粗隆间骨折护理查房PPT课件

左股骨粗隆间骨折护理查房 1 查房目的 一 .掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻 身、患肢允许活动度） 二 .股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如 何能令其积极配合？ 三 .如何有效预防并发症：坠积性肺炎、 DVT 2 病 情 介 绍 姓名：李流，性别：女，年龄： 87岁 患者于 2小时前平地摔伤，感右髋疼痛 ,活动受 限，行走不能。今为进一步治疗来我院急诊 ，急诊以 “右股骨转子间骨折 ”于 2012-12-25 收入院。 个人史：吸烟史， 75余年，已戒烟 2个月 既往患者否认高血压、糖尿病、肝病等疾病 。 否认药物、食物过敏史。 3 术前 X线片 4 病 情 介 绍 2012-12-31在气管插管全身麻醉下行 “ 左股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固 定术 ”。术后转 ICU治疗， 2013-1-1转回 病房。 术后处理：一级护理、持续心电、血氧 监护、留置导尿、低流量吸氧、记 24小 时出入量，给予抗炎、活血化瘀、疏通 血管、补液和营养支持等治疗。 1-3予胫骨结节牵引，负重 7kg。 5 术 后 复 查 6 知识回顾 定义 股骨粗隆间骨折 ： 股骨颈基底 至小粗隆（小转 子）下缘之间的 骨折。 7 病因及危险因素 直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力 内收或外展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵 活，当出现直接或间接暴力时即可发生 骨折。因此是老年人常见的损伤。 8 骨折分型 1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即 骨折线由大粗隆向内下至小粗隆 ，其走行与粗隆间线平行，称为 稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即 骨折线由大粗隆下方向内上达小 粗隆的上方，称为不稳定型。有 时骨折线难以分辨走向，呈粉碎 骨折，其稳定性亦差。 9 临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀 、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩 及外旋畸形明显，严重时外旋可达 90 。 确诊 :外伤史、上述临床症状和体征 、 X线 10 治 疗 方 案 非手术治疗 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折 。 尤其对 无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾 患不适合手术者 优点：控制患肢外旋，对稳定性骨折， 牵引 8周，然后活动关节，用拐下地， 但患肢负重须待 12周临床骨折愈合坚实 之后才可，以防髋内翻的发生 11 治 疗 方 案 手术治疗 ： 第一类：钉 -板类 第二类 : 髓内固定系统 第三类 : 多枚斯氏针或 空心螺丝钉固定 12 术后存在的护理问题及措施 营养失调，低于机体需要量与术后食欲下降 有关 护理措施 ： 术后第 1日起逐渐进食高热量、高 蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物 ，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。 患者术后白蛋白偏低，予白蛋白静滴后未纠正 ，出现四肢轻度水肿。 家属不理解。 13 术后存在的问题及护理措施 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限、骨骼牵引有关 1、保持床单位平整干燥 2、协助患者抬臀，防长期受压 3、予赛肤润喷液按摩受压部位， 4-5次 / 天 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 术后第 9天，左跟部发现 3*4cm水泡，予压疮贴保护 。 14 术后存在的护理问题及措施 活动无耐力：与体位受限和体质虚弱有关 1、鼓励患者，增加信心，指导并 协助患者在床上循序渐进进行肢体功能锻炼 。 2、加强营养的摄入，可少量多餐 给予高蛋白、高热量饮食。 患者不积极配合功能锻炼 15 术后存在的问题及护理措施 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止 下肢深静脉血栓形成。 4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗 及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜 是否有出血点 患者目前无下肢深静脉血栓形成 16 术后存在的问题及护理措施 潜在并发症：肺部感染 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加 肺活量 4、遵医嘱给予雾化吸入 患者目前有咳嗽、咳痰，量中，咳出白色粘痰 17 术后存在的问题及护理措施 潜在并发症：泌尿系统感染 1.告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少 1500ml 3、予会阴擦洗每日 1次 患者目前留置尿管，间中引出淡黄色带渣尿液 ，诉无尿急、尿痛不适，未出现泌尿系统感 染 18 术后存在的问题及护理措施 便秘：与长期卧床有关 1.指导并协助患者使用床上便器 2、给予开塞露纳肛 3、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持 大便通畅 患者目前 1/1-2天排便一次 19 骨骼牵引的护理及功能锻炼 1.体位：保持外展中立位 2.预防针眼感染：用 75%酒精滴针眼，保持局 部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮 痂，以免保护层去除面引起感染。 3.下肢水平牵引时，膝关节外侧垫棉垫，防止 压迫腓总神经，引起足下垂。 4.冬季保暖 5.指导功能锻炼： 指导患者主动或被动的进行 足部的 跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动 ，每个动作收缩 5S，放松 5S， 20-30次 /组， 1 -2组 /天。 20 功能锻炼 1.健肢主动运动：凡健康的肢体关节， 可做主动运动如：抬手、抬腿、弯肘、 弯膝或手指、脚趾等。 2.背臀部肌肉运动：双手 拉吊环 ，健肢 弯膝施力抵床，以足部抵住床铺做支撑 ，抬高背部收缩臀部保持 5秒，后再回 原位。 21 术后 46 周后复查 X线片，骨痂形成， 遵医嘱拆除骨牵引，进行有效的康复肢 体功能锻炼。 22 体格检查 床边体查 生活护理：如何使用便盘、翻身、坐卧 指导有效咳嗽、咳痰 指导肢体的功能锻炼 指导饮食 23 汇报生命体征 T P R BP 望 伤口敷料、肿胀、畸形、苍白、青 紫 触 皮温、压痛、足背动脉 叩 叩击痛 听 弹响或