传染性单核细胞增多症 PPT课件

传染性单核细胞增多症 1 概述 传染性单核细胞增多症是一种急性的单核 -巨噬细胞系 统增生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则 发热、淋巴结肿大、咽痛 、周围血液单核细胞显著增 多，并出现 异常淋巴细胞 、嗜异性凝集试验阳性，血 清中可测得抗 EB病毒的抗体等。 2 概述 本病的发病，多数病例呈良性经过。任何年龄皆可发 病，年长儿症状较重，秋冬季发病率稍高，多为散发 ，偶见流行。除发热持续、咽痛充血、扁桃体红肿、 淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、周围血象淋巴细胞总 数及异形淋巴细胞增多外，严重病例可并发脑炎、格 林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等。本病病程长短 不一，自数周至数月不等，有并发症者病程较长。患 病后一般可获终生免疫。 3 概述 本病从发病和病情经过看，属于中医 温病 范畴。通过 辨证治疗，采用清热解毒、活血化瘀、消痰散结等治 法，具有消除症状快，恢复血象早，缩短病程，促进 康复等特点。而且对病程较长，迁延难愈的病例，也 有较好疗效。由于目前尚无特别有效的抗 EB病毒的药 物，西医学的治疗以对症处理为主，近 10年来中医中 药治疗本病的临床报导较多，显示出中医治疗的良好 前景。 4 病因病原 EB病毒为本病的病原 5 病因病机 本病因外感传单时邪（ EB病毒）而发病。传单时邪由 口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，并内传脏腑，流注 经络，伤及营血，发生本病。小儿脏腑娇嫩，形气未 充，卫外不固，不耐温疫热毒侵袭，而易于发生本 病。加之小儿感邪之后，易于化热化火，故本病发病 之后表现为全身性的热毒痰瘀证象，病程也较一般温 热病症长。 6 病因病机 传单时邪从口鼻而入，首犯 肺胃 ，初起表现为畏寒发 热，头痛咳嗽，咽痛咽红，烦渴，恶心呕吐，不思饮 食等症。若兼夹湿，还可见困倦乏力，脘腹痞闷，面 黄肢重等症。肺胃受邪，多以肺的病变较为突出。如 发热咽痛、乳蛾红肿甚则溃烂，此为温疫时邪化热化 火，肺热壅盛上熏咽喉所致，同时伴见咳嗽痰多。热 毒由表入里，由卫气进入营血，可见壮热烦渴，皮疹 发斑，或衄血尿血等气营血分症状。 7 病因病机 由于热毒炽盛，炼液为痰，痰火瘀结，充斥脏腑，流注经 络，上攻咽喉，内窜营血，故可见全身性的 热毒痰瘀 之 证。如痰火热毒流注经络，发为淋巴结肿大；热毒内灼， 气血瘀滞，发为腹中积聚 痞块 （肝脾肿大）；热毒痰火上 攻咽喉，发为咽喉肿痛溃烂；热毒内窜营血，迫血妄行， 发为皮疹发斑、衄血尿血；热毒内陷心肝，发为抽搐昏迷 ；痰热内闭于肺，发为咳嗽痰喘；痰火流窜脑络，可致目 眼歪斜、失语瘫痪；湿热瘀滞肝胆，发为黄疸。热病耗气 伤阴，加之病程较长，后期以损伤气阴为主，同时热毒痰 瘀之邪不易速清，常瘀滞流连，症状消失缓慢。 8 临床表现 潜伏期 5 15天，一般为 9 11天；起病急缓不一，约 40%患者有前驱症状，历时 4 5天，如乏力、头痛、 纳差、恶心、稀便、畏寒等； 本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症 状 。 9 临床表现 1.发热 除极轻型病例外，均有发热，体温自 38.5 40 不等 ，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周， 甚至数月；可伴有寒战和多汗；病程早期可有相对缓 脉；中毒症状多不严重。 10 临床表现 2.