传染病与感染性疾病PPT课件

提高对感染性疾病的医院 防控能力 感染性疾病的概况1 多重耐药菌的概述2 3 落实感染性疾病的预防与控制措施 一、感染性疾病的概述 1、定义及分类 感染即为病原体与宿主之间相互作 用的过程。凡是由病原微生物引起 的疾病统称为 感染性疾病 ，其中传 染性较强，可引起宿主间相互传播 的疾病称 传染病 。 2、特点 传染病与非传染病的医院感染特点 医院感染医院感染 传染病传染病 非传染病非传染病 病原体致病力与传染性病原体致病力与传染性 通常较强通常较强 通常弱通常弱 病原体来源病原体来源 外源性外源性 内源和外源内源和外源 传播途径传播途径 通常单一通常单一 多样多样 易感人群易感人群 普通人群普通人群 免疫功能受损者免疫功能受损者 损失损失 花费大，社会恐慌花费大，社会恐慌 单一病人单一病人 发病形式发病形式 容易爆发容易爆发 通常散发通常散发 防控对策防控对策 必要时需政府介入必要时需政府介入 比较明确比较明确 我国将 多重耐药菌 列 入感染性疾病范畴 PDRXDRMDRALL 二、 MDRO的概述 1、 MDR致病菌的定义 l MDR（ multidrug resistance，多重耐药） 对 3类抗菌药物耐药 l XDR（ extensive drug resistance，广泛耐药） 对除 1或 2种（粘菌素或替加环素）外的所有 抗菌药物耐药 l PDR（ pandrug resistance，泛耐药） 对所有抗生素耐药 Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54. 主要指革兰阴性菌 常见多重耐药菌包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 耐万古霉素肠球菌（ VRE） 产超广谱 - 内酰胺酶（ ESBLs）的细菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（ CRE）如产 NDM -1和产 KPC的细菌 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（ CR-AB） 多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌（ MDR/PDR -PA） 艰难梭菌（ CD） 2、 MDR增加的原因及危害 耐药菌产生增加 （抗生素选择性 压力）：由于过多地使用抗生素 ，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加 ：通过医护人员 尤其手的接触，细菌在病人间交 叉寄生造成耐药菌株在医院内的 传播，以及随后通过宿主病人的 转移，耐药菌在医院间甚至社区 进行传播 案例 1：某科室出现诺如病毒感染疫 情。 2.23 出现 3个患者解水样便，次数 3 次； 2.24 出现 2个患者解水样便，次数 3 次； 2.25 出现 2个患者解水样便，次数 3 次； 三、落实医院感染的预防和控制 预防和控制医院感染 不明原因的群发事件报告流程 科主任、护士长 院感科 开展调查、配合疾控留取标 本 执行隔离措施 MDRO的危险因素体现在： 1、老年； 2、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性 阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者， 长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗 和 /或化学治疗的肿瘤患者）； 3、接受中心静脉插管、机械通气和泌尿道 插管等各种侵入性操作； 4、近期 90天内接受过 3种及以上抗菌药物治 疗； 5、既往多次或长期住院； 6、既往有 MDRO感染或定植史等 预防和控制医院感染 隔离 确诊或疑似 患者 切断传播途径 保护易感人群 感染源 传播 途径 易感人群 感染源 传播 途径 易感人群 感染源 传播 途径 易感人群 感染源 传播 易感人群 感染源 传播者 易感人群 感染源 传递者 易感人群 感染源 传播者 易感人群 切断 医院感染的传播链！ 感控的核心：预防或减少医院 感染！ 确定引起 医院感染 的可能危险因素 预防或降低 医院感染 的发生 干预：改变流程 /方法、引进新技术 减少或控制危险因素 感控的核心：预防或减少医院感染 1、手卫生 （一）加强医务（一） 加强医务人 加强医务 人员手卫生 严格执行 医务人员手卫生规范 （ WS/T313-2009）。医疗机构必须提供有 效、便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、手 术室、新生儿室等多重耐药菌医院感染重 点部门，应当配备 充足的洗手池、抗菌皂 液和含醇类速干手消毒剂（消耗量应达到 每床日 20ml以上）， 提高医务人员手卫生 依从性。医务人员在直接接触患者前后、 进行无菌技术和侵入性操作前，接触患者 使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂进行手 消毒。 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 手卫生 很多医院感染的爆发是和 医护人员的 手污染 有关 但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生习惯并不理想！ l不同情景 -接触不同病人之间 -接触污染的物品后 -做侵入性操作前 - l不同医务人员 -护士 -医生 -技术员 -工人 手卫生的依从性 v医护人员对推荐的手卫生方法的依从性较差 ，总体平均为 40 v医务人员中，护士的依从性最高 v最近的研究证实： 病人护理的强度和手卫生 依从性呈反比 手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！ 2、环境和仪器的清 洁与消毒 为什么仅仅执行手卫生，不能有 效控制多重耐药菌？ ICU环境环境 采样采样 加强医院环境清洁消毒工作 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定 植患者诊疗 环境的清洁、消毒 工作，特别 要做好重点部门（ ICU、手术室、新生儿 室等）物体表面的清洁、消毒。应当使用 专用的物品进行清洁和消毒， 对医务人员 和患者频繁接触的物体表面 （生命监护 仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面 板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠 标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把 手、水龙头开关等），采用适宜的低效或 高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消 毒。如被患者血液、体液污染时应当立即 消毒。 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似 暴发时，应当增加清洁、消毒频次 。 3、做好个人防护， 执行隔离措施。 （二）严格实施隔离措施 医疗机构应当对所有患者实施标准预防措 施。医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸 痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理 操作时，应当使用 口罩 ；有可能接触多重 耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂 面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌 物、痰液、粪便时，应当使用 手套 ，必要 时使用 隔离衣 ，完成诊疗护理操作后，必 须及时脱去手套和隔离衣。 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或 定植患者，应当在标准预防的基础上，实 施 接触隔离 措施，预防多重耐药菌传播。 1.可以将同类多重耐药菌感染患者或定植 患者安置在同一房间。不宜将多重耐药 菌感染或者定植患者与气管插管、深静 脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下 患者安置在同一房间。患者 转诊之前应 当通知 接诊的科室，采取相应隔离措 施。 2.相关医疗器械、器具及物品如听诊器、 血压计、体温表、输液架等应当专人 专 用 ，轮椅、担架、床旁心电图机等不能 专人专用的医疗器械、器具及物品应当 在 每次使用后擦拭消毒 。 3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施 诊疗护理操作， 确定或高度疑似多重耐 药菌感染患者或定植患者安排在最后进 行 。 4、遵守无菌操作规 程 医务人员应当严格遵守 无菌技术操作规 程 ，特别是在实施各种侵入性操作（静 脉置管、气管切开、气管插管、留置尿 管、放置引流管等）时，应当严格执行 无菌操作和标准操作规程，避免污染， 有效预防导管相关的血流感染、呼吸机 相关性肺炎、尿管所致尿路感染、手术 部位感染等常见医院感染。 5、医疗废物 患者产生的 所有垃圾（包 括生活垃圾） ，均按医疗 废物处理。 6、其他注意事项 患者使用过的、更