处方书写与管理ppt课件

处方书写与管理处方书写与管理 1 处方管理办法处方管理办法 中华人民共和国卫生部令 第 53号 2007年 5月 1日起施行 2 处方处方 ：是指由注册的执业医师和执业助理：是指由注册的执业医师和执业助理 医医 师师 在诊疗活动中为患者开具的、由取得药在诊疗活动中为患者开具的、由取得药 学专业技术职务任职资格的药学专业技术学专业技术职务任职资格的药学专业技术 人员人员 药师药师 审核、调配、核对，并作为患审核、调配、核对，并作为患 者用药凭证的者用药凭证的 医疗文书医疗文书 。 处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 3 医师开具和药师调剂处方原则：医师开具和药师调剂处方原则： 安全、有效、经济安全、有效、经济 4 1、处方权、处方权 执业医师在执业地点取得相应的处执业医师在执业地点取得相应的处 方权方权 （麻醉处方权）（麻醉处方权） 药师药师 取得药学专业技术资格人取得药学专业技术资格人 员方可从事处方调剂、调配工作员方可从事处方调剂、调配工作 签名留样备查签名留样备查 5 注册的执业医师注册的执业医师 在执业地点取得相应的处方在执业地点取得相应的处方 权；权； 执业医师经执业医师经 考核合格考核合格 后取得麻醉药品和第一后取得麻醉药品和第一 类精神药品的处方权；类精神药品的处方权； 试用期人员试用期人员 开具处方，应当经所在医疗机构开具处方，应当经所在医疗机构 有处方权的执业医师审核、并签名或加盖有处方权的执业医师审核、并签名或加盖 专用签章后方有效；专用签章后方有效； 进修医师进修医师 由接收进修的医疗机构对其胜任本由接收进修的医疗机构对其胜任本 专业工作的实际情况进行认定后授予相应专业工作的实际情况进行认定后授予相应 的处方权。的处方权。 6 2、处方原则、处方原则 清晰清晰 规范：名称、剂量、规格、用法、规范：名称、剂量、规格、用法、 用量安全、有效、经济用量安全、有效、经济 时效时效 7 医疗机构医疗机构 应当制定药品应当制定药品 处方集；处方集； 一品两规：一通用名称药品的品种，注射剂型一品两规：一通用名称药品的品种，注射剂型 和口服剂型各不得超过和口服剂型各不得超过 2种，处方组成类同的复方种，处方组成类同的复方 制剂制剂 1 2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂 量规格药品的情况除外。量规格药品的情况除外。 医师医师 应当药品适应证、药理作用、用法、用量、禁应当药品适应证、药理作用、用法、用量、禁 忌、不良反应和注意事项等开具处方忌、不良反应和注意事项等开具处方 开具处方应当使用开具处方应当使用 通用名称通用名称 、新活性化合物的专、新活性化合物的专 利药品名称和复方制剂药品名称利药品名称和复方制剂药品名称 8 时间：处方开具时间：处方开具 当日有效当日有效 。特殊情况下需延。特殊情况下需延 长有效期的，由开具处方的医师注明有效长有效期的，由开具处方的医师注明有效 期限，但有效期最长不得超过期限，但有效期最长不得超过 3天天 处方一般不得超过处方一般不得超过 7日用量；急诊处方一般不日用量；急诊处方一般不 得超过得超过 3日用量；对于某些慢性病、老年病日用量；对于某些慢性病、老年病 或特殊情况，处方用量可适当延长，但医或特殊情况，处方用量可适当延长，但医 师应当注明理由。师应当注明理由。 9 麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊 医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求 其签署 知情同意书 ； 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身 份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神 药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛 患者，每 3个月复诊或者随诊一次 。 10 制剂与计量：制剂与计量： 门（急）诊患者门（急）诊患者 开具的麻醉药品和第一类精神药品开具的麻醉药品和第一类精神药品 注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂， 每张处方不得超过每张处方不得超过 7日常用量；其他剂型，每张处日常用量；其他剂型，每张处 方不得超过方不得超过 3日常用量日常用量 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超 过过 15日常用量日常用量 第二类精神药品一般每张处方不得超过第二类精神药品一般每张处方不得超过 7日常用量；日常用量； 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可 以适当延长，医师应当注明理由；以适当延长，医师应当注明理由； 住院患者住院患者 开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应 当逐日开具，每张处方为当逐日开具，每张处方为 1日常用量。日常用量。 