脏腑病辨证PPT课件

脏腑病辨证脏腑病辨证 脏腑辨证概说 1、概念： 即以脏腑为纲，对病症进行证候分 类的辨证方法。也是根据藏象学说的理 论对疾病进行病理判别的方法。 脏腑 辨证与 八纲 辨证的关系 基础 总纲 学习方法 生理功能 病理变化 八纲 寒热虚实 症状 个性与共性 2、基本意义、基本意义 （ 1）突出脏腑病位的诊断。 （ 2）突出了中医藏象学说以脏腑 为核心的病理分类特点。 （ 3）是六经，三焦等其他辨证方 法的基础。 一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证 （一）辨证概要（一）辨证概要 1、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点 心居膻中心居膻中 心主藏神心主藏神 心主血脉心主血脉 心胸不适心胸不适 心神失常心神失常 血脉失和血脉失和 心悸怔忡心悸怔忡 胸闷胸闷 心痛短气心痛短气 心烦失眠心烦失眠 神疲健忘神疲健忘 情绪异样情绪异样 神识错乱神识错乱脉息紊乱脉息紊乱 吐血衄血吐血衄血 2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点 纯里证，多内伤 虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀 (1)虚证 心血虚 心阴虚 心气、阳虚证 心阳暴脱 偏热 偏寒 （ 2）实证）实证 心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁） 瘀阻心窍瘀阻心窍 痰迷心窍痰迷心窍 心火亢胜偏热心火亢胜偏热 痰火扰心痰火扰心 偏热 偏寒 3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点 心病主症心病主症 :心悸怔忡，心烦失眠，胸心悸怔忡，心烦失眠，胸 闷心痛，神情异常闷心痛，神情异常 附 ：小肠病证特点 1. 小肠病证主要有 : 小肠实热 2. 小肠病常见症状为 : 小便赤涩、灼痛 1心气虚证心气虚证 概念概念 -即因心气不足，鼓动无力所即因心气不足，鼓动无力所 致的病症致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )心悸，气短，动心悸，气短，动 则益甚，精神不振，易自汗出则益甚，精神不振，易自汗出 ,面色淡面色淡 白，舌质淡嫩，脉沉无力白，舌质淡嫩，脉沉无力 (弱弱 )甚至间甚至间 歇歇 病种举例病种举例 心悸，自汗心悸，自汗 2心阳虚证心阳虚证 概念概念 -即由于心阳虚衰，不能温行气即由于心阳虚衰，不能温行气 血所致病症血所致病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )心气虚诸症心气虚诸症 +胸闷，胸闷， 心痛，背畏寒，面色晄白心痛，背畏寒，面色晄白 ,舌淡兼胖，苔舌淡兼胖，苔 白兼滑，脉弱兼迟白兼滑，脉弱兼迟 病种举例病种举例 胸痹，心痛，心悸胸痹，心痛，心悸 3心血虚证心血虚证 （）概念（）概念 -即因心血亏少，脏神失养所即因心血亏少，脏神失养所 致的病证致的病证 （）临床表现（）临床表现 ： (主症主症 ) 惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘 面色无华面色无华 (淡白而干淡白而干 )，唇色淡白，唇色淡白 ,舌淡白，舌淡白， 脉细无力脉细无力 (弱弱 ) （）病种举例（）病种举例 惊悸，失眠，眩晕等病惊悸，失眠，眩晕等病 