淋巴结肿大 60%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累 及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸 廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及；直径 1 4cm ，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓 ，两侧不对称；肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛； 肿大淋巴结消退需数周至数月。 11 临床表现 3.咽痛 约半数患者有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水 肿或肿大，腭部可见小出血点，少数有溃疡或假膜形 成；齿龈也可肿胀，并有溃疡；喉和气管的水肿和阻 塞少见。 4.肝脾肿大 约 10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达 2/3，约 5% 15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅 在肋缘下 2 3cm，偶可发生脾破裂。 12 临床表现 5.皮疹 约 10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红 热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多 见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后 1 2周内出 现， 3 7天消退，不留痕迹，未见脱屑；比较典型者 为黏膜疹，表现为多发性针尖样淤点，见于软、硬腭 的交界处。 13 临床表现 6.神经系统症状 神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑 膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相 应的症状；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增 多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，病情重危 者痊愈后也多不留后遗症。 14 临床表现 7.病程 自数日至 6个月不等，多为 1 3周，少数可迁延数月 ；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病 程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性 EB 病毒感染。 15 实验室检查 1.血象 病初起时白细胞计数可以正常。发病后 10 12天白细 胞总数常有升高，高者可达（ 30 60） 109/L，第 3 周恢复正常；在发病的第 1 21天可出现异常淋巴细 胞（ 0.10 0.20或更多）。 2.骨髓象 缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等；可有 异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致 ）；中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。 16 实验室检查 3.嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达 80% 90%。 