创伤概述多发伤复合伤ppt课件

1 创伤与多发伤、复合伤病人 的急救与护理 Emergency Care of Trauma、 Multiple Injuries and Combined Injuries 2 个人简介 o 湖南邵阳人 o 1998-2003年 中国医科大学高级护理学士 o 2003-2011年 广东省中医院护士、护士长 o 2005-2008年 广州中医药大学硕士研究生 o 2009-2010年 香港伊利沙伯医院骨科专科护士 o 主要业绩：主编 护士核心能力读本（创伤骨科护 理篇） ，参编专著 1部，发表论文 10余篇，核心 期刊 4篇。 o 社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长 3 主要内容 (content) o 掌握多发伤的伤情评估、救治与护理 o 掌握创伤、多发伤、复合伤的概念 o 熟悉创伤的分类 o 熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理 o 了解创伤的病理生理、创伤评分系统 4 背景 (Background ) p 交通发展 车祸增多 p 经济发展 工伤增多 p 生活水平提高 运动损伤增多 p 自然灾害 复杂损伤增多 5 5.12汶川地震 6 7 8 概述 o 美国：创伤死亡是 44岁以下首位死因， 65岁以下人群死 亡的第 4位病因 o 我国： 城市：创伤是第五位死因 农村：创伤是第四位死因 因伤害死亡人数约 70万 -75万人 /年 交通事故创伤死亡约 10万人 /年 9 概述 据 WHO统计 o 每 50秒有 1人死于车祸 o 每 2秒有 1人受伤 o 交通伤（ road traffic trauma,RTT） o 坠落伤（ fall injury,FI) 10 2006年 10月 1日重庆石门大桥特大交通事故 117.23高铁事故 12 一、创伤的概念 o 创伤 (trauma)有广义和狭义之分 广义是指 机械、物理、化学或生物 等因素造成 的机体损伤。 狭义是指 机械性致伤因素 作用于机体造成的组 织结构完整性破坏或功能障碍。 13 二、创伤分类 分类目的 o 准确了解创伤部位、性质、严重程度 o 做出正确的判断 o 及时有效的救治 14 按致伤原因分类 15 按损伤类型分类 16 按致伤部位分类 17 按伤情分类 o 轻伤 ：无生命危险，现场无需特殊处理，如 ：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤 o 重伤 ：暂时无生命危险， 12小时内要处理， 如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而 无大出血可能 o 危重伤 ：有生命危险，需紧急救命处理。 18 危及生命的条件包括： o 收缩压 120次 /分， RR30次 /分或 RR20 分，院内预测死亡率为 50% （三） ICU评分 APACHE 46 1. 用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率 2. 用动态评分来监测病情和评价治疗效果 3. 用于临床研究及学术交流 4. APACHE 评分可预测患者远期生活质量 5. 在 ICU病房护理工作和管理中的应用 （三） ICU评分 APACHE 47 多发伤 48 回顾一下 o 创伤的定义？ o 危及生命的条件？ o 什么是连枷胸？ o GCS评分？ 49 易混淆的几个概念 p 1. 多发伤（ multiple trauma)： 指同一致伤因 子引起的 两处 或 两处以上 的解剖部位或脏器的创 伤，且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱 ，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免 漏诊。治疗上， 首先是保全生命 ，其次是保全肢 体。 50 p 2. 多处伤 ： 指 同一解剖部位 或脏器有两处以上 的损伤。 如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏 器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠 多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 易混淆的几个概念 51 o 3.多系统伤 ：多个重要生命系统 (如神经、呼 吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统 )同时 发生损伤。 o 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统 伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类 统计时，一般不作为专门的分类词应用。 易混淆的几个概念 52 o 4 联合伤 ：指同一致伤因素所引起的 两个相邻部位 的连 续性损伤 。 常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 o 联合伤从狭义上讲是指 胸腹联合伤 ， 因为胸腹两个解剖 位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤 是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤 称为联合伤。 o 从广义上讲联合伤亦称 多发伤 。 易混淆的几个概念 53 o 5 合并伤 :两处以上损伤时，除主要较重的损 伤外的其他部位较轻的损伤 ,如严重颅脑伤合并 肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏 被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。 易混淆的几个概念 54 o 6 复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素 同时或相继作用于人体所造成的损伤。 