刺激性气体PPT课件

LOGO 1 刺激性气体 2 刺激性气体 1952 年伦敦烟雾酸雨事件 1952年 12月 5日到 12月 8日的 4天里，伦敦市 的死亡人数达 4000人，平均每天死 1000 人。 9日有毒烟雾散开后，当酸雨降临，雨水的 pH 值低到 1.4-1.9，这可比高浓度的番茄汁或柠 檬汁酸上不知多少倍。酸雨停后浩劫并没有停 止， 2个月后，又有 8000多人陆续丧生。这就 是历史上最可怕的伦敦烟雾酸雨事件。 3 刺激性性气体 一战氯气和芥子气 弗里茨 哈伯 4 刺激性气体 l 概念 l 毒理 l 毒作用表现 l 诊断 l 防治原则 l 举例 刺激性气体 5 概念 刺激性气体 刺激性气体（ irritant gases）： 是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有 刺激作用的一类有害气体。此类气 体多具有腐蚀性。 6 概念 刺激性气体 酸（无机、有机酸）； 氮氧化物 氯及其化合物； 硫的化合物 成碱氢化物（氨）； 强氧化剂（臭氧） 酯类； 金属化合物 醛类； 氟代烃类及其它 7 毒理 刺激性气体 l刺激性气体通常 以局部损害为主， 其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及 皮肤有不同程度的刺激作用。 l病变程度 主要取决于吸入毒物的浓 度、吸收速率和作用时间。 l病变部位 与毒物的水溶性有关。 8 毒作用表现 刺激性气体 u 中毒性肺水肿 u 急性刺激作用 u成人呼吸窘迫综合征 9 毒作用表现 (1) 刺激性气体 l急性刺激作用： 眼和呼吸道粘 膜刺激症状；喉痉挛和水肿。 10 毒作用表现 (2) 刺激性气体 l中毒性肺水肿： 是指吸入高浓度刺 激性气体后所引起的，以肺间质及肺 泡腔液体过多积聚为特征的疾病。最 终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激 性气体所致的最严重的职业危害和职 业病常见的急症之一。 中 毒 性 肺 水 肿 11 毒作用表现 (2) 刺激性气体 中毒性肺水肿的发生 主要 取决于刺激性毒物的毒性、 水溶性、浓度、作用时间 及机体的应激能力。 中 毒 性 肺 水 肿 12 毒作用表现 (2) 刺激性气体 易引起肺水肿的刺激性气体： 光气、二氧化氮、氨、氯、 臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、 氧化镉、溴甲烷、氯化苦、 甲醛、丙烯醛等。 中 毒 性 肺 水 肿 13 毒作用表现 (2) 刺激性气体 n 中毒性肺水肿的毒作用机制 中 毒 性 肺 水 肿 肺泡血管壁通透性 直接损伤 血管内活性物质释放 14 毒作用表现 (2) 刺激性气体 n 中毒性肺水肿的毒作用机制 肺泡壁通透性 直接损伤 肺表面活性物质 中 毒 性 肺 水 肿 15 毒作用表现 (2) 刺激性气体 恶性循环 缺 O2和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀 气道狭窄 通气不足、弥散障碍 通气 /血流 血氧饱和度 促进肺水肿 缺 O2 n 中毒性肺水肿的毒作用机制 中 毒 性 肺 水 肿 16 毒作用表现 (2) 刺激性气体 淋巴回流受阻： 刺激性气体 右淋巴管痉挛 回流受阻 肺内液体滞留 加重肺水肿 n 中毒性肺水肿的毒作用机制 中 毒 性 肺 水 肿 17 毒作用表现 (2) 刺激性气体 n 中毒性肺水肿的临床分期 刺激期： 呼吸道炎或合并有支气管肺炎。 潜伏期（诱导期）： 自觉症状减轻或消 失，病情相对稳定，但潜在的肺部病变仍 在发展，实属 “ 假象期 ” 。 中 毒 性 肺 水 肿 18 毒作用表现 (2) 刺激性气体 肺水肿期： 症状突然加剧，剧烈咳嗽、 胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红 色泡沫样痰，紫绀、低氧血症、肺透光度 降低，可发展成 ARDS。 恢复期： 如无并发症，经正确治疗，肺 水肿可在 2 3天内得到控制， 7 11天基 本恢复。 中 毒 性 肺 水 肿 19 毒作用表现 (3) 刺激性气体 l成人呼吸窘迫综合征（ ARDS） ARDS是肺水肿的一种类型，是刺激性 气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重 疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、 低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 20 毒作用表现 (3) 刺激性气体 l作用机制： 刺激性气体直接损伤毛细血管内皮 细胞及肺泡上皮细胞，破坏肺泡表 面活性物质的活性； 通过血液途径所致的细胞破坏，包 括肺部炎症所致的氧自由基的释放 及其对细胞膜的脂质过氧化作用。 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 21 毒作用表现 (3) 刺激性气体 l临床分为四个阶段：成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 原发疾病症状； 原发病后 24 48h，出现呼吸急促紫绀； 出现呼吸窘迫，肺部水泡音， X线胸片有 散在浸润阴影； 呼吸窘迫加重，出现神志障碍， 胸部 X 线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。 22 毒作用表现 (4) 刺激性气体 l慢性影响 l 长期接触刺激性气体，可引起慢性结膜炎、 鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症； l 同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身 症状； l 急性氯气中度后可遗留慢性喘息性支气管炎； l 有的刺激性气体还具有致敏作用。 