4心阴虚证 心阴虚证 概念概念 -即因心阴亏少，虚热内生所即因心阴亏少，虚热内生所 致的病证致的病证 临床表现临床表现 ： (主症主症 )惊悸，怔忡，失惊悸，怔忡，失 眠多梦，五心烦热，口舌干燥，舌红眠多梦，五心烦热，口舌干燥，舌红 尖瘦，脉细而数尖瘦，脉细而数 (或兼午后潮热，盗汗或兼午后潮热，盗汗 ，两颧潮红，两颧潮红 ) 病种举例病种举例 怔忡，失眠，虚劳怔忡，失眠，虚劳 心火亢盛证心火亢盛证 概念概念 -即由于心火内炽，扰神动血所即由于心火内炽，扰神动血所 致的病症致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 心胸烦热 ,夜不能眠 ,甚致狂躁，谵妄 ，面 赤口渴 ,尿黄便结 ,甚至小便赤灼涩痛，吐 血，或口舌红肿烂痛，或肌肤疮疡，红肿 热痛脉数有力，舌赤苔黄 病种举例 狂症，血症，疮疡 心血瘀阻证心血瘀阻证 概念概念 ：即由于邪实痹阻心脉所致的病症：即由于邪实痹阻心脉所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )心痛彻背，旁引肩臂，时心痛彻背，旁引肩臂，时 作时止作时止 (缓急阵发缓急阵发 )心悸怔忡，面舌淡青，脉结心悸怔忡，面舌淡青，脉结 或代，重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，或代，重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝脉微欲绝 病种举例病种举例 胸痹，心痛胸痹，心痛 痰蒙心窍证痰蒙心窍证 概念概念 -即由于痰浊蒙蔽心窍，神志失即由于痰浊蒙蔽心窍，神志失 其清明所致的病症其清明所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 意识模糊，言语不爽，甚至昏睡不语，意识模糊，言语不爽，甚至昏睡不语， 苔厚腻，脉滑神情抑郁，淡漠，神志苔厚腻，脉滑神情抑郁，淡漠，神志 痴呆，喃喃独语，举止失常，脉或寸短痴呆，喃喃独语，举止失常，脉或寸短 (寸沉寸沉 ) 病种举例病种举例 郁症，癫、痫郁症，癫、痫 痰火扰心证痰火扰心证 概念概念 -即由于痰火相搏，郁扰心神所即由于痰火相搏，郁扰心神所 致的病症致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 心烦失眠，躁扰发狂，痰多而黄稠，舌心烦失眠，躁扰发狂，痰多而黄稠，舌 红苔黄腻，脉滑数言语错乱，笑骂无红苔黄腻，脉滑数言语错乱，笑骂无 常常 ,打人毁物打人毁物 病种举例病种举例 狂症，热厥狂症，热厥 小肠实热证小肠实热证 概念概念 -即心移热于小肠所表现的证候即心移热于小肠所表现的证候 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，口渴便心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，口渴便 秘，苔黄，脉数秘，苔黄，脉数 小便赤涩，尿道灼痛，尿血小便赤涩，尿道灼痛，尿血 病种举例病种举例 热淋热淋 二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证 （一）辨证概要 、生理病理与显症特点 (1)肺居胸中 -胸中不适 (2)上连气道、喉咙，开窍于鼻 胸闷 胸痛 咳嗽 声音嘶哑 咽喉痒痛，鼻塞流涕，喷嚏 -窍道不利 2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点 (1) 实证多，六淫皆易致病 (2) 虚证少，只以气津不足为主 (3) 有表证 -肺为华盖 ,其位最高 ,外合 皮毛 ,气与卫通 3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点 肺病四大主症 :咳嗽、咯痰、喘促、胸痛 附 ：大肠病证特点 1.