导管相关感染的判断标准ppt课件

导管相关感染的判断标准 1 导管（中心管路）相关性血流感染 CLABSI 经实验室证实的血流感染，且发生在（ 1） 患 者留置中心管路 2天后且仍在留置期间； 或（ 2） 或者留置 2天后且在拔管当天或 1 天后。 感染事件时间：阳性血培养的采集时间 1-6 1-7 1-8 1-9 CLABSI 留置 留置 留置 血培养金葡菌 留置 是 留置 拔除 血培养金葡菌 是 留置 拔除 血培养金葡菌 是 留置 拔除 血培养金葡菌 不是 2 患者从别的医院转过来，来的时候就已经留 置导管，也无法追溯置管时间：把转入第 一天作为留置导管的第一天 3 中心管路的定义 血管内输液装置，且 （ 1） 一端终止于或接近终止于心脏 （ 2） 或者位于以下大血管中 主动脉 肺动脉 上腔静脉 下腔静脉 头臂静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 髂外静脉 不包括 股总静脉 ECMO 脐动脉（新生儿） 股动脉 主动脉内气囊泵 4 经实验室证实的血流感染 标准一： 1瓶培养出病原体，且血中病原体与其它部 位感染无关 病原体：不包括常见皮肤污染菌 类白喉杆菌（棒状杆菌属） 芽孢杆菌（非炭疽芽孢杆菌） 丙酸杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌） 草绿色链球菌 气球菌 微球菌 5 经实验室证实的血流感染 标准二： 2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污 染菌时，患者至少有以下一种症状或体征：发热（ 38 oC）、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位 感染无关。 2套不同时段采集的血培养： 每次抽血至少各 1瓶血培养长出相同的常见皮肤污染菌（ 即血培养阳性）并且以下至少 1条： （ 1） 至少有两次抽血间隔 2天。比如 2次抽血分别在周一 的 8点和 8点 15分，或周一和周二，或周一和周三，但若 分别是周一和周四，则不符合此标准。 （ 2） 两个不同部位抽血 6 经实验室证实的血流感染 相同常见的皮肤污染菌 如果有 2套血培养出常见皮肤污染菌，其中 1套结果鉴定到菌种，但另一套 吸有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同的菌。 第 1套血液培养结果 第 2套血液培养结果 结果报告 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 芽孢杆菌 蜡杆 芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 唾液链球菌 草绿链球菌 唾液链球菌 类肠球菌 肠球菌 类肠球菌 判断是否为相同，只看菌种或菌属鉴定，不看敏试结果或形态 7 经实验室证实的血流感染 标准三： 2套不同时段采集的血培养出相同 常见的皮肤污染菌时， 1岁婴儿至少具有 以下一种症状或体征：发热（肛温 38 oC） 、体温过低（肛温 36 oC）、 呼吸暂停、心 跳过缓、寒颤、低血压；症状体征和培养 阳性与其它部位感染无关。 8 2014年美国 CDC的 NHSN系统还增加了粘膜屏 障损伤 实验室确认的血流感染 MBI-LCBI的 定义，适用于粒细胞缺乏或者异体造血干 细胞移植患者。 MBI-LCBI是 CLABSI的亚类 9 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 血培养和病灶标本培养结果一致时，血流感染为继发 例如：尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大 肠埃希菌，则 UTI为原发感染，血流感染为继发： 尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希 菌和铜绿假单细胞菌。则 UTI为原发感染，血流感染 为继发（铜绿尽量尿培养中没有，但其常导致CAUTI） 尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希 菌和表皮葡萄球菌。则 UTI为原发感染，血流感染为 继发（表葡尿培养中没有也不常导致 CAUTI， 但是 常见皮肤污染菌，单次阳性不能满足 BSI条件 ）； 10 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 血培养和病灶标本接着结果不一致时，血培养的 病原体可能不是来自该病灶 （注：此处美国 NHSN标准不完全一致，因为我 们的其他部位医院感染定义没有修订，除 CAUTI外判断是否是感染不依赖于培养结果） 例如：留置尿管 4天的 ICU患者，出现发热，尿培 养出大肠埃希菌（ 105 CFU/ml），同日血培养 为肠球菌；肠球菌所致 BSI很可能为原发，同 时患者还有 CAUTI。 11 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 没有取病灶培养、只有血培养阳性时，如果病灶 感染成立、且其发生与 BSI之前或同时、且血 培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则 BSI可能为继发性。 例如：术后 3天切口自然裂开、有脓液流出、但 未取培养，术后第 4天高热，采血培养，培养 出大肠埃希菌。由于深部切口感染成立，大肠 埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，因此 BSI考虑继发于 SSI。 12 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 病灶培养阴性、只有血培养阳性时，即使病灶感染成 立，且其发生于 BSI之前或同时、且血培养病原体也 是该病灶感染的合理病原体，则 BSI应考试为原发性 例如： 3天切口自然裂开、有脓液流出、但取培养， 但结果阴性，术后第 4天高热，采血培养，培养出 大肠埃希菌。即使深部切口感染成立，大肠埃希菌 也是深部切口感染可能的病原体，但 BSI考虑原发 。 （注：此处美国 NHSN标准不完全一致，因为我们的其 他部位医院感染定义没有修订，除 CAUTI外判断是 否是感染不依赖于培养结果） 13 怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？ 病灶培养和血培养一致 一个标本鉴定到了菌种，另一个标本只是鉴定到了 属或只有大致描述，菌种和菌属或大致描述匹配， 则认为是一致。 