11 3、格式、格式 12 费别 普通处方 处方编号： XXXXXX 机构名称 普通处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号 /住院号： R 当 日 有 效 医 师 年 月 日 普通处方 13 费别 麻醉、精一处方 处方编号： XXXXXX 机构名称 麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 身份证编号 诊断 门诊号 /住院号： R 当 日 有 效 医 师 年 月 日 代办人姓名 身份证编号： 麻麻 醉醉 及及 精精 一一 类类 处处 方方 14 费别 精二处方 处方编号： XXXXXX 机构名称 第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 身份证明编号、 诊断 门诊号 /住院号： R 当 日 有 效 医 师 年 月 日 代办人姓名 性别 年龄 身份证名编号： 精精 二二 类类 处处 方方 15 4、审核、审核 对规定必须做皮试的药物，处方医师对规定必须做皮试的药物，处方医师 是否注明过敏试验及结果的判定；是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法；剂量、用法； 剂型与给药途径；剂型与给药途径； 是否有重复给药现象；是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用是否有潜在临床意义的药物相互作用 和配伍禁忌。和配伍禁忌。 16 5、四查十对、四查十对 查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、规格、数量、标签；查药品，对药名、规格、数量、标签； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断 17 6、保存与销毁、保存与销毁 普通处方、急诊处方、儿科处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存 1年；年； 医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方 保留保留 2年；年； 麻醉药品处方保留麻醉药品处方保留 3年；年； 处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构 或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方 可销毁。可销毁。 18 处方书写说明处方书写说明 19 一、处方格式一、处方格式 1.标准处方格式标准处方格式 Rp：药品名（剂型）：药品名（剂型） 单位剂量单位剂量 总量总量 Sig. 单次剂量单次剂量 用法用法 每日次数每日次数 例：例： Rp： Inj. Penicillin 80万万 u6支支 Sig. 80万万 u i.m. B.i.d (皮试皮试 ) 2.简易处方格式简易处方格式 Rp：药品名（剂型）：药品名（剂型） 单次剂量单次剂量 用法用法 每日次数每日次数 天数天数 例：例： Rp： Inj. Penicillin 80万万 u i.m. B.i.d3 (皮试皮试 ) 20 二、处方类型 1.麻醉处方： 要求： 诊断（麻醉用药适应症） 使用标准处方格式 例： 诊断：肾结石、急性肾绞痛 Rp： Inj. Dolantin 50mg 1 Sig. 25mg i.m. st. 2.普通处方（除特殊要求外，须注明诊断） 例： Rp： Mixt Brown 200ml1 Sig. 10ml p.o. T.i.d Tab. ABOB 0.130 Sig. 0.2 p.o. T.i.d. 21 三、其他三、其他 1.西文处方：西文处方： 例：例： Rp： Tab. Bisolvan 8mg24 Sig. 8mg p.o. T.i.d. 亦可写亦可写 : Rp： Tab. Bisolvan 8mg p.o. T.i.d.3 22 2.中文处方：中文处方： 西医处方：西医处方： Rp： 盐酸丙卡特罗片盐酸丙卡特罗片 25g20片片 Sig. 25g p.o. B.i.d 5% 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml1 青霉素注射剂青霉素注射剂 400万万 u 2 Sig. 5% 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml i.v. drip 青霉素注射剂青霉素注射剂 800万万 u 40 gttmin 23 中医处方：中医处方： Rp：清热解毒口服液：清热解毒口服液 10ml20支支 用法：用法： 20ml 口服口服 一日三次一日三次 速效伤风胶囊速效伤风胶囊 10粒粒 1盒盒 Sig. 1粒粒 p.o. B.i.d. 24 中草药处方：中草药处方： Rp：川贝：川贝 10g 炙桑皮炙桑皮 15g 炒杏仁炒杏仁 15g 全栝楼全栝楼 15g 酒黄苓酒黄苓 10g 炙紫苑炙紫苑 15g 百部百部 10g 化橘红化橘红 12g 桔梗桔梗 10g 金银花（后下）金银花（后下） 15g 甘草甘草 6g 生石膏（先煎）生石膏（先煎） 30g 朱砂（冲服）朱砂（冲服） 0.5g 10 味味 3付付 用法：水煎服用法：水煎服 每日一付每日一付 25 3.中西文混合处方：中西文混合处方： Rp：复方甘草合剂：复方甘草合剂 200ml1 Sig. 10ml p.o. T.i.d. Inj. Penicillin 80万万 u6 Sig. 80万万 u i.m. B.i.d. (皮试皮试 ) Ta