大肠病证主要有 : 大肠湿热、大肠 津亏 2.大肠病常见症状为 : 便秘 ,泄泻 ,便 脓血 （二）证候举要（二）证候举要 1 肺气虚证 概念 -即由于肺气衰弱，宣降无力所 致的病证 临床表现： (主症 ) 咳喘无力，少气短息，动则益甚，咯痰 清稀；多伴自汗恶风，易于感冒，舌淡 苔白，脉弱 (寸甚 ) 病种举例 久咳 ，虚喘，气虚感冒 2肺阴虚证肺阴虚证 概念概念 -既由于肺阴不足，清肃失职，既由于肺阴不足，清肃失职， 虚热内生所致的病症虚热内生所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗 , 甚致痰中带血，声音嘶哑甚致痰中带血，声音嘶哑 ,常可伴见阴虚常可伴见阴虚 火旺诸症火旺诸症 (形体消瘦，五心烦热，歡红等形体消瘦，五心烦热，歡红等 ),舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数 病种举例病种举例 虚损，肺萎虚损，肺萎 风寒束肺证 风寒束肺证 概念概念 -即由于风寒之邪外束肺系之即由于风寒之邪外束肺系之 表所致的病症表所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 咳嗽，鼻塞，痰涕清白，微恶寒，发咳嗽，鼻塞，痰涕清白，微恶寒，发 热，无汗热，无汗 ,多伴喉痒，或伴身痛，舌平多伴喉痒，或伴身痛，舌平 苔薄白，脉浮紧苔薄白，脉浮紧 (寸显寸显 ) 病种举例病种举例 风寒感冒，外感咳嗽风寒感冒，外感咳嗽 风热犯肺证 风热犯肺证 概念概念 -即由于风热外犯肺系之表所即由于风热外犯肺系之表所 致的病症致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒，咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒， 口微渴口微渴 ,咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微 黄，脉浮数黄，脉浮数 (寸口寸口 ) 病种举例病种举例 风热感冒，外感咳嗽，风热感冒，外感咳嗽， 风温初起风温初起 燥邪犯肺证燥邪犯肺证 概念概念 -即由于外界燥邪侵犯肺系之表即由于外界燥邪侵犯肺系之表 所致的病症所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉 干燥，身热，微恶寒，反无汗（凉燥）干燥，身热，微恶寒，反无汗（凉燥） 或鼻衄，咯血，胸痛（温燥）或鼻衄，咯血，胸痛（温燥） 舌苔薄白而干涩少津，舌苔薄白而干涩少津， 脉浮或数或紧脉浮或数或紧 病种举例病种举例 秋季感冒，肺燥秋季感冒，肺燥 痰热壅肺证痰热壅肺证 概念概念 -即由于痰热相搏，壅阻肺脏即由于痰热相搏，壅阻肺脏 所致的病症所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 咳喘胸闷，气粗痰鸣，咯痰黄浊而量咳喘胸闷，气粗痰鸣，咯痰黄浊而量 多，甚至咳吐脓血腥臭痰，多伴身热多，甚至咳吐脓血腥臭痰，多伴身热 ，烦躁胸痛，舌红苔黄腻，脉滑而数，烦躁胸痛，舌红苔黄腻，脉滑而数 病种举例病种举例 肺痈，热喘肺痈，热喘 痰湿阻肺证痰湿阻肺证 概念概念 -即由于痰湿浊邪，壅阻气道即由于痰湿浊邪，壅阻气道 所致的病症所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 咳嗽痰多，气喘痰鸣，痰白粘稠，易咳嗽痰多，气喘痰鸣，痰白粘稠，易 于咯出，胸闷满胀，舌胖苔厚腻，脉于咯出，胸闷满胀，舌胖苔厚腻，脉 濡或滑濡或滑 病种举例病种举例 肺胀，久咳肺胀，久咳 8.