23 诊断 刺激性气体 n 诊断原则 n 分级标准 24 诊断 刺激性气体 n 诊断原则 n 分级标准 短期内接触较大量化学物的职业史， 较快出现中枢神经系统和（或）肝、 肾损害的临床表现，实验室检查和 现场劳动卫生学调查，排其它疾病。 25 诊断 刺激性气体 n 诊断原则 n 分级标准 u轻度中毒 u中度中毒 u重度中毒 眼及上呼吸道刺激症状， 急性气管、支气管或支 气管周围炎。 有下列情况之一者 急性支气管肺炎； 急性间质性肺水肿； 急性局限性肺泡性肺水 肿。 有下列情况之一者 弥漫性肺泡性肺水肿或中 央性肺泡性肺水肿； 急性呼吸窘迫综合征； 窒息； 并发严重气胸、纵隔气肿 或严重心肌损害； 猝死。 26 防治原 则 刺激性气体 n 预防措施 n 处理原则 （ 1）卫生技术措施； （ 2）个人防护措施； （ 3）保健措施； （ 4）环境监测措施。 27 防治原 则 刺激性气体 n 处理原则 （ 1）现场处理： （ 2）治疗原则： （ 3）其它处理： 28 防治原 则 刺激性气体 n 处理原则 （ 1）现场处理： （ 2）治疗原则： （ 3）其它处理： 1.转移至通风良好的地方，注意保暖； 2.保持呼吸道通畅，吸痰，清除异物； 3.尽快给氧，进行人工呼吸。 29 防治原 则 刺激性气体 n 处理原则 （ 1）现场处理： （ 2）治疗原则： （ 3）其它处理： 1.刺激性气道或肺部炎症； 2.中毒性脑病与 ARDS: n纠正缺氧、合理氧疗； n降低肺毛细血管通透性，改善微循环； （ 肾上腺皮质激素 +限制静脉补液 +利尿 ） n保持呼吸道通畅，改善和维持通气功能 （ 中和毒物 +清除呼吸道水泡 +松弛呼吸道平滑肌 ） 3.积极预防与治疗并发症； 30 防治原 则 刺激性气体 n 处理原则 （ 1）现场处理： （ 2）治疗原则： （ 3）其它处理： 1.轻中度中毒者：治愈后可恢复原工作2.重度中毒者：应调离刺激性气体作业 31 氯气 刺激性气体 32 氯气中 毒 刺激性气体 理 化 性 质 氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激 性的气体。易溶于水和碱性溶液，也 易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶 液。遇水可生成次氯酸和盐酸，对机 体产生损害作用。 33 氯气中 毒 刺激性气体 接 触 机 会 1.电解食盐产生氯； n使用氯气制作各种含氯化合物； 2.应用氯气作为强氧化剂或者漂白剂； n制药、皮革业、造纸业、印刷业、油脂 加工兽骨加工等。 n医院、游泳池、自来水消毒。 34 氯气中 毒 刺激性气体 毒 理 作 用 主要作用于气管、支气管、细支气 管，也可作用于肺泡。 低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对 局部粘膜有烧灼和刺激作用。 高浓度或接触时间过长，产生的氯 化氢和次氯酸，可引起支气管痉 挛。 严重者可致心跳骤停或喉痉挛。 35 氯气中 毒 刺激性气体 毒 理 作 用 氯 气 次氯酸 盐 酸 上呼吸道粘膜水肿、充血、坏死。 1.破坏膜的完整性、通透性； 2.破坏肺泡壁的气 -血、气 -液屏障； 3.半胱氨酸巯基反应，抑制酶的活 性。 引起迷走神经反射性心跳骤停或喉痉 挛，出现电击样死亡。 36 氯气中 毒 刺激性气体 临 床 表 现 刺激反应 轻度中毒 中毒中毒 重度中毒 n 急性中毒 37 氯气中 毒 刺激性气体 临 床 表 现 刺激反应： n出现眼和上呼吸道粘膜刺激症状。 n畏光、流泪、咽痛、呛咳等； n肺部无阳性体征。 n 急性中毒 38 氯气中 毒 刺激性气体 临 床 表 现 轻度中毒 ： n支气管炎和支气管周围炎； n呛咳加重、可有少量痰，胸闷； n两肺有散在干湿罗音； nX线片肺纹理增多增粗。 n 急性中毒 39 氯气中 毒 刺激性气体 临 床 表 现 中度中毒： n支气管肺炎；间质性肺水肿；哮喘样发作。 n咳嗽加剧、胸闷明显、胸骨后疼痛，有时咳 粉红色泡沫痰或痰中带血； n头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛等； n两肺有干湿罗音或弥漫性哮鸣音； nX线片不规则点状或小斑片状致密阴影。 n 急性中毒 40 氯气中 毒 刺激性气体 临 床 表 现 重度中毒： n弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿 nARDS； n声门痉挛、水肿、窒息；并发严重气胸、纵 隔气肿或严重心肌损害；猝死。 n 急性中毒 41 氯气中 毒 刺激性气体 临 床 表 现 可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤粘膜刺激症状； 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化的 发病率较高； 可有类神经症和胃肠功能紊乱； 皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹； 可引起牙齿酸蚀症。 n 慢性中毒 42 氯气中 毒 刺激性气体 诊 断 短期内吸入大量氯气后迅速发病； 临床症状、体征； 胸部 X线片； 劳动卫生学调查。 n 诊断原则 43 氯气中 毒 刺激性气体 处 理 原 则 1.现场处理 2.合理氧疗 3.应用糖皮质激素 4.维持呼吸道通畅 5.控制液体入量 6.预防发生继发性感染 7.眼和皮肤损伤 n 治疗原则 移至新鲜空气处，脱去污染衣物，静 卧保暖。 早期、足量、短程。 雾化吸入疗法、支气管解痉剂， 以及去除泡沫。 n 眼：弱碱性溶液； n 灼伤：地塞米松 44