早产儿的发展性照顾ppt课件

1 随着危重新生儿的转运和新生儿病房 随着危重新生儿的转运和新生儿病房 的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。 早产儿的存活率和生存质量也就成了医早产儿的存活率和生存质量也就成了医 学研究的热门课题。专业的健康照护者学研究的热门课题。专业的健康照护者 面临的挑战已从保证早产儿的存活，发面临的挑战已从保证早产儿的存活，发 展到使他们的发育过程和预后最优化。展到使他们的发育过程和预后最优化。 2 早产儿发展性照顾早产儿发展性照顾 概念 概念 减少不良环境刺激，能促进早产儿减少不良环境刺激，能促进早产儿 发展、发育良好，给予支持，使患儿能够发展、发育良好，给予支持，使患儿能够 适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动 互动间的平衡，以利于自己的发展。互动间的平衡，以利于自己的发展。 护士的角色维持早产儿从子宫内到子 护士的角色维持早产儿从子宫内到子 宫外理想的持续发展性支持。宫外理想的持续发展性支持。 3 护理原则护理原则 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环 境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给 予早产儿能促进自身发展的良好支持。予早产儿能促进自身发展的良好支持。 4 护理措施护理措施 一般护理一般护理 按早产儿护理常规进行护理并加强基础按早产儿护理常规进行护理并加强基础 护理：暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、护理：暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、 每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使 用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次 ；操作轻柔，避免搬动，减少刺激。；操作轻柔，避免搬动，减少刺激。 5 模拟子宫环境模拟子宫环境 温度：保持患儿肛温在温度：保持患儿肛温在 37 ，皮肤温度，皮肤温度 在在 36.5 左右，左右， 2 4小时测体温一次；小时测体温一次； 湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从 80%逐渐过渡到逐渐过渡到 60%；保持相对无菌的住；保持相对无菌的住 院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离 措施，医护人员接触患儿前要进行手的消措施，医护人员接触患儿前要进行手的消 毒，防止交叉感染。毒，防止交叉感染。 6 7 减少光线噪音对患儿的影响减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁 灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉 昼夜的能力；昼夜的能力； 患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音，患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音， 保证其充足的睡眠；保证其充足的睡眠； 声音的刺激声音的刺激 60分贝，尽量避免突发高频分贝，尽量避免突发高频 声音如监护仪的报警声、电话铃声等。声音如监护仪的报警声、电话铃声等。 8 针对患儿身体特征所采取的措施针对患儿身体特征所采取的措施 头部预防头部和颈部过度伸展，下巴在头部预防头部和颈部过度伸展，下巴在 中心位置或轻微向下内收；中心位置或轻微向下内收； 鼻部保持正常的鼻孔形状，避免鼻部鼻部保持正常的鼻孔形状，避免鼻部 T形形 区域受损和维持中隔的完整，使用区域受损和维持中隔的完整，使用 CPAP时时 避免鼻部长期受压，鼻中隔处涂红霉素软避免鼻部长期受压，鼻中隔处涂红霉素软 膏每日三次，很好的固定鼻孔中的导管，膏每日三次，很好的固定鼻孔中的导管， 避免过度牵拉，如鼻饲管等；避免过度牵拉，如鼻饲管等； 9 躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的 鸟巢鸟巢 ，将患儿置于其中，使其肢体有边界感，将患儿置于其中，使其肢体有边界感， 维持躯干直，四肢避免过度的外展和内收维持躯干直，四肢避免过度的外展和内收 ，维持膝盖在中心位，臀部和膝盖屈曲，维持膝盖在中心位，臀部和膝盖屈曲 90 度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收，手度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收，手 放嘴边安慰，发展手、嘴综合能力，预防放嘴边安慰，发展手、嘴综合能力，预防 不正确的姿势及骨骼发育变形。