大肠湿热证大肠湿热证 概念概念 -即由于湿热阻滞大肠，传导即由于湿热阻滞大肠，传导 失职所致的病症失职所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )腹痛泄泻，里急后腹痛泄泻，里急后 重，大便深黄、糜烂、秽臭，或夹赤白重，大便深黄、糜烂、秽臭，或夹赤白 粘冻脓血，或伴灼肛，口渴，身热，尿粘冻脓血，或伴灼肛，口渴，身热，尿 赤，舌红苔黄腻，脉数而濡、滑赤，舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 病种举例病种举例 痢疾、暑泻痢疾、暑泻 .大肠液亏证大肠液亏证 概念概念 -即指津液不足，大肠失其濡即指津液不足，大肠失其濡 润以致便秘所表现的证候润以致便秘所表现的证候 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 大便秘结干燥，数日一行大便秘结干燥，数日一行 ,而腹无所苦而腹无所苦 口燥咽干，舌红少苔，脉细涩口燥咽干，舌红少苔，脉细涩 病种举例病种举例 习惯性便秘习惯性便秘 10.大肠结热证大肠结热证 概念概念 -即指邪热结于大肠所表现的即指邪热结于大肠所表现的 实热证候实热证候 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 大便秘结干燥，身热口渴大便秘结干燥，身热口渴 ,腹部胀满腹部胀满 ,疼疼 痛拒按痛拒按 ,日晡热甚日晡热甚 ,口舌生疮口舌生疮 ,尿赤尿赤 ,舌红舌红 苔黄而干起芒刺苔黄而干起芒刺 ,脉沉实兼滑脉沉实兼滑 . 病种举例病种举例 发热性疾病发热性疾病 三、三、 脾与胃病辨证脾与胃病辨证 腹满 ,膨胀 腹痛 ,挛急 食欲减退 口味异常 便溏腹泻 头晕目眩 内脏下垂 (脱肛阴挺 ) 水肿 黄疸 (3)脾主升清 -清阳不升 (4)脾喜燥恶湿 -水湿停聚 （一）辨证概要（一）辨证概要 、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点 (1)脾居中 ,主大腹 -腹部不适 (2)脾主运化水谷精微 -消化障碍 2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点 脾病脾病 : 脾气虚脾气虚 虚证虚证 脾阳虚皆偏寒脾阳虚皆偏寒 脾虚气陷脾虚气陷 脾不统血脾不统血 实证实证 偏寒偏寒 :寒湿困脾寒湿困脾 偏热偏热 :湿热蕴脾湿热蕴脾 3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点 脾病主证脾病主证 :腹胀腹胀 ,纳少纳少 ,便泄便泄 ,困倦困倦 脾虚脾虚 -脾胀脾胀 ,饭后更甚饭后更甚 ,纳少口淡乏味纳少口淡乏味 ,便泄溏薄便泄溏薄 , 清淡清淡 , 困倦无力困倦无力 ,舌淡脉弱舌淡脉弱 ,面色淡薄面色淡薄 ,或萎黄或萎黄 但气虚但气虚 -少气懒言少气懒言 ,面色淡面色淡 及阳虚及阳虚 -兼腹痛兼腹痛 ,四肢不温四肢不温 ,舌兼胖嫩舌兼胖嫩 及气陷及气陷 -起则头眩起则头眩 ,腹中坠胀腹中坠胀 兼不统血兼不统血 -兼见出血倾向兼见出血倾向 附附 ：胃病证特点：胃病证特点 胃病证主要有胃病证主要有 : 胃寒、胃热、胃寒、胃热、 食滞胃脘、胃阴虚食滞胃脘、胃阴虚 胃病常见症状为胃病常见症状为 : 脘痛脘痛 ,恶心呕吐恶心呕吐 , 呃逆呃逆 ,嗳气嗳气 （二）证候举要（二）证候举要 （二）证候举要（二）证候举要 1. 