怎样看化验单 PPT课件

怎样看化验单（上） 1 血常规 2 红细胞（ RBC） 正常情况： 男性： (4-5)*1012/L; 女性： (3.5-4.5)*1012/L 增高： 真性红细胞增多症，严重脱水，肺 原性心脏病，先天性心脏病，高山 地区的居民，严重烧伤 ,休克等。 降 低：贫血 ,出血 3 血红蛋白（ Hg） 正常情况：男性 :(120-150)g/L；女性 :(105-135)g/L 增高：真性红细胞增多 症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性 心脏病，高山地区的居民，严重烧伤 ,休 克等。 降低：贫血，出血 4 白细胞（ WBC ） 正常情况： (4-10)*109/L 升高：各种 细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高 时应除外白血病。 降低：白细胞减少症 ，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线 ，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟 疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。 5 中性粒细胞 正常情况： (50-70)% 增高：细菌感染 , 炎症 ; 降低：病毒性感染 嗜酸性粒细胞 正常情况： (0-00.75)% 6 嗜酸性粒细胞 正常情况： (0-00.75)% 增高：慢性粒 细胞白血病及慢性溶血性贫血。 7 淋巴细胞 正常情况： (20-30)% 增高：百日咳 ,传 染性单核细胞增多症，病毒感染，急性 传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白 血病 ; 降低：免疫缺陷 8 单核细胞 正常情况： (3-8)% 增高：结核 ,伤寒 ,疟 疾 ,单核细胞性白血病。 9 血小板（ PLT） 正常情况： (100-300)% 升高：原发性血小 板增多症 ,真性红细胞增多症 ,慢性白血病 ,骨髓 纤维化 ,症状性血小板增多症 ,感染 ,炎症 ,恶性肿 瘤 ,缺铁性贫血 ,外伤 ,手术 ,出血 ,脾切除后的脾 静脉血栓形成 ,运动后 . 降低：原发性血小板减 少性紫癜 ,播散性红斑狼疮 ,药物过敏性血小板 减少症 ,弥漫性血管内凝血 ,血小板破坏增多 ,血 小板生成减少 ,再生障碍性贫血 ,骨髓造血机能 障碍 ,药物引起的骨髓抑制 ,脾功能亢进 . 10 血沉 正常情况：男性 :(0-15)mm/h ；女性 :(0 -20)mm/h 增快：急性炎症 ,结缔组织病 ,严重贫血 ,恶性肿瘤 ,结核病 . 减慢：红细 胞增多症 ,脱水 . 11 网织红细胞计数 正常情况： (00.5-1.5)% 增高：溶血性 贫血 ,大量出血 ,缺铁性贫血 ,恶性贫血应 用维生素 B12时 . 降低：骨髓造血功能低 下 ,再生障碍性贫血 ,白血病 12 尿常规 13 尿液的比重（ SG） 常在 1.010 1.025间波动，因受饮食、运动 、出汗等影响随意尿比重波动范围为 1.005 1.03024小时混合尿比重增高时，见于高热 脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿 及糖尿病人尿比重亦增高。 24小时混合尿比重 降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减 退时。测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖 时，比重 1.025，表示肾脏浓缩功能正常， 比重 1.005表示肾脏稀释功能正常，如固定 在 l.010左右，称等张尿为肾实质受损，肾 脏浓缩及稀释功能降低所致 。 14 酸碱度 (pH) 正常新鲜尿多为弱酸性， pH6.O左右， 因受食物影响， pH常波动在 5.O 8.O 之间在热性病、大量出汗、蛋白质分解 旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增 强呈强酸性， pH下降，服用氯化铵、氯 化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。 碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服 用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性， pH 上升。 15 尿白细胞 (WBC) 泌尿系统细菌性感染的指标 定性试验：阴性 异常提示有尿路感染的可能性。 16 尿亚硝酸盐 (NIT) 泌尿系统细菌性感染的筛选指标定性试 验：阴性正常人尿中含有硝酸盐经细 菌 (主要是肠杆菌科细菌 )还原而成。因此 当尿路感染时 (如膀胱炎、肾盂肾炎 )可呈 阳性，由于肠杆菌科细菌 (如大肠希氏菌 、变形杆菌等 )为尿路感染的常见菌，所 以此项检查常做为尿路感染的过筛试验 。 17 尿蛋白 (PRO 尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察 重要指标 定性试验：阴性 各种肾炎、肾病、泌尿系感染、结石、恶性肿 瘤、肾小管酸中毒、重金属中毒、肾移植排斥 反应等等情况下皆可使尿蛋白排出量增高， 高血压肾病、糖尿病肾病亦可使尿蛋白排出量 增高。因此高血压患者、糖尿病患者应定期做 尿蛋白检查观察有无肾脏受损情况，但正常 人剧烈运动后寒冷或发热等情况，亦可出现 一时性蛋白质。 18 尿葡萄糖 (GLU 尿糖是糖尿病诊断及治疗过程中监测的 重要指标 定性试验：阴性 正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时 ，运动后，妊娠期可发生一过性尿糖增 高，无临床意义。无论是原发性糖尿病 或继发性糖尿病、肾性糖尿病，尿糖排 出量皆增高。 19 尿酮体 (KET 酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的。是 乙酰乙酸、 一羟丁酸及丙酮酸的总称 定性试验：阴性 尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖 尿病、妊娠中毒、长期禁食、呕吐、腹 泻、脱水及脂肪摄入过多时。 20 尿胆原 (UBG) 尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道 。