不正确的姿势及骨骼发育变形。 10 非营养性吸吮非营养性吸吮 在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操 作前、哭吵时均可进行非营养性吸吮，它作前、哭吵时均可进行非营养性吸吮，它 可促进吸吮可促进吸吮 -吞咽吞咽 -呼吸协调能力，安抚婴儿呼吸协调能力，安抚婴儿 ，减轻疼痛，减少哭泣，增加氧饱和度，减轻疼痛，减少哭泣，增加氧饱和度， 促进食物消化。促进食物消化。 11 袋鼠式照顾袋鼠式照顾 (KangarooCare) 这是一种家庭化的护理，从患儿体重超这是一种家庭化的护理，从患儿体重超 过一千克时开始，生命体征稳定，离开保过一千克时开始，生命体征稳定，离开保 温箱，只穿尿布，其父亲或母亲在暖箱旁温箱，只穿尿布，其父亲或母亲在暖箱旁 裸露前胸，患儿爬于其胸腹部使肌肤贴在裸露前胸，患儿爬于其胸腹部使肌肤贴在 一起，患儿与父母心跳几乎合二为一，进一起，患儿与父母心跳几乎合二为一，进 行皮肤接触，每天一次或两次抚慰早产儿行皮肤接触，每天一次或两次抚慰早产儿 ，增加亲子关系，使父母学会如何在家中，增加亲子关系，使父母学会如何在家中 照顾早产儿，增加父母的信心。照顾早产儿，增加父母的信心。 12 减少、减轻疼痛刺激减少、减轻疼痛刺激 给予有效的静脉、动脉置管，如给予有效的静脉、动脉置管，如 PICC、 脐动静脉置管等，尽量减少频繁穿刺对患脐动静脉置管等，尽量减少频繁穿刺对患 儿的刺激；有创操作时口服儿的刺激；有创操作时口服 30%的葡萄糖的葡萄糖 溶液溶液 0.5ml或安慰奶嘴。或安慰奶嘴。 13 提供完整睡眠时间，避免打扰提供完整睡眠时间，避免打扰 集中护理，使其有不被打扰的睡眠时段集中护理，使其有不被打扰的睡眠时段 ，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其 复原；不要突然惊醒患儿，在治疗前用轻复原；不要突然惊醒患儿，在治疗前用轻 柔的声音唤醒或触摸患儿，使其有准备。柔的声音唤醒或触摸患儿，使其有准备。 14 同步综合感觉刺激的训练同步综合感觉刺激的训练 触觉方面 让患儿睡在用冰袋自制的水触觉方面 让患儿睡在用冰袋自制的水 床上，水温为床上，水温为 50 左右；撤离呼吸机后每左右；撤离呼吸机后每 日用专业手法进行抚触两次；日用专业手法进行抚触两次； 听觉方面 每日定时播放音乐；听觉方面 每日定时播放音乐； 视觉方面 在患儿暖箱上放置色彩鲜艳视觉方面 在患儿暖箱上放置色彩鲜艳 的玩具；的玩具； 患儿觉醒时，在其患儿觉醒时，在其 20CM左右的视距内让左右的视距内让 他注视物体如玩具、人的脸等；他注视物体如玩具、人的脸等； 15 双子同床双子同床 (co-bedding) 患儿病情稳定，完全离氧，出暖箱后和另患儿病情稳定，完全离氧，出暖箱后和另 一位早产儿同置于远红外辐射床上，双子一位早产儿同置于远红外辐射床上，双子 可以通过触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促可以通过触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促 进生长发育。进生长发育。 16 脆弱的早产儿有时也表现出惊人的适应力脆弱的早产儿有时也表现出惊人的适应力 ，但更需要父母的帮助，而暖箱会把父母，但更需要父母的帮助，而暖箱会把父母 与婴儿隔离开，袋鼠式照顾提供了亲子间与婴儿隔离开，袋鼠式照顾提供了亲子间 皮肤接触的机会，让其父母陪伴并参与早皮肤接触的机会，让其父母陪伴并参与早 产儿的照顾，父母会感到自己能为孩子做产儿的照顾，父母会感到自己能为孩子做 一些事情，更好地满足孩子的需要，提高一些事情，更好地满足孩子的需要，提高 亲子互动，培养感情，促进治疗及恢复家亲子互动，培养感情，促进治疗及恢复家 庭功能；父母的关心、照顾使早产儿免受庭功能；父母的关心、照顾使早产儿免受 外界的干扰，减少外界的干扰，减少 NICU的过度刺激对神经的过度刺激对神经 行为系统造成的不良影响，使他们有安全行为系统造成的不良影响，使他们有安全 感。感。 17 发展性照顾与支持护理的实践运用，早发展性照顾与支持护理的实践运用，早 产儿的体重增长良好，无护理并发症的发产儿的体重增长良好，无护理并发症的发 生，安全渡过了生，安全渡过了 体温、感染、呼吸、喂养体温、感染、呼吸、喂养 、颅脑损伤、颅脑损伤 等多项大关。等多项大关。 18 使护士们看到了未来早产儿护理的发展方使护士们看到了未来早产儿护理的发展方 向，改变了以往只按程序表对患儿进行护向，改变了以往只按程序表对患儿进行护 理的工作方法，我们认识到：早产儿自己理的工作方法，我们认识到：早产儿自己 不能有效地控制正常的生理和行为反应，不能有效地控制正常的生理和行为反应