脾气虚证脾气虚证 概念概念 ：即由于脾气不足，运化失职：即由于脾气不足，运化失职 (无无 力力 )所致的病症所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )腹胀纳少腹胀纳少 ,食后胀显食后胀显 ,大便溏薄，肢体倦怠或面色萎黄，肌肉大便溏薄，肢体倦怠或面色萎黄，肌肉 消瘦消瘦 ,或肌肤浮胖或肌肤浮胖 ,水肿，还可伴气虚的水肿，还可伴气虚的 一般现症，舌淡苔白，脉缓弱一般现症，舌淡苔白，脉缓弱 (关尤甚关尤甚 ) 病种举例病种举例 泄泻、水肿、膨胀泄泻、水肿、膨胀 2.脾阳虚证脾阳虚证 概念概念 -即由于脾阳虚衰，温运失职所致即由于脾阳虚衰，温运失职所致 的病症的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )在脾气虚证的同时，在脾气虚证的同时， 兼现虚寒内湿现象兼现虚寒内湿现象 : 腹痛时作，喜温喜按，便泄清稀，口淡不腹痛时作，喜温喜按，便泄清稀，口淡不 渴，四肢不温或肢体浮肿，小便不利，或渴，四肢不温或肢体浮肿，小便不利，或 带下量多、色白清稀舌质淡胖，有齿痕，带下量多、色白清稀舌质淡胖，有齿痕， 苔白滑，脉沉迟无力苔白滑，脉沉迟无力 病种举例病种举例 腹痛，泄泻腹痛，泄泻 ,水肿，阴黄水肿，阴黄 .脾气下陷证脾气下陷证 概念概念 -即由于脾气虚甚，升举无力即由于脾气虚甚，升举无力 所致的病症所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )在脾气虚证的基础在脾气虚证的基础 上，进一步出现：脘腹坠胀，食后与站上，进一步出现：脘腹坠胀，食后与站 立则益甚，眩晕气短肛门坠重，甚致脱立则益甚，眩晕气短肛门坠重，甚致脱 肛，尿意频数甚至小便混如米泔肛，尿意频数甚至小便混如米泔 (或伴或伴 内脏下垂）内脏下垂） 病种举例病种举例 虚损虚损 .眩晕眩晕 .久利久利 .气淋气淋 .脾不统血证脾不统血证 概念概念 -即由于脾气亏虚，不能统摄血液所即由于脾气亏虚，不能统摄血液所 致的病证致的病证 临床表现临床表现 ： (主症主症 )在脾气虚证的基础上，在脾气虚证的基础上， 兼现慢性出血现象，轻者易发肌衄，鼻衄，兼现慢性出血现象，轻者易发肌衄，鼻衄， 妇女月经过多；重者间发便血、溺血、妇女妇女月经过多；重者间发便血、溺血、妇女 崩漏血色暗淡，血质稀薄久病则面色萎黄或崩漏血色暗淡，血质稀薄久病则面色萎黄或 淡白无华舌淡薄，脉细弱淡白无华舌淡薄，脉细弱 病种举例病种举例 阴斑，远血，崩漏阴斑，远血，崩漏 5.寒湿困脾证寒湿困脾证 概念概念 -即由于寒湿内盛，中阳受困即由于寒湿内盛，中阳受困 所表现的证候所表现的证候 临床表现临床表现 ： (主症主症 )脘腹痞闷或痛，口脘腹痞闷或痛，口 腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便 溏，头身困重或肢体浮肿，小便短少，溏，头身困重或肢体浮肿，小便短少， 或身目发黄，其色晦暗不泽；或妇女白或身目发黄，其色晦暗不泽；或妇女白 带量多舌胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或带量多舌胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或 沉细沉细 病种举例病种举例 臌胀、阴黄臌胀、阴黄 6.