如原子弹爆炸产 生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个 典型的复合伤。 易混淆的几个概念 55 伤情重、变化快、死亡率高 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症多 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点 56 多发伤的伤情评估 o 危及生命的伤情评估： ABCDEF原则 Airway：呼吸道情况，气道是否通畅 Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对 称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放 性气胸及连枷胸。 Circulation:循环情况，观察是否有休克 Disabi1ity：神经系统情况 Exposure：充分暴露 Fracture：骨折情况 57 多发伤的伤情评估 o 可触及动脉搏动部位与血压的相关性： 脉搏部位 估计最低血压 颈动脉 60mmHg 股动脉 70 mmHg 桡动脉 80 mmHg 58 多发伤的伤情评估 o 全身伤情评估： CRASHPLAN方案 C cardiac（心脏） R respiratory（呼吸） A abdomen（腹部） S spine（脊柱） H head（头颅） P pelvis（骨盆） L limbs（四肢） A arteries（动脉） N nerves（神经） 59 多发伤的伤情评估 o 凡因同一致伤因素而导致下列伤情 2条以上者定位多发伤： 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克 脊椎骨折伴神经系统损伤 上肢长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 60 多发伤的现场救护 o 三先三后原则 先抢救生命，后保护功能 先重后轻 先急后缓 61 多发伤的现场救护 o 脱离危险环境 o 解除窒息 o 心肺复苏 o 控制出血 o 改善呼吸 o 保存断肢 o 包扎伤口 o 防止休克 62 多发伤的现场救护 o 脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因 搬运伤员时动作要轻柔，切忌硬拉伤肢 注意保护颈椎 63 多发伤的现场救护 o 解除呼吸道梗阻 o 去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物 o 舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠 舌体固定 o 上颌骨骨折 上颌吊带复位固定 o 喉头水肿 气管切开或环甲膜穿刺 64 65 66 多发伤的现场救护 o 处理活动性出血 n 指压法 n 包扎法（加压） n 橡皮止血带 上述方法无法止血者 绑扎时间 60min以内 每 30min松开一次 67 多发伤的现场救护 o 处理创伤性气胸 n 张力性气胸 锁骨中线第二肋间插入带活瓣的穿刺针 n 开放性气胸 尽快闭合 n 血气胸 闭式引流 n 连枷胸 固定胸壁 68 69 70 多发伤的现场救护 o 保存好离断肢体 n 生理盐水冲洗 n 断面应当用清洁布或敷料 包扎 n 放置於胶袋内并扎紧开口 n 肢体连胶袋浸泡於水及冰 各一半的容器内 n 标签 n 与伤员一起送医院 71 多发伤的现场救护 o 伤口处理 n 异物不可随意去除 n 外露的骨折端、内脏严禁回纳 n 有骨折要临时固定 n 脑组织脱出时加垫保护，不可加压包扎 72 固定术 73 多发伤的现场救护 o 抗休克 n 迅速止血 n 输液扩容 n 应用抗休克裤 74 多发伤转运途中的救护 o 运送条件 n 快速 n 缩短途中时间 n 途中抢救工作不断 75 多发伤转运途中的救护 o 伤员体位 n 仰卧：一般伤员 n 侧卧或头偏一侧：颅脑伤、颌面部伤 n 半卧位：胸部伤 n 仰卧 +膝下垫高：腹部伤 n 仰卧中凹位：休克 76 多发伤转运途中的救护 o 搬运方法 77 多发伤转运途中的救护 o 转送注意事项 n 担架运送时，头部在后，下肢在前 n 飞机运送，体位横放 78 多发伤转运途中的救护 o 病情观察 n 神志 n 瞳孔 n 生命体征 n 肢端血循环 n 血压、脉搏 n 尿量 n 输液情况 79 多发伤的急诊室救护 第一次世界大战期间，人们发现如果伤者在 1小时内得到救 治，死亡率为 10%，但是随着得到救治的时间延长，到伤后 8 小时才得到救治时，死亡率竟然高达 75%。这一数据后来被 美国马里兰大学的 休克 创伤中心创始人 -考莱（ R.Adams Cowley)引用，并提出了著名的 “黄金一小时（ Golden hour)”理念，他说 “在生存与死亡之间存在一个黄金一小时 ” ，如果你伤情严重，你只有不到 60分钟的时间争取生存。虽 然你可能不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后 死亡，但是在那一小时内发生在你体内的改变已经是不可恢 复了。 80 多发伤的急诊室救护 o 抗休克：输血输液 o 控制出血 o 胸部创伤处理：处理气胸 o 颅脑损伤处理：防治脑水肿 o 腹部内脏损伤的处理：剖腹探查 81 82 复合伤 83 （一）放射性复合伤 o 放射性病程特征 n 初期：休克期 n 假愈期：假缓期 n 极期 n 恢复期 84 临 床 特 点 休克 发生率高 感染 发生率高 造血系统 功能破坏 严重 创伤愈合 过程延缓 （一）放射性复合伤 85 （一）放射性复合伤 o 救治与护理 n 现场救护：迅速撤离 n 防治休克 n 早期抗辐射处理：洗消 +排出 n 防治感染：抗生素、输血 n 防治出血：骨髓移植 n 创面、伤口处理：极期禁止手术 86 （二）烧伤复合伤 1.伤情评估 87 （二）烧伤复合伤 2临床特点 （ 1） 整体损伤加重 （ 2） 心肺功能紊乱 （ 3） 容易发生肾功能衰竭 造血功能损害 （ 4） 88 1 防治肺损伤，保持 呼吸道通畅 2 补液 抗休克 抗感染 3 保护心、脑、肺、 肾等功能 创面处理 （二）烧伤复合伤 3.救治与护理 89 （三）化学性复合伤 o 伤情评估 n 神经性毒剂：肌颤 n 糜烂性毒剂：剧痛 n 全身性毒剂：