起搏器心电图课件

起搏器心电图 昆明市第一人民医院 * 1起搏器心电图 起搏器的 识别代码 Date 2起搏器心电图 各字母代表的涵义是 A=心房 V= 心室 D=A+V O= 没有 R= 频率调节 Date 3起搏器心电图 正常起搏心电图 鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和 / 或心房 ,因此便有心室和 /或心房起搏心 电图。 有效地心室或 /和心房起搏应为刺激信号 ( 又称钉样标记 )后紧跟着心室或心房除 极波。 Date 4起搏器心电图 刺激信号后紧随着宽大畸形的 QRS波 (除极 )和方向相反的 T波 ( 复极 )。应提醒注意的是 ,有效心室 起搏必须见到复极的 T波 ,因为在 单极起搏时刺激信号大 ,常伴有信 号过冲象 ,貌似 QRS波，实际心室 并未除极。 心室起搏图形 Date 5起搏器心电图 刺激信号后紧随着与正常窦性 P 波形态不同的起搏 P波 (除极 )和 PR段 (复极 )经正常房室传导 (PR 间期 )产生室上性 QRS波 (窄 QRS 波 )如伴室内阻滞 ,亦可为宽 QRS 波。 心房起搏图形 Date 6起搏器心电图 电轴对了解起搏部位很有帮助 :心室 起搏时 ,电轴左偏 ,说明起搏在心尖部 ; 电轴右偏在流出道 ;电轴正常在室中 部。心房起搏时 ,P波直立说明在心房 上部起搏 ;P波倒置在心房下部或冠状 窦口附近起搏 ;P波双向在心房中部起 搏。 不同部位起搏心电图 Date 7起搏器心电图 单腔起搏器 * 8起搏器心电图 n 非同步心房起搏器 (AOO) n P波触发型起搏器 (AAT) n P波抑制型起搏器 (AAI ) n 非同步心室起搏器 (VOO) n R波触发型起搏器 (VVT) n R波抑制型起搏器 (VVI) Date 9起搏器心电图 非同步心房起搏器 (AOO) n 仅有输出电路 n 无感知功能 , 脉冲与自身 P波节律无关 n 发出固定频率的脉冲起搏心房 n 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 n 目前不用于永久起博 n 常用作临时起搏 电极位于右心耳 A B C D AP Date 10起搏器心电图 P波触发型起搏器 (AAT) n 心房起搏、心房感知 ,感知后能立即发放脉冲 n 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 n 可避免心房竞争心律的发生 n 有浪费能源的缺点，故已不用 (被 AAI替代 ) n 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性 心律失常的患者 ,也用于肌电干扰较大无法应用 AAI的 患者。 A B Date 11起搏器心电图 P波抑制型起搏器 (AAI ) n 起搏和感知部位为心房。 n 适合于房室结功能正常的病窦 者 n 保持了房室收缩顺序，对血流 动力学及心电生理无影响。 A B Date 12起搏器心电图 非同步心室起搏器 (VOO) n 与 AOO基本相同： n 仅有输出电路 , 无感知电路，不能感知自身 R波 n 总是按设定频率 (或起搏间期 )发放脉冲 A B C Date 13起搏器心电图 波触发型起搏器 (VVT) n 心室起搏、心室感知 ,感知后能立即发放脉冲重叠于 之中 ,形成伪性融合波 n 自身心率快时 , 浪费能源 ,故已不用 , A B C Date 14起搏器心电图 波抑制型起搏器 (VVI) n 最常用的心室起搏方式 n 起搏和感知部位为心室 。 A B Date 15起搏器心电图 VVI 前 2个心搏为窦性 ,第 2个窦性搏动后出现长间隔 ,之后发生一次心室起搏。 Date 16起搏器心电图 双腔起搏器 * 17起搏器心电图 频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-AAV V-AAV n 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-AAV V-AAV n 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms n 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-AAV AV V-A 双腔起搏的四种形式 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 V-AAV AV V-A n 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔起搏的四种形式 n 心房同步心室起搏 (VAT) n 心房同步心室抑制型起搏器 (VDD) n 双腔非同步起搏器 （ DOO） n 房室顺序心室抑制型起搏器（ DVl） n 双腔按需型起搏器（ DDI） n 房室万能型起搏器（ DDD） Date 22起搏器心电图 心房同步心室起搏 (VAT) n 心房电极只有感知功能 ,心室电极则只有起搏功能 。 