kg h ， 2500 50 50 37 早产儿肠道内喂养方案 1000g 1001-1500g 1501-2000g 2000g 时间 每次量 间隔 每次量 间隔 每次量 间隔 每次量 间隔 试喂养 1-2 1-2h 2-3 2h 3-4 2-3h 10 3h ml/kg ml/kg ml/kg ml/kg 早期喂养 隔次加 2h 隔次加 2h 隔次加 2-3h 隔次加 3h 12-72h 1ml 1m l 2ml 5ml 最多 5ml 最多 10ml 最多 15ml 最多 20ml 后续喂养 10-15ml 2h 20-28ml 2-3h 28-37ml 3h 37-50ml 3-4h 150ml/kg 早产儿诊疗方案 (讨论稿 ) ：青岛， 2002 38 营养状态评估营养状态评估 n出入液量、能量、体重、头围等 体重增长： 15g/d，或胎儿体重 1.5% 头围增长： 1.0cm/w 生理性体重下降：出生体重的 5% n血清 Ca、 P、 ALP、 Alb、 BUN等 n人乳喂养及用利尿剂： Na、 Cl、 HCO3 nHb、 Ret 39 监测项目监测项目 开始时开始时 稳定后稳定后 摄入量摄入量 能量能量 (kcal/kg)、 蛋白质蛋白质 (g/kg)、 特殊营养物特殊营养物 (u) qd qd 临床表现临床表现 喂养管位置、鼻腔护理喂养管位置、鼻腔护理 胃胃 /空肠造瘘口护理、大便次数空肠造瘘口护理、大便次数 /性质性质 胃潴留胃潴留 q8h qd 每次喂养前每次喂养前 q8h qd prn 体液平衡体液平衡 出入量出入量 qd qd 生长参数生长参数 体重体重 (kg)身长身长 (cm)、 头围头围 (cm) 1次次 /1-2dqw 2-3次次 /wqw 实验室检查实验室检查 血血 Rt、 肝功能、肾功能肝功能、肾功能 血糖血糖 电解质电解质 粪粪 Rt+隐血试验隐血试验 qw 1-3次次 /d qd prn qw prn prn prn 大便大便 pH qd直至直至 pH2次或第 2w末入量 2ml/kg：减量或停喂 1次 下次喂奶仍 2ml/kg：腹部平片观察胃管位置、除外 NEC；无异常可继续喂养但减量 n腹胀：固定部位和时间测量，增加 1.5cm有意义，减量 或停喂 1次 n呕吐、腹胀、胃残留量 、血便或大便潜血：提示感染 或 NEC，停止经口喂养 胃残留量超过正常或腹胀 重要指标 44 胃肠喂养不耐受处理胃肠喂养不耐受处理 1 n改善胃肠喂养不耐受 早期 MEN：促进胃肠功能成熟 缓慢增加奶量：减少发生 NEC危险性 减少禁食次数和持续时间：尽可能保持 MEN；短时禁 食，维持对消化道成熟的促进作用 及时帮助排便：胃肠动力差及摄入少而粪便少，致胎 便排出延迟或 /及不畅 喂奶方式和途径：间断鼻胃管喂养 建议：持续泵入与间歇交替 鼻十二指肠喂养：增加热量和 Pr摄入 减少吸