脾胃湿热证脾胃湿热证 概念概念 -即由于湿热内蕴，阻滞中焦气即由于湿热内蕴，阻滞中焦气 机所致的病症机所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )脘腹痞闷胀满，纳脘腹痞闷胀满，纳 呆呕恶，口粘，渴不多饮，便溏不爽，呆呕恶，口粘，渴不多饮，便溏不爽， 尿短黄浊头身困重，或身热不扬、汗出尿短黄浊头身困重，或身热不扬、汗出 不解，或黄疸其色鲜明，皮肤发痒舌红不解，或黄疸其色鲜明，皮肤发痒舌红 苔黄腻，脉濡数苔黄腻，脉濡数 病种举例病种举例 臌胀，湿温，阳黄臌胀，湿温，阳黄 7.胃阴虚证胃阴虚证 概念概念 -即指胃阴不足即指胃阴不足 ,胃失濡润、和胃失濡润、和 降所致的病证降所致的病证 临床表现临床表现 ： (主症主症 )胃脘隐痛、饥不欲胃脘隐痛、饥不欲 食或胃中嘈杂、脘闷不舒，或干呕、呃食或胃中嘈杂、脘闷不舒，或干呕、呃 逆口燥咽干，大便干结，小便短少，舌逆口燥咽干，大便干结，小便短少，舌 红少苔或无苔，脉细数红少苔或无苔，脉细数 病种举例病种举例 胃脘痛胃脘痛 概念概念 -即由于胃中火热亢盛，消灼即由于胃中火热亢盛，消灼 中焦所致的病症中焦所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )胃脘灼热胃脘灼热 ,甚者灼甚者灼 痛痛 ,渴喜饮冷渴喜饮冷 ,消谷善饥或见口臭，或牙消谷善饥或见口臭，或牙 龈肿痛，或齿衄、或便结尿赤，舌红苔龈肿痛，或齿衄、或便结尿赤，舌红苔 黄，脉滑数黄，脉滑数 病种举例病种举例 胃脘痛胃脘痛 ,牙龈出血牙龈出血 8. 胃热证 概念概念 -即由于寒凝于胃以致胃功即由于寒凝于胃以致胃功 能失常所表现的病证能失常所表现的病证 临床表现临床表现 ： (主症主症 )胃脘冷痛拘急胃脘冷痛拘急 , 得温痛减得温痛减 ,遇寒痛剧，恶心呕吐，畏遇寒痛剧，恶心呕吐，畏 寒肢冷，口淡不渴或见脘痛绵绵，喜寒肢冷，口淡不渴或见脘痛绵绵，喜 按喜暖，或胃脘水声漉漉，呕吐清水按喜暖，或胃脘水声漉漉，呕吐清水 舌淡苔白滑，脉沉紧或弦舌淡苔白滑，脉沉紧或弦 病种举例病种举例 胃脘痛胃脘痛 9. 胃寒证 概念概念 -即指饮食积滞胃腑而表现食即指饮食积滞胃腑而表现食 积的证候积的证候 临床表现临床表现 ： (主症主症 )脘腹胀闷疼痛脘腹胀闷疼痛 ,厌厌 食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物，肠鸣矢食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物，肠鸣矢 气气 ,泻下不爽泻下不爽 ,泻下物酸腐臭秽，舌苔厚泻下物酸腐臭秽，舌苔厚 腻，脉滑腻，脉滑 病种举例病种举例 积食积食 10. 食滞胃脘证 四、四、 肝与胆病辨证肝与胆病辨证 （一）辨证概要 、生理病理与显症特点 (1)肝居胁肋 -胸胁不适 : 胁肋胀痛 ,胁下痞块 (2)肝经循行两侧 ,上达巅顶 ,下绕阴器 : 身体两侧不适 ,乳房胀痛肿块 ,少腹胀痛拘 急 ,上下端疾 -头晕胀痛、阴器肿痛烂痒 2、证候分类与发病特点、证候分类与发病特点 (1)热多寒少热多寒少 -风火阳亢风火阳亢 (2)实多虚少实多虚少 -肝为将军之官肝为将军之官 (3)证候复杂多变证候复杂多变 -肝病最多肝病最多 ,肝病最肝病最 复杂复杂 ,立法最难立法最难 3、证候诊断与鉴别要点 、证候诊断与鉴别要点 (1) 胸胁少腹不适胸胁少腹不适 (2) 头面耳目痛苦头面耳目痛苦 (3) 阴器月经病变阴器月经病变 (4) 肢体动摇之象肢体动摇之象 1. 