被肠道细菌作用还原而成 (粪便中称粪 胆原 )大部分随粪便排出小部分在结肠 重吸收入血液，由肾脏排出 定性试验：阴性或弱阳性 在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、 溶血性黄疽、肠梗阻等情况下增高，在 总胆管梗阻及肝细胞黄疽极期时尿胆原 减少。 21 尿胆红素 (BIL) 胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出 的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而 成 定性试验：阴性 在肝细胞性黄疸 (如急慢性肝炎、肝硬化 、肝癌等 )及梗阻性黄疸 (如胆石症、胆道 肿物、胰头癌等 )尿中胆红紊增高。 22 尿红细胞 (ERY) 检查尿液中红细胞的数量 定性试验：阴性 红细胞过多提示泌尿系统炎症或结石等 疾病的可能性。 23 大便常规 24 颜色： 正常颜色：正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或 棕黄色。如果粪便中含有未消化的蔬菜时，则 呈绿色或菜绿色。 异常颜色： 黑色或柏油样便，见于上消化道 出血如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化 道肿瘤等。 红色，见于下消化道出血如痔疮 、肛裂、肠息肉、结肠癌等。 果酱色，见于 阿米巴痢疾、肠套叠等。 陶土色，见于肠道 完全梗阻以及服钡餐造影后。 绿色，见于肠 管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素 所致，如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未 消化的蔬菜等。 25 性状： . 正常性状：粪便外观常为条状或稠粥样 ， 便秘 者可呈柱状或羊粪状，不混有黏 液、脓血、寄生虫体等。 异常性状： 水样便，见于急性肠炎、 食物中毒，以及倾倒综合征 (胃空肠吻合 术后 )等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便。 黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结 肠炎等。 黏液脓血便，见于急慢性痢 疾、溃疡性结肠炎等。 凝乳块样便， 见于婴儿脂肪或酪蛋白 消化不良 等。 26 显微镜检查： . 正常情况：显微镜检查无红细胞、白细 胞、寄生虫卵，但可见少量植物细胞、 肌肉纤维等。 异常情况： 红细胞，见于下消化道出 血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等。 白细胞，见于肠道炎症。 巨噬细胞 ，见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。 肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时增多。 肿瘤细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌 。 27 肝功 28 反映肝细胞损伤的项目 以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶 AL T）、门冬氨酸氨基转移 酶（俗称谷草转氨酶 AST ）、碱性磷酸酶（ AL P）、 谷氨酰转肽酶（ GT或 GGT ）等。在各种酶试验中， ALT 和 AST 能敏感 地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性 病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤 时，血清 ALT 最敏感，在临床症状如黄疸出现之 前 ALT 就急剧升高，同时 AST 也升高，但是 AST 升高程度不如 ALT.而在 慢性肝炎和肝硬化时， AST 升高程度超过 ALT ，因此 AST 主要反映的是肝脏损伤程度 29 在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中 ALT 逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高 ，即出现 “胆酶分离 ” 现象，这常常是肝坏死 的前兆。 在急性肝炎恢复期，如果出现 ALT 正常而 GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。 患慢性肝炎时如果 GT持续超过正常参 考值，提示慢性肝炎处于活动期。 30 反映肝脏分泌和排泄功能的项 目 包括总胆红素（ TBil）、直接胆红素（ DBil）、总胆汁酸（ TBA ）等的测定。 当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的 中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、 阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内 出血等时，都可以出现总胆红素升高。 31 直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素 中与葡萄糖醛 酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细 胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆 道梗阻。如果同时测定 TBil 和 DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和 梗阻性黄疸。 32 溶血性黄疸：一般 TB il 85mol L ， 直接胆红素总胆红素 20； 肝细胞性黄疸：一般 TBil 200 mol L ，直接胆红素总胆红素 35； 阻塞性黄疸：一般 TBil 340 mol L ， 直接胆红素总胆红素 60。 33 另外 GT、 ALP 、 5 核苷酸（ 5 NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它 们的升高主要提示可能 出现了胆道阻塞方面的疾病。 