n 窦律设定频率： VAT n 窦律设定频率： VOO（ 易产生竞争心律） n 快速房性心律失常可导致室率 快 n 可用于窦房结功能正常的 AVB者。 A B Date 23起搏器心电图 心房同步心室抑制型起搏 器 (VDD) n 相当于 VAT+VVI n 心房只 有感知功能 ,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏 Date 24起搏器心电图 双腔非同步起搏器（ DOO） n 当 房率和 /或室率设定频率 n 产生竞争心律 n 相当于 AOO+VOO n 已极少 应用 房室顺序起搏 A B 房室竞争心律 Date 25起搏器心电图 房室顺序心室抑制型起搏器（ DVl ） n 相当于 VVI+AOO n 心室有输出及感知电路 ,心房仅有输出 电路 A B 心房起搏心室抑制心律 Date 26起搏器心电图 双腔按需型起搏器（ DDI） n 相当于 AAI+VVI n 较完善的同步起搏方法 n 适用于病窦伴 AVB者 ,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 n 不适用于窦房结功能正常伴 AVB、 持续或永久性房扑或房颤及 心房不能应激者。 心房起搏心室抑制 窦性伴 AVB时 心房抑制心室起搏 缓慢房颤时心房 抑制心室起搏 Date 27起搏器心电图 房室万能型起搏器（ DDD） n 相当于 AAI+VAT+VVI n 心电图表现： n 房室顺序起搏： DOO n 房率慢伴 AVB n 心房起搏心室抑制： AAI n 房率低于设置频率且房室传导正常 Date 28起搏器心电图 n 心房同步心室起搏： VAT n 房率大于设置频率伴 AVB n 上限频率保护：房率上限频率 n 心房心室均抑制： OOO n 房率大于设置频率且房室传导正常 心房同步 43 跟踪 Date 29起搏器心电图 其他起搏器正常心电图 n 三腔起搏 器 n 四腔起搏器 Date 30起搏器心电图 三腔起搏是近年来发展的一项新技术，是 起搏器适应证的扩展。左、右心房同步十 右室起搏。用于治疗阵发性房颤，心房为 左房和右房同步起搏形成的融合搏动，心 室仍为平常的起搏表现。三脏起搏的另一 类型是左、右心室同步十右房起搏，用于 治疗充血性心力衰竭，心室为左室和右室 同步起搏产生的搏动，心房仍为平常的起 搏表现。 三腔起搏心电图 Date 31起搏器心电图 对有阵发性房颤、房内阻滞和充 血性心力衰竭、室内阻滞的人可采 用四腔起搏治疗、即左、右心房同 步，左、右心室同步。 四腔起搏心电图 Date 32起搏器心电图 问题分类 z 感知不良 z 过感知 z 无夺获 z 无输出 通过心电图诊断 Date 33起搏器心电图 一、感知不良 n 有自身的除极活动存在，但起搏器未能 察觉或感知 未感知 P 波 心房感知不良心房感知不良 Date 34起搏器心电图 二、过感知 心室过感知心室过感知 标记道显示自身活动 尽管没有活动 n 定义：感知到不适当的信号 n 可以是生理的或非生理的 (体内或体外 ) Date 35起搏器心电图 感知过度 1 肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引 起快速心室跟踪起搏 Date 36起搏器心电图 感知过度 2 AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速 Date 37起搏器心电图 VVI ; 频率 =70 ppm; 输出电压 V output=5 V; 脉宽 PW=0.60 ms V VVV 剌激閾值测试 Threshold test (脉宽降低程控值的 25%) 非磁铁起 搏模式 磁铁起 搏模式 非磁铁起 搏模式 u 起搏标记后无除极迹象 三、无夺获 Date 38起搏器心电图 四、无输出 n 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率 已产生起搏输出，无起搏波峰迹象 Date 39起搏器心电图 起搏夺获波识别 例 10 VVI 起搏方式， 起搏频率 : 62 ppm 自身 QRS 波 假性融合 QRS 波 起搏夺获波融合 QRS 波 Date 40起搏器心电图 起搏器介导性心动过速 A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的 P波， P波再双腔 起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速 Date 41