胆病证主要有 : 胆郁痰扰 2. 胆病常见症状为 : 黄疸 ,口苦 ,惊悸 ,失眠 附 ：胆病特征点 .肝气郁结证肝气郁结证 概念概念 -即肝失疏泄即肝失疏泄 ,气机郁滞所致的病症气机郁滞所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )胸腹胀满窜痛胸腹胀满窜痛 ,连及两胁连及两胁 ,情志抑郁情志抑郁 ,而喜叹息或咽梗如有异物而喜叹息或咽梗如有异物 ,或乳胀或乳胀 经行不畅经行不畅 ,或二便不爽，或久则续发瘿瘤、瘰或二便不爽，或久则续发瘿瘤、瘰 疠、乳房包块、胁下瘕结等，舌平苔薄白，疠、乳房包块、胁下瘕结等，舌平苔薄白， 脉弦脉弦 病种举例病种举例 郁证，痛证，月经不调郁证，痛证，月经不调 （二）证候举要（二）证候举要 2.肝火上炎证肝火上炎证 概念概念 -即由于肝经火热内炽上炎所的即由于肝经火热内炽上炎所的 病症病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )眩晕耳鸣，甚则耳眩晕耳鸣，甚则耳 鸣如雷；头目胀痛，甚则头痛如劈；或鸣如雷；头目胀痛，甚则头痛如劈；或 目赤肿痛目赤肿痛 ;面红目赤，急躁易怒，面红目赤，急躁易怒， 甚则甚则 口苦咽干；失眠多梦甚则恶梦纷纭口苦咽干；失眠多梦甚则恶梦纷纭 ;甚者甚者 胸胁灼痛急剧或呕血，衄血；多伴便秘胸胁灼痛急剧或呕血，衄血；多伴便秘 尿黄舌赤苔黄，脉弦数有力尿黄舌赤苔黄，脉弦数有力 概念概念 :即由于肝血不足即由于肝血不足 ,所系失养所致所系失养所致 的病症的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )头晕眼花，视物模头晕眼花，视物模 糊或夜盲，失眠多梦糊或夜盲，失眠多梦 ;肢体麻木，关节拘肢体麻木，关节拘 急，手足震颤，肌肉蠕动，爪甲不荣急，手足震颤，肌肉蠕动，爪甲不荣 ;妇妇 女月经量少，色淡，延期，甚则闭经；女月经量少，色淡，延期，甚则闭经； 舌淡脉细弦舌淡脉细弦 病种举例病种举例 眩晕、雀盲、月经不调眩晕、雀盲、月经不调 3. 肝血虚证 .肝阴虚证肝阴虚证 概念概念 -即由于肝阴亏损，木性失养即由于肝阴亏损，木性失养 所致的病证所致的病证 临床表现临床表现 ： (主症主症 )头晕眼花，两目头晕眼花，两目 干涩，视力衰减，面部烘热阵发，胁干涩，视力衰减，面部烘热阵发，胁 肋灼痛隐隐，甚者手足蠕动，舌红瘦肋灼痛隐隐，甚者手足蠕动，舌红瘦 少津，脉细弦而数少津，脉细弦而数 病种举例病种举例 眩晕、胁痛眩晕、胁痛 5.肝阳上亢证肝阳上亢证 概念概念 -即由于阳失阴制，肝之阳气即由于阳失阴制，肝之阳气 亢扰于上的病症亢扰于上的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )眩晕耳鸣，头目眩晕耳鸣，头目 胀痛，甚则面红目赤，急躁易怒失眠胀痛，甚则面红目赤，急躁易怒失眠 梦遗，头重脚轻，舌红少津，脉弦细梦遗，头重脚轻，舌红少津，脉弦细 有力，可伴腰膝酸软有力，可伴腰膝酸软 病种举例病种举例 眩晕，耳鸣，头痛眩晕，耳鸣，头痛 6.