创伤性失血性休克的急救护理体会ppt课件

创伤性失血性休克的急救护理体会 1 创伤 机体大血管破裂 有效循环血量锐减 失血性休克 危及生命 急诊科常见的危急重症之一 创伤性失血性休克 2 2014年 11月 2015年 4月我院急诊抢救室收治的 21例 创伤性失血性休克患者 男 13 例，女 8例，年龄 16 岁 52 岁 多发性骨折 12例，骨折合并重要脏器损伤 9例 20例安全度过危险期， 1例合并重度颅脑损伤抢救无效 死亡 急救成功率为 95.23 临床资料 3 1、补充血容量 及时补充血容量，恢复有效循环 是失血性休克抢救的关键 限制性液体复苏 对于有活动性出血的失血性休克患者，彻底 止血前应给予限制性液体复苏（ 30ml/kg），可减少出血量，减轻酸 中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境，在一定程度上改善休 克期组织器官的灌注和氧供，提高早期存活率，减少创伤后期的并发 症。 15例有活动性出血患者，在有效止血前给予了限制性液体复苏，维 持收缩压在 80-90mmHg，患者出血量较前明显减少。 急救护理措施 4 1、补充血容量 u 两条或两条以上的静脉通道 20G留置针 u 遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾的补液原则 u 30min 60min内输入 1000 2000ml平衡盐溶液或等渗盐水 u 做好输血的准备，尽早输血 u 注意观察患者的心率、呼吸、血压以及颈静脉充盈度 急救护理措施 5 2、呼吸支持 u 呼吸道通畅 u 氧气吸入 氧浓度需达 40%50%，流量 4L/min7L/min u 气管插管或用人工呼吸器辅助呼吸 u 11例患者使用鼻导管吸氧， 8例患者使用面罩吸氧， 2例患者经口气 管插管使用呼吸机辅助通气 急救护理措施 6 3、采取正确卧位 可取休克卧位、头胸部抬高 20度 30度，下肢抬高 15度 20度，以利呼吸和下肢静脉回流。随后根据病情情 况，灵活处理，改换卧位。 急救护理措施 7 1 、意识瞳孔、皮肤和黏膜及周围循环注情况 2、生命体征观察 体温、脉搏、呼吸、血压 1530min/次，实行动态监测并做好记录 3、注意保暖，重视低体温 4、全面动态观察是否伴有复合性损伤 病情观察 8 5、尿量的观察：准确记录每小时的尿量、颜色及比 重，判断休克极为重要的指标。 u 观察每小时尿量：如果患者尿量在 30ml/h 以上说明血容量已基本补 充，休克缓解可适当减慢输液速度 u pH 值在 78 之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管 u 正常尿比重为 1.0031.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功 能障碍 9 创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏 器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗。 在抗休克治疗的基础上，稳定患者呼吸、循环等重 要脏器功能，为手术做准备 同时做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准 备。 术前准备 10 除常规的转运流程和规范外，使用 创伤病人转运 前核查记录单 20例患者安全转运至病房及手术室 安全转运 11 12 13 14 在引起休克的创伤、失血等强烈刺激下，患者处于 交感兴奋与应激状态，常出现烦躁不安、焦虑恐 惧、不合作等表现。护士应利用每一个机会，做好 相应不同时期的心理护理，尽量使患者情绪稳定， 消除忧虑、配合治病。 心理护理 15 准确迅速评估休克的程度 积极准确的抗休克处理 高度的责任心 全力以赴的抢救团队 提高抢救成功率，减少死亡率和致残率 讨论 16 韦颖屏创伽性失血性休克急救与护理现状 (护理学报 ) 崔艳丽 .