34 反映肝脏合成贮备功能的项目 包括前白蛋白（ PA）、白蛋白（ Alb ） 、胆碱酯酶（ CHE ）和凝血酶原时间（ PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能 来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋 白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的 能力减弱。 35 CHE 当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱 酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续 降低且无回升迹象，多提示预后不良。 肝胆疾病时 ALT 和 GGT 均升高，如果 同时 CHE 降低者为肝脏疾患，而正常者 多为胆道疾病。 另外 CHE 增高可见于甲亢、糖尿病、 肾病综合征及脂肪肝。 CHE降低：有机磷农药中毒 36 凝血酶原时间（ PT） 正常情况： (11-15)秒 延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力 降低。 37 反映肝脏纤维化和肝硬化的项 目 包括白蛋白（ Alb ）、总胆红素（ TBil ）、单胺氧化酶（ MAO ）、血清蛋白 电泳等。 38 当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现 血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺 氧化酶升高。 血清蛋白电泳中 球蛋白增高的程度可评价慢 性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能 减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗 原物质。 39 此外，最近几年在临床上应用较多的是透明 质酸（ HA）、层黏蛋白（ LN）、 型前胶 原肽和 型胶原。测定它们的血清含量，可 反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞 的变化，如果它们的血清水平升高常常提示 患者可能存在肝纤维化和肝硬化。 40 血流变 41 全血比粘度（低切） 正常情况：低于男： 7.5 10.0女： 5.8 8.1 增加：常见于高血压病、脑血管意外、 冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 42 全血比粘度（高切） 正常情况：高于男： 5.6 6.7女： 4.7 6.01 增加：常见于高血压病、脑血管意外、 冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 43 血浆比粘度 正常情况： 1.64 1.78 增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗 塞、脑血栓等。 44 红细胞电泳时间（ S） 正常情况： 15 17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强 、血液粘度增高，易形成血栓性疾病， 如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、 缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强， 血液粘度下降。见于血小板无力症、巨 球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司 匹林、保泰松、右旋糖酐等。 45 血小板电泳时间（ S） 正常情况： 19 22.6s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强 、血液粘度增高，易形成血栓性疾病， 如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、 缺血性中风、高血压等。 降低：提示红细胞、血小板带电荷强、 血液粘度下降。见于血小板无力症、巨 球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司 匹林、保泰松、右旋糖酐等。 46 纤维蛋白原（ Fb） 正常情况： 2.4 3.7（ g L） 增高：感染，炎症，风湿、经期，手术 后， DIC代偿期等。 减低：播散性血管内凝血，胎盘早期剥 离，分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。 47 全血还原比粘度（低切） 正常情况：低于男： 14 20女： 12 21 当血细胞比积浓度为 1时的全血粘度值。 以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示 。即（全血粘度 1）血细胞比积。其 中（全血粘度 1）为增比粘度，还原粘 度则实际反映单位血细胞比积产生增比 粘度的量，使血液粘度校正到同一血细 胞比积浓度的基础上，以之比较 。 48 红细胞电泳时间（ S） 正常情况： 15 17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强 、血液粘度增高，易形成血栓性疾病， 如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、 缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强， 血液粘度下降。见于血小板无力症、巨 球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司 匹林、保泰松、右旋糖酐等。 49 全血还原比粘度（高切） 正常情况：高于男： 10 13女： 9 13 当血细胞比积浓度为 1时的全血粘度值。 以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示 。即（全血粘度 1）血细胞比积。其 中（全血粘度 1）为增比粘度，还原粘 度则实际反映单位血细胞比积产生增比 粘度的量，使血液粘度校正到同一血细 胞比积浓度的基础上，以之比较 。 50 红细胞沉降率（ ESR、血沉）