例： 血培养 分泌物培养 是否一致 阴沟肠杆菌 肠杆菌 是 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 否 白色念珠菌 似酵母菌 是 铜绿假单胞菌 假单胞菌的某些种 是 14 导管相关血流感染 CRBSI 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （ 38 oC）、寒颤、低血压等感染表现。除血 管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生 物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相同药敏的致病菌。 需要采外周血、导管血（或导管尖端）培养 15 CRBSI判断标准 未排除导管者 导管血和外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体 导管 外周静脉 条件 结果判断 备注 + + CRBSI可能 + + 导管较外周报阳快 2h导管细菌 浓度较外周 5倍 CRBSI + - 定植或污染 培养为金葡菌或念珠 菌、且缺乏其它感染 的证据则提示可能为 CRBSI - + 污染 - - 不是 CRBSI 16 导管尖端 外周静脉 1 外周静脉 2 + + + CRBSI + + - - + - 培养为金葡菌或念珠菌、且 缺乏其它感染的证据则提示 可能为 CRBSI- + + + - - 导管定植菌 - - - 不太可能是 CRBSI CRBSI判断标准 未排除导管者 导管尖端和外周血都阳性者或者两套外周血阳性 者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体。 17 呼吸机相关肺炎 VAP 肺炎，且发生在（ 1） 患者机械通气 2天后且 在机械通气期间；或（ 2） 或者机械通气 2天 后且停止机械通气当天或 1天后。 美国自 2013年起不再要求医院对成人患者报告 VAP数据，改为呼吸机相关性事件 VAE监测， 但对儿科患者仍监测 VAP 我们尚没有更改，但也没有统一的 VAP监测定 义 可以自行合理确定自己的监测定义 18 此处推出 3套标准供大家参考 每套标准关于机械通气后发生肺炎多久算 是 VAP都一样，只是对肺炎的判断标准不一 样 时间都是：发生在（ 1） 患者机械通气 2天 后且仍在机械通气期间；或（ 2） 或者机械 通气 2天后且在停止机械通气当天或 1天后 。 VAP只针对有创通气 19 VAP判断标准 1 首先按卫生部 2001版 医院感染诊断标准 判断是否有下呼吸 道感染 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之 一： （ 1） 发热。 （ 2） 白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （ 3） X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺 气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 判断是否为肺炎（湿罗音或 X线肺部有浸润影） 如果肺炎符合 VAP要求的时间则为 VAP 20 VAP判断标准 1 优点：简便、不依赖培养结果 缺点： 1.需要湿罗音（病程记录上常无记录 ，会漏一部分 VAP） 2.ICU患者常为床旁胸片，常无法得知是否有 新发浸润影或改变 3.许多实际中面临的情况没有交代，例如如果 入院时就发热、 WBC就增高，该如何处理 21 VAP判断标准 2 肺炎：同时满足以下 a、 b、 c三条（成人） a.至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病 ，如呼吸窘迫综合症、支气管发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病的患者，可行 1次胸片 检查），并至少符合以下一项： 新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴 影； 实变； 空洞形成 22 VAP判断标准 2 肺炎：同时满足以下 a、 b、 c三条 b.至少符合以下一项： 发热（体温 380C），且无其它明确原因； 外周血 WBC12 109 /L或 2天后且仍 在留置期间；或（ 2） 或者留置 2天后且在拔管当天或 1 天后。 导尿管：不包括假性导尿、耻骨上穿刺导管、肾造瘘管 。 尿标本采集方法 1） 中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻 转包皮，收集中段尿 10-50ml。 导管尿：酒精消毒导尿管接头处两遍，用无菌注射器抽取导管尿 10ml。 注意：采集后立即送检。若不得不延迟，标本就保存于40C的条件下。 30 有症状 CAUTI判断标准 1 患者留置导尿管 2天后且仍在留置期间 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（ 380C） 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数 105CFU/ml（病原体 2种） 。 标准 1-4岁适用于 1岁的儿童和成人 1岁的婴儿有特定标准 31 有症状 CAUTI判断标准 2 患者留置导尿管 2天后且仍在留置期间 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（ 380C） 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数 103CFU/ml且 2天后且在拔管当天或 1天后 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因 ： 发热（ 380C） 尿频 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数 105CFU/ml （病原体 2 种） 33 有症状 CAUTI判断标准 4 患者留置导尿管 2天后且在拔管当天或 1天后 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（ 380C） 尿频 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压