早产儿综合管理 ppt课件

早产儿综合管理 1 定义 出生时胎龄 60-70mmHg） PaO2下降（ 0.4 或平均气道压 8cmH2O 轻症、早期 NRDS： PS+CPAP 预防性用药：胎龄 160次 / 分、肝肿大、心前区杂音， 心脏超声，确诊 限制液体量， 80-120ml/kgd 消炎痛： 07天：首剂 0.2mg/kg 第 23天 0.1mg/kg 每剂间隔 1224h 7天：三剂均为 0.2mg/kg 副作用：肾功能损害、尿少、出血倾向 黄疸加重、血钠降低、血钾升高 12 动脉导管开放的治疗 布洛芬： 首剂： 10mg/kg 第 2、 3剂每次 5mg/kg 间隔 24h 手术治疗 2个疗程未能关闭，并严重影像心功能 者 13 早产儿脑损伤的防治 颅内出血： 部位：室管膜下 -脑室内出血 防治： 维持血压稳定、血气正常 体温正常 避免输液过多过快 血渗透压过高 减少操作、保持安静 常规 VitK1 1mg/kg 静脉 一次 诊断： 体重 7mmol/L 原因：输糖浓度过高过快 应激性高血糖 药物性高血糖 防治：监测血糖 控制输糖速度、降低输糖浓度 使用胰岛素：血糖持续超过 15mmol/L 剂量 0.1U/kgh持续静滴， 依血糖调节剂量 18 消化问题的处理 1.胃食管返流的防治 : 体重、胎龄越小，发生率越高 伴有吸入、呼吸暂停 诊断：临床、同位素显像、食管下端 24h pH检 查 治疗： 体位：头高位 30度，右侧卧位 药物：吗丁啉、小剂量红霉素、西咪替丁 19 消化问题的处理 2.坏死性小肠结肠炎： 禁食 :1.疑似病例禁食 12天 确诊轻症禁食 35天 重症禁食 710天，同时胃肠减压 2.肠外营养 3.恢复喂奶：腹胀、呕吐消失肠鸣音恢复 母乳和早产儿配方奶 少量开始（ 35ml/次），缓慢增加 防治感染：依病源结果或选三代头孢 改善循环：感染性休克、低血容量性休克、多脏衰竭 扩容、多巴胺、多巴酚丁胺 外科治疗：肠穿孔、严重肠坏死 20 营养支持 营养需求： 热卡：第一天 30kcal/kgd 以后每天增加 10kcal/kgd 直至达到 100120kcal/kgd 脂肪、糖、蛋白比例： 补维生素、微量元素、矿物质 21 营养支持 喂养途径： 1. 经口 2.胃管喂养：吸吮、吞咽功能不协调 3.十二指肠喂养：胃潴留明显、频繁胃食管 返流 注：严重窒息者延迟喂养至生后 24h。 提倡早喂养和微量喂养 乳类选择：母乳、母乳强化剂 早产儿配方奶、 22 营养支持 肠道外营养： 脂肪、氨基酸：从 1.0g/kgd开始 每天增加 1.0g/kgd 最大剂量 3.03.5g/kgd 长时间静脉营养给予非营养性吸吮 23 保持液体平衡 生后第一天 5060ml/kgd 以后每天增加 15ml/kgd,直至 150ml/kgd 体重每天减少超过 2%5% 或任何时候体重减少超过 10%15%， 尿量少于 0.5ml/kgh,超过 8h，需增加液量 24 早产儿贫血 急性：多为失血性贫血 慢性：多发生在生后 23周 防治： 医源性失血：尽量减少用血 记录取血量 药物治疗：促红素：慢性贫血用 每次 250IU/kg,每周 3次， 皮下或静脉， 疗程 46周 维生素 E： 10mg/d,分 2次 铁剂： 1周后给铁剂 元素铁 2mg/kgd至 6mg/kgd 维持 25 早产儿贫血 输血： 急性贫血： 失血量 血容量的 10%， 或出现休克表现，应及时输血。 慢性贫血：血红蛋白 50次 /分 3.心率 160次 /分 4.进食易疲劳 5.呼吸暂停 6.每日体重增加 1.8mmol/L 剂量：浓缩红 1015ml/kg次 26 早产儿黄疸的治疗 早期黄疸的治疗 易发生胆红素脑病， 选择光疗、换血疗法 早产儿胆汁淤积综合征 病因：早产、肠道外营养、感染 生后 34周出现梗阻性黄疸 防治：尽早肠内喂养 减少肠道外营养剂量、时间 防治感染 使用利胆中药 27 早产儿视网膜病（ ROP）的防治 1.积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需求 2.合理用氧：控制吸入氧浓度、持续时间 监测经皮氧饱和度， 95% 避免血氧分压波动太大 早期诊断：建立 ROP筛查制度 对象：出生体重 2000g的早产儿 不论是否吸过氧 重点：发生严重并发症、 长时间吸高浓度氧 时机：生后第四周、或矫正胎龄 32周 随访：无 ROP，隔周一次，至矫正胎龄 42周 期病变，隔周一次，至病变消退 期病变，每周一次，至病变消退 期病变，激光、冷凝治疗 28 听力筛查 早产儿听力障碍易发因素 缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染 生后 3天、 30天各查一次，未通过者做脑干 诱发电位 29 积极护理 环境舒适、减少光线刺激、减少噪音 减少不良刺激 消毒隔离 观察病情变化 严密监护： TcSO2、心率、呼吸、血压、 血气、电解质 发育护理，扶触、被动运动、视听刺激 30 出院随访 第一年前半年： 12月一次 后半年： 2个月一次 内容：神经系统， 生长发育评估 行为测试、头颅