多重耐药菌工作汇报ppt课件

医院感染管理科 多重耐药菌联席会议 1 会议议程 学 习 多重耐 药 菌管理相关知 识 通 报 上半年多重耐 药 菌情况 通 报鲍 曼耐 药 、感染情况 讨论 多重耐 药 菌管理小 组 工作安 排 4 1 2 3 上半年多重耐 药 菌督 查发现问题 5 讨论 多重耐 药 管理小 组 工作安排 2 多重耐药菌感染为什么越来越多？大家都在问，然而， 我们大家是否问过自己，对于多重耐药菌，我们了解的 知识有多少？在管理上，我们都认真参与，认真防控了 吗？ 3 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌：主要是指对临床使用的 三类或三类以上 抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐 万古霉素肠球菌（ VRE）、产超广谱 -内酰胺酶（ ESBLs）细菌 、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE）、耐碳青霉烯类 抗菌药物鲍曼不动杆菌（ CR-AB）、多重耐药 /泛耐药铜绿假单 胞菌（ MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 4 产生多重耐药的危害 延长住院日，影响医院经济效益 治疗效果不佳，使用毒性更大、更昂贵的二线、三线药，增加患 者经济负担 临床感染选药困难 耐药菌在医院内传播，引起耐药菌感染暴发 耐药菌在医院与医院间，医院与社会传播，耐药率不断攀升 5 预防抗菌药物耐药的 12项措施： 预防感染 1. 接种疫苗 2. 拔除导管 有效诊断和治疗感染 3. 针对性病原治疗 4. 专家会诊 合理应用抗菌药物 5. 控制抗菌药物应用 6. 应用当地资料 7. 治疗感染，而非污染 8. 治疗感染，而非寄殖 9. 严格掌握万古霉素应用指证 10. 及时停用抗菌药物 切断传播途径 11.隔离病原菌 12. 阻断传播 6 WHO抵御细菌耐药的 6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发 7 多重耐药菌管理相关法规、制度 卫办医发 2008 130号 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作 的通知 卫办医政发 2011 5号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术 指南 和产 NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 江津区中心医院 多重耐药菌感染管理联席会议制度 江津区中心医院 多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案 江津区中心医院 多重耐药菌管理制度 8 4 20 5有多重耐药菌（）医院感染控制管理 的规范与程序，实施监管与改进活动。 4 20 5 1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施 监管与改进。（ ） 【 】 1针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个 环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制 度和防控措施。 2有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔 离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落 实抗菌药物的合理使用。 4有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）或耐万古霉 素肠球菌（）的控制措施。 9 4 20 5有多重耐药菌（）医院感染控 制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 4 20 5 1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施 监管与改进。（ ） 【 】 符合 “ ”，并 1有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性 监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。 2有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监 管情况采取相应改进措施。 【 】 符合 “ ”，并 1多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。 2医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌 药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。 10 4 20 5 2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（ ） 【 】 1有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药 菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 【 】 符合 “ ” ，并 1有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室 对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 2各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措 施。 【 】 符合 “ ” ，并 1多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 2至 少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院 和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 11 4 20 5 3有预防多重耐药感染措施培训。（ ） 【 】 对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预 防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。 【 】 符合 “ ”， 并有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控 制措施等知识培训，相关资料可查询。 【 】 符合 “ ”，并除达到 “ ”要求外，还应有对培训效果的追 踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。 12 4 20 6 2有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前 五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。 【 】 1有细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈 。 2各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率 。 3有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。 4有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分 析。 【 】 符合 “ ”，并 1有上述细菌耐药监测变化趋势图。 2主管部门、药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警，有干预 措施。 【 】 符合 “ ”，并有多部门对细菌耐药情况联合干预措施，并有 成效。 13 多重耐药菌感染控制的具体措施： 尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；尽量 限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度； 病房设置接触隔离标志；隔离房间挂隔离标牌，床旁隔离在床头 卡或病历牌上贴隔离标识。 预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或 防护围裙； 离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下； 进入隔离房间或接触患者时须戴手套； 脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒液擦手 ； 14 多重耐药菌感染控制的具体措施： 一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； 不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； 该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒； 该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明 须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒； 连续 2个标本（每次间隔 24h）均未培养出多重耐药菌，方可 解除隔离； 患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人， 建议分组护理，固定人员。 15 2014年上半年多重耐 药 菌菌株 检 出情况 16 2014年上半年多重耐 药 菌科室 检 出情况 17 2014年上半年多重耐 药 菌耐 药 情况 18 上半年多重耐 药 菌感染合理用 药 抽 查 情况 时间 （月） 抽查份数（ 份） 不合格情况（份 ） 合格率 % 不合格原因 1月 6 0 100 2月 6 0 100 3月 7 0 100 4月 6 0 100 5月 6 0 100 2014年 1-5月多重耐药菌感染合理使用 抗菌药物的抽查情况 数据来源：药剂科 19 上半年 鲍 曼氏不 动 杆菌 检 出情况 搬迁 20 上半年 鲍 曼氏不 动 杆菌耐 药 情况 21 鲍 曼氏不 动 杆菌感染情况 1、检出数量呈明显上升趋势（菌株数和阳性结果中的比例）； 2、多集中在重症医学科、呼吸科、神经外科等部门，以呼吸道 感染为主； 3、耐药情况十分严重，耐药菌株数量日益增多； 4、临床上常出现 从对抗菌药物比较敏感到多重耐药的鲍曼？ ； 5、多重耐药和泛耐药的鲍曼引起的感染治疗效果差； 6、我院对多重耐药和泛耐药的鲍曼的感染没有较好的抗菌药物 选用方案。 22 2014年上半年多重耐药菌督查中发现的问题 1、科主任、护士长对科室多重耐药菌的管理不关注，尤其科主任 表现更为突出。 2、去年最后一次多重耐药菌通报存在的问题仍然存在： 部分科室、医生对多重耐药菌未严格按危急值要求进行管理，隔 离医嘱下达不及时，因此，护士病房隔离措施落实不及时。 、除重症科外，其余科室在多重耐药菌防控管理中手卫生依从性 都很低，查房时顺序也不正确（未做到先普通病人，最后多耐病 人）。 23 2014年上半年多重耐药菌督查中发现的问题 隔离措施不重视：除重症科外，普通病房几乎不把多耐当回事，除常规挂上隔 离标识外，其余未采取任何措施（未单间隔离或同类集中隔离；医护人员对多耐 病人的治疗、护理上未分开，都是挨着轮操作；清洁工人不知晓病人是否属于多 重耐药菌病人或知道也不晓得其重要性，擦拭物表时经常偷懒，一块抹布擦 2-3 个床单元，致使耐药菌快速扎根于诊疗器械、其他病人甚至其他科室，让耐药 菌得到大展宏图的机会）。 、少数科室对多重耐药菌感染患者产生的废物处置仍不规范（在病床边同时放 置医疗垃圾桶和生活垃圾桶，病人不知晓是什么意思，所以就乱放，保洁工人收 集时也是按一般医疗废物来处理，科室缺乏监管）。 、部分医生对多重耐药菌感染解除隔离的标准不熟悉，复查送检意识差。有些 隔离医嘱一直到病人好转出院。 、抗菌药物的使用需要不断规范。 24