肝风内动证肝风内动证 概念概念 -各种原因引动肝风所致的病症各种原因引动肝风所致的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 ) 眩晕欲仆，抽搐蠕动，眩晕欲仆，抽搐蠕动， 麻木，震颤，心中惕动澹荡不安麻木，震颤，心中惕动澹荡不安 热极生风者热极生风者 :高热痉厥，躁扰谵妄高热痉厥，躁扰谵妄 ,甚者神昏甚者神昏 阳亢化风者阳亢化风者 :眩晕昏仆，震颤语蹇，甚者中风眩晕昏仆，震颤语蹇，甚者中风 偏瘫偏瘫 血虚生风者血虚生风者 :眩晕惊惕，肢体麻木眩晕惊惕，肢体麻木 ,肌肉润动肌肉润动 .肝胆湿热证肝胆湿热证 概念概念 -即由于湿热内蕴肝胆经系所致即由于湿热内蕴肝胆经系所致 的病症的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )胸胁满痛，或灼热胸胁满痛，或灼热 ，或痞结，甚者身目黄而垢腻，或伴口，或痞结，甚者身目黄而垢腻，或伴口 苦泛恶，厌食腹胀，大便不调，或伴阴苦泛恶，厌食腹胀，大便不调，或伴阴 部湿痒部湿痒 ,烂肿烂肿 ,带下黄浊而臭，尿短黄不带下黄浊而臭，尿短黄不 畅，舌红苔黄畅，舌红苔黄 .脉滑数或弦数脉滑数或弦数 病种举例病种举例 眩晕，耳鸣，头痛眩晕，耳鸣，头痛 .寒滞肝脉证寒滞肝脉证 概念概念 -即由于阴凝肝经气血所致的病即由于阴凝肝经气血所致的病 症症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )或巅顶，或脘腹或巅顶，或脘腹 或少腹拘急冷痛，得温则减遇寒则甚，或少腹拘急冷痛，得温则减遇寒则甚， 多伴形寒肢冷，甚则四肢厥逆，阴部收多伴形寒肢冷，甚则四肢厥逆，阴部收 缩引痛缩引痛 (阴囊，阴户阴囊，阴户 )，舌淡青，舌淡青 ,苔白滑苔白滑 , 脉弦紧或兼迟，或兼细脉弦紧或兼迟，或兼细 病种举例病种举例 寒疝腹痛，头痛，痛经寒疝腹痛，头痛，痛经 9.胆郁痰扰证 胆郁痰扰证 概念 -即由于胆气不舒，痰滞热郁 所致的病症 临床表现 ： (主症 )胸闷胁胀，善太 息，呕恶，口苦，头晕目眩，可伴失 眠多梦，惊悸心烦，舌苔黄腻，脉弦 滑偏数 病种举例 郁证、眩晕、失眠 五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证 （一）辨证概要（一）辨证概要 、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点 (1)肾主骨髓肾主骨髓 ,上通于脑开窍于耳上通于脑开窍于耳 -头窍失聪头窍失聪 -耳鸣、耳聋、脑力衰退耳鸣、耳聋、脑力衰退 (2)肾主封藏，主水，固摄二阴肾主封藏，主水，固摄二阴 -二阴泄利二阴泄利 (3)其华在发其华在发 ,骨余为齿骨余为齿 -齿摇齿落齿摇齿落 ,发白发落发白发落 齿发脱落齿发脱落 小便频数 ,余淋，失禁 ,遗尿 大便滑利 ,失禁脱肛 男子滑精 ,早泄 ,女子滑胎 ,经带漏下 2、发病特点、发病特点 （ 1）肾病多虚 （ 2）肾病最深 （ 3）虚证，阴阳精气，易相兼为病 3、证候诊断与鉴别要点 (1)腰膝酸软 (2)生长发育不良，或生殖，形骸衰退 (3)二阴泄利不固 (4)脑窍目耳失聪 附附 ：膀胱病证特点：膀胱病证特点 1. 膀胱病证主要有 : 膀胱湿热 2. 膀胱病常见症状为 : 尿频，尿 急，尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小 便失禁 1.肾阳虚证肾阳虚证 概念概念 -即由于真阳虚衰，虚寒内生所致即由于真阳虚衰，虚寒内生所致 的病症的病症 临床表现临床表现 ： (主症主症 )腰膝酸软腰膝酸软 ,畏寒足冷畏寒足冷 ,神神 疲乏力疲乏力 ,小便淡白小便淡白 男子阳萎精冷，女子宫寒不孕，性欲淡漠，