多重耐药菌 PPT课件

多重耐药菌医院感染的控制 1 内容提要内容提要 l什么是多重耐药菌？ l院内多重耐药菌产生原因 ? l耐药菌感染的传播途径 l耐药菌感染与传播的危害 l院内多重耐药菌感染防控措施 l多重耐药菌抗菌药物选择 2 一、多重耐药菌一、多重耐药菌 Multi Drug ResistantMDR XDR Extensively Drug Resistant PDR Pan Drug Resistant 3 EDR 全耐药 MDR =3类抗菌 药物耐药 . 仅 1-2种药物 敏感（多粘 菌素和替加 环素） 全耐药 4 哪些细菌容易发生 MDR？ American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. 非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 产 ESBLs菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 MRSA 5 我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌 ? 6 我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌 ? 7 我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌 ? 8 耐药现状及特点 1.耐药菌种数多； 2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）； 3.耐药率高，并多呈上升趋势； 4.多重耐药与交叉耐药均不少见； 5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机 制，且一菌可同时有多种机制参与。 9 1998年 Stuart B Levy在 新英格兰医学杂志 发表题为 多重耐药 -一个时代的标志 的文章，认为 （ 1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间， 就会出现细菌耐药性。 二、院内多重耐药菌产生原因？二、院内多重耐药菌产生原因？ 10 抗菌药物与细菌耐药性抗菌药物与细菌耐药性 （ 2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用， 由低度耐药至中度耐药至高度耐药。 （ 3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌 药物也耐药。 （ 4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢 。 （ 5）使用抗菌药物治疗后容易携带 耐药菌 。 11 耐药菌株极少 xx 耐药菌株为主 抗生素暴露 xxxx xx xx xx 抗生素压力选择耐药菌株抗生素压力选择耐药菌株 抗生素选择性压力：抗生素选择性压力： 由于医院过多地使用由于医院过多地使用 抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转 移，从而筛选出耐药菌。移，从而筛选出耐药菌。 12 三、多重耐药菌传播途径三、多重耐药菌传播途径 v接触传播： 直接，间接，物体表面，手 v空气传播 v飞沫传播 v虫媒传播 v粪口途径 v通过交通工具包括旅游远距离传播 v综合途径 13 医院内多重耐药菌感染原因医院内多重耐药菌感染原因 原因 比例 v经手传播 30% 40% v抗菌药物治疗 20% 25% v新病原菌出现 20% 25% v原因不明 20% 14 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 v基础病 v老龄 /低出生体重新生儿 v侵入性操作 静脉穿刺 插管 导尿管 15 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 v手术 v接触感染者 v抗菌药物治疗 v免疫力低下者 v放疗、化疗、激素治疗者 16 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 17 18 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 18 院外感染产超广谱院外感染产超广谱 内酰胺酶（内酰胺酶（ ESBL）细菌的危险）细菌的危险 因素因素 因素 OR（比值比 1为危险 ） （比值比 1为保护） v使用三代头孢菌素 15.8 v使用二代头孢菌素 10.1 v最近三个月住过医院 8.95 v使用喹诺酮抗菌药物 4.1 v使用青霉素 4.0 v年龄大于 60 2.65 v糖尿病 2.57 Colodner et al EJCMID 2004 23 .163 19 碳青霉烯类抗生素 是导致 不动杆菌 发生耐药的危险因素 v巴西的一项病例对照研究分析了 MDR不动杆菌 的危险因素 ,结果发现 1 ： 发生 MDR不动杆菌感染的患者 100%使用过 碳青霉烯类 ,与非 MDR不动杆菌感染患者具 有显著性差异 (P0.001) v另一项病例对照研究发现 2： 1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. 使用过的抗 菌药物 病例 组 (n=30) 对照组 (n=31) OR P值 碳青霉烯类 19 3 16.12 0.00 1 20 v细菌耐药性对人类健康的影响和造成的 经济学损失是巨大的， Holmberg等的 研究表明，包括医院内感染和社区获得 性感染， 耐药菌感染者的住院时间和病 死率，至少是同种敏感菌感染者的 2倍 。 对耐药菌的感染可能需要使用毒性更 大或 /和更昂贵的抗菌药物 四、耐药菌感染和传播的危害四、耐药菌感染和传播的危害 21 多重耐药菌造成的后果多重耐药菌造成的后果 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加 22 五五 院内多重耐药菌感染院内多重耐药菌感染 预防与控制预防与控制 23 1 医院管理层的重视： 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院 感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感 染的诊断、监测、预防和控制等各个环节， 结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药 菌感染管理的规章制度和防控措施。 （一）加强多重耐药菌医院感染管理 24 2 医院管理层的重视： 提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房 、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院 感染重点部门，应当 配备充足的洗手设施和 速干手消毒剂 ， （一）加强多重耐药菌医院感染管理 25 2 加强重点环节管理： 重点部门： 重症监护病房（ ICU）、 新生儿室、 血液科病 房、呼吸科病房、神经科病房 重点患者： 长期收治在 ICU的患者； 接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者； 留置各种管道患者； 合并慢性基础疾病的患者。 26 3 加大人员培训力度 提高医务人员对多重耐药菌医院感染 预防与控制认识； 强化多重耐药菌感染危险因素、流行 病学以及预防与控制措施等知识培训； 确保医务人员掌握正确、有效的多重 耐药菌感染预防和控制措施。 27 （二） 强化预防与控制措施 1 对所有患者实施标准预防措施 ： （ 1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后，或从 污染部位移动到清洁部位时； 接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物及污染物品时 28 ； 穿脱隔离衣前后 摘手套后 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 29 无菌操作前 接触清洁、无菌物品前 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 30 配制药品前 给患者配餐前 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 31 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 1）手卫生 在以下情况 应先洗手，然后进行卫生手消毒 直接为感染病患者进行 接触感染患者体 检查 、 治疗和护理 液， 或污染物品 32 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 2）带手套 在以下情况应戴清洁手套 接触患者分泌物、血液、体液、 呕吐物 和被污染物品 33 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 1）带手套 在以下情况应戴无菌手套 手术、 无菌诊疗操作、 接触破损皮肤 34 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 2）带手套 诊疗护理不同患者之间应更换手套 诊疗患者 洗手 换手套 35 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩 一般诊疗操作、手术室工作、 接触免疫低下患者、体腔穿刺、 应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触 经飞沫传播的呼吸道患者，应 戴外科口罩或防护面罩。 36 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩 诊疗、护理操作时可能发生 血液、体液、分泌物喷溅时； 近距离接触经飞沫传播的传 染病者，应使用护目镜或防 护面罩。 37 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩 为呼吸道传染病患者 进行气管切开、气管 插管等近距离操作， 可能发生患者血液、 体液、分泌物喷溅时， 应使用全面型防护面 罩。 38 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 4）适时使用隔离衣或防护衣 接触经接触传播的感染 性疾病患者，如传染病 患者、多重耐药菌感染 患者等可能发生患者血 液、体液、分泌物喷溅 时；对患者实行隔离性 保护，如大面积烧伤病 人的治疗与护理。 应穿隔离衣 39 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 4）适时使用隔离衣或防护服 接触甲类或按照甲类 管理的传染病患者， 接触经空气传播或飞 沫传播的传染病患者 可能受到患者血液、 体液、分泌物喷溅 时； 应穿防护服 40 1 对所有患者实施标准预防措施： （ 4）适时使用隔离衣或防护服 隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱 脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起， 使污染面朝里 放入污衣袋封口 贴标识