正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单 核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也 可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但 可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别 。 4.EB病毒抗体测定 人体受 EB病毒感染后，可以产生膜壳抗体、抗膜抗 体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关 核抗体等。 17 实验室检查 传单 18 诊断 由于本病的临床表现有时变化多端，所以必须提高对 本病的警惕以防漏诊或误诊。 本病一般根据急性起病，发热，咽峡炎，淋巴结肿大 ，外周血异常淋巴细胞增多（ 10%），嗜异性凝集 试验阳性即可诊断， EBV特异性血清学检查，如： EBV的 IgM抗体阳性，或动态观察 IgG抗体滴度明显上 升可确诊为 EBV引起的 IM。 19 诊断 发热伴淋巴结肿大，及肝脾肿大的疾病十分常见，但 同时有明显咽峡炎，尤其是渗出性扁桃体炎者少见， 因此，重视临床体格检查，仔细观察咽部，发现咽峡 炎明显者应高度怀疑 IM，伴多脏器损害的 IM，其临 床表现更为复杂，诊断难度更大，此时如咽峡炎突出 ，则可为 IM提供重要的诊断线索。 20 并发症 1.呼吸系统并发症 约 30%患者可并发咽部细菌感染。 5%左右患者可出现间质性肺炎。 2.泌尿系统并发症 部分患者可出现水肿。蛋白尿、尿 中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为 可逆性。 3.心血管系统并发症 并发心肌炎者约占 6%，心电图 示 T波倒置、低平及 PR 间期延长。 4.神经系统并发症 可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神 经病变，发生率约为 1%。 其它并发症 有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮 腺肿大等。 21 并发症 由于病变涉及全身，又表现不一，临床上曾根据主症 分为 腺肿型 （以淋巴结及脾肿大为主）、 咽峡炎型 （ 以咽峡炎和发热为主）、 热型 （以发热、皮疹为主 ）、 肝炎型 （以黄疸、肝损害为主）、肺炎型（以发 热、咳喘为主）、 脑型 （以脑神经症状为主）等。恢 复期全身症状消退，但精神疲软，淋巴结和脾肿大消 退较慢，持续数周或数月。 22 鉴别诊断 （ 1）巨细胞病毒感染： 其症状酷似传染性单核细胞 增多症，应予鉴别。巨细胞病毒感染很少出现咽痛和 淋巴结肿大，且血清嗜异性凝集试验阴性。通过血清 特异性巨细胞病毒 IgM抗体测定和巨细胞病毒分离可 确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵体也有助于鉴别。 （ 2）溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 ：传单早期发 热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎类似， 但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎血象中中性粒细胞 增多，咽拭子细菌培养可得阳性结果，且青霉素治疗 有效 23 鉴别诊断 （ 3）传染性淋巴细胞增多症： 发病年龄以 10岁以下 为主，可有轻度发热，上呼吸道感染或 /和胃肠道症 状。外周血白细胞总数可升高，分类中以成熟淋巴细 胞为主，约占 60 90，异常淋巴细胞并不增高， 骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。 （ 4）急性淋巴细胞白血病 ：传单病程远较急性淋巴 细胞白血病缓和，且嗜异凝结试验阳性，血液异常淋 巴细胞呈多行性，红细胞及血小板大多正常，骨髓象 幼稚细胞比例不增高。 24 辨证论治 1辨证思路 本病的发生、发展、转归，呈温病演 绎，具有卫气营血的一般传变规律，临证时应辨清病 程所在。初起邪郁肺卫，症见畏寒发热、咳嗽咽痛、 头痛不适；继而热毒化火入里，肺胃气分热盛，故壮 热不退，口渴烦躁，热毒攻喉则咽喉肿烂，热毒流注 则瘰疬结核，热毒外泄则皮疹发斑；严重者热陷营血 ，表现为气营两播，营血受邪则发斑出血、神昏抽搐 ；后期气阴损耗，余毒未尽，表现为精神软弱、低热 盗汗、瘰疬结核消退缓慢。热毒内传，灼津为痰，熬 血成瘀，痰瘀互结，耗气伤阴，是本病的基本病理。 25 辨证论治 由于本病的表现复杂多样，虽有上述病变规律，但在 主症的表现形式上往往以某一器官为突出，构成了临 床上的不同分型。咽峡炎型，症见发热咳嗽，咽喉肿 痛溃烂，肌肤发疹，严重者咽喉痹阻，伴颈项瘰疬结 核；痰热流注证即腺肿型，症见发热不退，颈项及全 身淋巴结肿大（瘰疬结核），肝脾肿大（胁下痞块） ；痰热闭肺证即肺炎型，症见壮热烦躁，咳嗽痰喘， 鼻翼煽动，胸腹胀满；热瘀肝胆证即肝炎型，症见发 热目黄，肝脾肿大，腹胀纳呆；热陷心肝证即脑型之 发病急暴者，症见壮热谵妄，神昏抽搐；痰浊阻络证 即脑型之发病缓慢者，症见肢体瘫痪，口眼歪斜，吞 咽困难，失语痴呆。 26 辨证论治 2论治方法 传单时邪是本病的主要致病因素，热毒痰瘀是基本病 理特征，因此清热解毒、化痰祛瘀是本病的基本治 则。根据病变表里浅深的不同，又有所侧重，在卫则 辛凉散表，在气则清气泄热，在营血分则清营凉血， 后期气阴耗伤则益气养阴，兼清余邪。若兼湿邪夹杂 ，应结合化湿利湿，通络达邪。 27 辨证论治 3分证论治 （ 1）邪郁肺卫 证候 发热，微恶风寒，微有汗，咳嗽鼻塞，流涕，头身 痛，咽红疼痛，舌边或舌尖稍红，苔薄黄或薄白而干，脉 浮数。 辨证 此证为本病初起前驱症状阶段，病位在肺卫，以肺 卫风热表证为主证。但温邪热变最速，因此除寒热少汗、 咳嗽流涕、脉浮等表证外，咽喉红肿疼痛、淋巴结肿大可 在起病初期即出现。此外，辨证时还应注意有无夹湿兼寒 ，兼寒者，面色苍青，恶寒无汗，舌苔薄白；兼湿者，面 色苍黄，精神困倦，头痛身重，胸痞泛恶，舌苔腻滑。 28 辨证论治 治法 疏风清热，清肺利咽。 方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘、芦根、竹 叶清热解毒；荆芥、豆豉、薄荷解表疏风；牛蒡子、 桔梗、生甘草宣肺利咽。 咽喉肿痛，加蝉蜕、僵蚕、山豆根清热利咽；淋巴结 肿大，加蒲公英、夏枯草、蚤休清热散结；高热烦渴 ，加生石膏、黄芩、知母清肺胃热；咳嗽痰多，加浙 贝母、杏仁、前胡清热化痰；兼寒邪郁表，加羌活、 紫苏疏风散寒；兼湿邪郁表，加藿香、苍术、厚朴、 滑石芳香化湿。 29 辨证论治 （ 2）热毒炽盛 证候 壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂， 口疮口臭，面红唇赤，红疹显露，淋巴结肿大，便秘尿赤 ，舌质红，苔黄糙，脉洪数。 辨证 本证相当于咽峡炎型，以咽喉肿痛、壮热烦渴为主 症，为热毒内炽，化火上攻咽喉。由于热毒内炽，充斥表 里，除咽喉肿痛外，壮热烦渴、便秘尿赤、皮疹显露、淋 巴结肿大均可出现。此证病位以肺胃气分为主，临证时还 应分辨热毒的轻重，以及攻喉、内窜心肝营血的情况。热 毒攻喉则咽喉红肿溃烂、吞咽不利，甚则呼吸困难；热窜 心肝，则进入营血，出现神昏谵语，四肢抽搐。 若热窜心肝，神昏抽搐，加用羚羊角、钩藤、人工牛黄， 并合用紫雪丹、安宫牛黄丸，清心开窍，熄风止惊。 30 辨证论治 治法 清热泻火，解毒利咽。 方药 普济消毒饮加减。常用药：黄连、连翘、板蓝 根、升麻清热解毒；牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄 荷清热利咽，消肿散结；柴胡、黄芩清解少阳；陈 皮、僵蚕理气通络。 