传染科授课ppt课件

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 1 概概 述述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（ epidemic encephalitis B，以下，以下 简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经 蚊传播，多见于夏秋季。蚊传播，多见于夏秋季。 临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直 性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后 遗症。遗症。 2 病原体病原体 1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎年在日本发现，故名日本乙型脑炎 1939年我国也分离到乙脑病毒年我国也分离到乙脑病毒 乙脑病毒属于虫媒病毒乙脑病毒属于虫媒病毒 B组，组， 结构为结构为 RNA型型 乙脑病毒具有嗜神经性乙脑病毒具有嗜神经性 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生 特异性的抗体特异性的抗体 乙脑病毒的抵抗力较弱乙脑病毒的抵抗力较弱 病原学 3 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron 4 流行病学流行病学 乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 传染源：传染源： 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪是幼猪 ）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 周周 常有常有 极重极重 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 3周周 严重严重 22 并发症并发症 呼吸道感染；呼吸道感染； 其他：其他： 褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道 出血；出血； 23 诊诊 断断 1、流行病学资料、流行病学资料 流行区、发生于流行区、发生于 7、 8、 9三个月三个月 ；多发生于；多发生于 10岁以下儿童，近年老年人的发病岁以下儿童，近年老年人的发病 率有所上升。率有所上升。 2、临床特点、临床特点 发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷 、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病 理反射。理反射。 24 3、实验室资料、实验室资料 血象：血象： WBC(10 20109/L), N 升高升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、 WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性抗体阳性 (病后病后 4天可出现，天可出现， 2周达高峰周达高峰 )，有助早期诊断。，有助早期诊断。 病原学检查：病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织病毒分离：第一周内死亡患者脑组织 (脑脊液、血脑脊液、血 )， 用于回顾性诊断用于回顾性诊断 核酸：核酸： 诊 断 25 中毒性痢疾中毒性痢疾 脑型疟疾脑型疟疾 其他中枢神经系统感染其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 其他病毒性脑膜炎或脑炎其他病毒性脑膜炎或脑炎 鉴别诊断鉴别诊断 26 不 同 点 乙型脑炎 发展 较慢、休克极少见 ，脑脊液 检查异 常 ,乙脑特异性 IgM +； 中 毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直 肠 拭子 或灌肠取便，镜检可见 WBC、 RBC及 PC 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同点：儿童多见，夏秋季节多见 ，高热 、昏迷、惊厥 27 治治 疗疗 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理 28 治治 疗疗 一般治疗：一般治疗： 病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质酸碱平衡与能量供给水电解质酸碱平衡与能量供给 29 高热 抽搐 呼吸衰竭 对症治疗 互为因果，恶性循环，及时处理 30 对症治疗对症治疗 高热的治疗：高热的治疗： 设法将体温控制在设法将体温控制在 38 左右。左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等 亚冬眠：亚冬眠： (用于高热并抽搐频繁的患者用于高热并抽搐频繁的患者 ) 氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各 0.5 1.0mg/(kg次次 ) 肌注，肌注， q4 6h一次，配合物理降温一次，配合物理降温 持续持续 3 5天天 ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 31 对症治疗对症治疗 惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿脑水肿 : 脱水，激素脱水，激素 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 : 吸痰、给氧、吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 脑实质损害脑实质损害 : 镇静剂，安定，镇静剂，安定， 亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防苯巴比妥预防 32 对症治疗对症治疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 脑水肿脑水肿 : 脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 : 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 ) 改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿 : 东莨菪碱、东莨菪碱、 654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 : 必要时切开或插管必要时切开或插管 33 治治 疗疗 恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧高压氧 功能锻炼功能锻炼 理疗、按摩、针灸。理疗、按摩、针灸。 34 预预 防防 疫情报告：疫情报告： 乙脑为乙类传染病，发现病人应及时填报传染病乙脑为乙类传染病，发现病人应及时填报传染病 卡，城市要求卡，城市要求 12小时内，农村要求小时内，农村要求 24小时内报告小时内报告 。 35 预预 防防 防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。 免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前 1-3个月完成个月完成 接种对象：流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感接种对象：流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感 人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫。人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫。 应急接种疫苗：应急接种疫苗： 如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种 疫苗，注意偶合病例发生。疫苗，注意偶合病例发生。 36 预预 防防 灭蚊防蚊：灭蚊防蚊： 灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行 前前 1-2个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重个月开展一次群众性的