淋巴结肿大，加蒲公英、夏枯草、浙贝母化痰散结； 高热烦渴，加生石膏、知母清气泄热；大便秘结不通 ，加大黄、芒硝、枳实通腑泄热；咽喉红肿溃烂严重 ，合用六神丸解毒利咽；皮疹显著，加升麻、紫草、 丹皮清热凉血。 31 辨证论治 （ 3）痰热闭肺 证候 壮热不退，咳嗽气急，痰涎壅盛，烦躁不安， 咽喉肿痛，淋巴结肿大，肝脾肿大。口唇紫绀，舌质 红，苔黄腻，脉滑数。 辨证 本证相当于肺炎型。以壮热、咳嗽、喘促、痰 壅为主症，病位在肺，为热毒瘀滞，炼液为痰，痰热 闭肺所致。临证时，应分辨热盛、痰盛。热盛者高热 烦渴、舌红、苔黄、脉数；痰盛者咳喘频剧，喉中痰 声漉漉。 32 辨证论治 治法 清热解毒，宣肺涤痰。 方药 麻杏石甘汤合清宁散加减。常用药：麻黄、生石 膏宣肺解热；黄芩、鱼腥草清热解毒；葶苈子、桑白 皮、车前子、杏仁泻肺逐痰。 高热烦渴，重用石膏，加知母、天花粉、栀子清解气 分郁热；腹胀便秘，加大黄、芒硝、枳实、厚朴泻腑 降气；口唇紫绀，加红花、丹参、赤芍活血化瘀；痰 涎壅盛者，加竹沥、天竺黄、胆南星清热化痰；淋巴 结肿大，加夏枯草、蒲公英、蚤休清热散结；咽喉肿 痛，加马勃、僵蚕、板蓝根、山豆根清热解毒利咽 。 33 辨证论治 （ 4）痰热流注 证候 发热，热型不定，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿 大，以颈部为著，脾脏肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证 本证多见于腺肿型，以淋巴结肿大、脾肿大为主要 表现。为热毒瘀滞，痰热互结，流注经络，发为热毒痰核 ，病位以经络为主。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以 热盛者较多。热毒偏盛者，发热较高，持续不退，常兼烦 躁口渴、尿黄便结，淋巴结肿痛明显，或自感胁肋下胀痛 ，舌红苔黄；痰浊偏盛者，热势不甚，或发热起伏，淋巴 结肿大，但疼痛不著，舌偏红或淡红，苔白腻或微黄而 腻。 34 辨证论治 治法 清热化痰，通络散瘀。 方药 黛蛤散合清肝化痰丸加减。常用药：连翘、栀 子、青黛、夏枯草、海蛤壳清热泻火；生地、丹皮清 热凉血；昆布、海藻、僵蚕、浙贝母化痰散结；柴 胡、当归理气活血。 发热高，去海藻、昆布，加蒲公英、板蓝根、石膏清 热解毒；胁肋胀痛，肝脾肿大，加柴胡、枳壳、三 棱、莪术、丹参理气逐瘀；淋巴结肿硬不痛，日久不 消，热势不甚，加桃仁、红花、皂角刺，适减连翘、 青黛，或用仙方活命饮软坚散结；若肝脾肿大日久不 消，可用血府逐瘀汤适加穿山甲、皂角刺活血散瘀。 35 辨证论治 （ 5）热瘀肝胆 证候 身热目黄，皮肤发黄，小便深黄短，肝脾肿大 明显，胸胁胀痛，恶心呕吐，食欲不振，大便不调， 舌质红，苔黄腻，脉弦数。 辨证 本证相当于肝炎型。以身热黄疸，肝脏肿痛， 肝功能异常为主症，为热毒瘀滞，肝胆疏泄不利，导 致肝胆湿热发黄，病位主要在肝胆。临证应分辨湿、 热的偏重。湿重者，黄疸色晦滞，困倦纳呆，痞闷不 舒，小便不利，大便溏稀，舌苔厚腻或滑腻；热重者 ，黄疸色鲜明，壮热烦渴，便结尿黄，舌红苔黄；肝 脾肿大明显，刺痛以血瘀为主，胀痛以气滞为主。 36 辨证论治 治法 清热解毒，利湿行瘀。 方药 茵陈蒿汤加减。常用药：茵陈为退黄要药，无论湿偏 重、热偏重，均可应用，且宜重用。大黄、栀子亦为退黄 利疸之要药，若大便泄利则可用制大黄。加黄芩、车前子 清热利湿；郁金、丹参活血行瘀。 热重者，加龙胆草、蒲公英、田基黄、虎杖、败酱草清热 化湿退黄；湿重者，加泽泻、滑石、金钱草、苍术、厚朴 利湿健脾；呕吐加藿香、竹茹、法半夏、生姜和胃降逆； 腹胀加厚朴、枳壳、槟榔降气导滞；纳呆者加谷麦芽、山 楂、神曲消食开胃；胁下痞块疼痛，加柴胡、枳壳、桃 仁、赤芍、丹参、乳香活血理气；黄疸已退，肝脾肿大长 期不消者，可用血府逐瘀汤软坚化瘀。 37 辨证论治 （ 6）瘀毒阻络 证候 症状表现繁多，除发热、咽喉肿痛、淋巴结及脾肿 大外，发病缓者可有肢体瘫痪、口眼歪斜、吞咽困难、失 语、痴呆，发病急重者壮热谵语、颈项强直、神昏抽搐、 角弓反张等，舌质红，苔黄腻，脉数。 辨证 本证相当于脑型。由于瘀毒阻络的病位不同，其症 状表现不同。发病急者，壮热神昏抽搐为主症，属热毒内 陷心肝。发病缓者以肢体瘫痪、口眼歪斜、半身不遂等表 现为主者，是热毒夹湿阻于经络；若见吞咽困难、失语痴 呆，则属湿热余毒瘀阻心络；若病程日久，热势已退，诸 症未复，舌淡脉弱，则属气虚血瘀。 38 辨证论治 治法 急性期以清热解毒，化痰开窍，疏通经络为主； 日久者，以清利湿热，活血通络为主；气血亏虚者， 以益气活血瘀通络为主。 方药 急性期犀角清络饮加减。常用药：水牛角片（先 煎）、丹皮、赤芍、生地清热凉血；黄连、连翘清热 泻火；竹沥、石菖蒲、郁金清热化痰开窍。神昏抽搐 ，合用安宫牛黄丸、紫雪丹或加羚羊角、钩藤、石决 明镇惊熄风开窍。 39 辨证论治 病程日久，肢体瘫痪，余毒未清者，加味二妙丸加 减。常用药：黄柏、苍术、薏苡仁、通草清热利湿； 当归、牛膝、赤芍、木瓜、蚕砂、忍冬藤活血通络。 上肢不利加桑枝、羌活、姜黄；下肢不利加独活、桑 寄生化湿通络；口限歪斜加僵蚕、全蝎、白附子祛风 化痰；肢体震颤抽搐，或肢体筋脉拘急，合用大定风 珠滋阴熄风通络。 病程日久，气血亏虚，肢体瘫痪，肌肉萎缩者，补阳 还五汤加减。常用药；重用黄芪补气通络；当归、川 芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络；失 语痴呆者，可用菖蒲丸化痰开窍。 40 辨证论治 （ 7）正虚邪恋 证候 病程日久，发热渐退，或低热不退，神疲气弱，口 干唇红，便或干或稀，小便短黄，咽部稍红，淋巴结、肝 脾肿大逐渐缩小，舌红绛或淡红，或剥苔，脉细弱。 辨证 本证相当于疾病后期或恢复期，气阴耗伤，余邪未 尽。临证时应分正虚为主还是邪实较多。正虚又宜分辨 气、阴损伤的程度，气虚者神疲气弱，易汗头晕，低热起 伏，舌淡脉弱；阴虚者低热盗汗，五心烦热，口干唇红， 舌红绛苔剥，脉细数。湿热余毒、气血瘀阻，可有淋巴 结、肝脾肿大、咽峡部充血及舌苔腻等象加以辨别。 41 辨证论治 治法 益气生津，兼清余热，佐以通络化瘀。 方药 气虚邪恋，竹叶石膏汤加减。常用药：竹叶、石膏清 泻余热；人参、麦冬益气生津；半夏、粳米、甘草和胃降 逆。 阴虚邪恋，用青蒿鳖甲汤加减。常用药：鳖甲滋阴退热， 入络搜邪；青蒿泄热透络，引邪外出；生地、丹皮滋阴凉 血；知母滋阴降火。 气虚甚，易汗出，加黄芪补气敛汗；心悸加龙骨、五味子 镇惊安神；肝脾大加桃仁、丹参活血化瘀；大便干结加火 麻仁、瓜萎仁润肠通便；食欲不振加生山楂、生谷芽、生 麦芽消食开胃；淋巴结肿大加夏枯草、海藻、昆布软坚散 结；肝脾大加桃仁、红花、丹参活血逐瘀；血尿加白茅 根、大蓟、小蓟、蒲黄、水牛角凉血止血。 42 辨证论治 1.中药成药 （ 1）抗病毒冲剂 ：每服 5 10g， 1日 3次。用于热毒炽盛、痰 热流注证。 （ 2）五福化毒丹 ：每服 3g， 1日 2次。 3岁以下服 1/2量， 1岁以 下服 1/3量。用于热毒炽盛证。 （ 3）小儿化毒散 ：每服 0.6g， 1日 1 2次。 3岁以下酌减。用于 痰热流注证。 （ 4）安宫牛黄丸 ：每服 1 3g， 1日 2 3次。用于热陷心肝证 ，高热神昏者。 （ 5）紫雪丹 ：每服周岁小儿 0.3g， 1 3岁 0.3 0.5g， 3 6岁 0.5 1g， 7 12岁 1.5 3g， 1日 2次。用于热陷心肝证抽搐频 繁者。 （ 6）生脉饮口服液 ：每服 5 10ml， 1日 2 3次。用于恢复期 气阴两虚证。 43 辨证论治 2药物外治 （ 1）锡类散