黛力新在胃肠道功能紊乱中的应用PPT课件

黛力新在胃肠道 功能紊乱中的应用 1 概 述 v胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是 一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障 碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠 的运动与分泌机能失调，无组织学、器质性 病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠 道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状 ，可伴有其它官能性症状。本病相当常见， 以青壮年为多。 2 概 述 v临床表现主要在胃肠道，涉及进食和排泄等 方面的不正常 v常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神 经过敏、头痛等功能性症状 v胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏 有关发病率的精确统计 3 病 因 v本病的发病机理迄今尚无统一认识。 v精神因素在本症的发生和发展中起重要的作 用 v如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和 工作上的困难等 v饮食失调，经常服用泻药或灌肠，均可构成 不良刺激，促进本症的发生和发展 4 临床表现 v起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性 或有反复发作 v以胃肠道症状为主，可局限于咽部、食管或 胃，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神 经官能症的其他常见症状 v表现为多种胃肠道功能紊乱 5 胃神经官能症 v（一）神经性呕吐 v多见于女性。患者往往在进食后不久突然发 生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕 吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边 进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕 吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受 暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也 称为癔病呕吐。 6 胃神经官能症 v（二）神经性暧气 v 患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉 地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频 频暧气，常有癔病色彩，当众发作。 7 胃神经官能症 v（三）神经性厌食 v多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体 重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷 ，有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至 贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。患者因长期少 食，体重减轻可达原有体重的 40-60%以致恶 病质的程度。患者常有神经内分泌失调，表 现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、 饥饿感丧失等。 8 肠神经官能症 v又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性 疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹 胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本 征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功 能紊乱也不限于结肠。 9 肠神经官能症 v （一）以结肠运动障碍为主 较多见。患者有阵发性 肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间 虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见 。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌 肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次 数增加，粪便可稀可干。 v （二）以结肠分泌功能障碍为主。 v （三）以小肠功能障碍为主。 10 诊 断 v胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常 随情绪变化而波动，症状因精神治疗如暗示 疗法而暂时消退，提示本症的可能性 v必须强调指出，诊断胃肠道功能紊乱要十分 慎重，在作出诊断之前必须排除器质性疾病 ，尤其是胃肠道的恶性病变 11 鉴别诊断 v心因性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒 症等鉴别，还应着重与颅内占位性病变，特 别是颅内肿瘤鉴别 v神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体 或肾上腺皮质功能减退鉴别 12 鉴别诊断 v肠激惹综合征须与早期溃疡结肠炎、克隆病 、结肠癌、憩室炎、痢疾和直肠便秘等鉴别 v还须与甲状腺功能亢进、吸收不良综合症等 鉴别 13 治 疗 v关键在于取得患者的高度信任与配合。 v必要时可将有关的辅助检查，向患者提示， 使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因 、疾病性质以及良好的预后等有所了解。 v其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示 治疗。 14 治 疗 v治疗方法应是综合的 v1、一般治疗：除非患者全身情况很差，一般 不需卧床休息，可参加适当的轻便劳动和工 作 v生活有规律，经常参加适当的文娱活动 v饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性 饮食和味道浓烈的调味品 15 治 疗 v2、药物治疗： v为了稳定神经功能，保证睡眠，可给安定、 利眠宁、氯丙嗪、苯巴比妥 v伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁药，如： 黛力新、盐酸氟西丁、阿米替林等 v3、中医治疗 16 案例 v 患者杨某某，女， 56岁，因反复腹痛，伴失眠 1年 余入院 v 患者诉一年前因其母亲去世后开始出现上腹痛，为 整个上腹的闷胀痛，时有嗳气，并感到腹部时常会 发响 v 上腹不适常因进食生冷食物而加重，同时会出现便 意，每次均解少量稀便，无粘液、脓血、无发热、 曾多次行胃镜检查，均示见异常 17 案例 v服过多种胃药治疗，效果不好，腹痛后患者 感到睡眠差，每晚难以入睡，易惊醒，睡眠 后梦多，次日总感乏力。四肢疼痛，呈针刺 样，无明显活动不灵。病后饮食差，体重减 轻 v既往无特殊 18 案例 v入院查体：生命体征平稳，消瘦，面色苍白 、头颅五官无畸形，心肺无异常，腹软，上 腹有压痛，无反跳痛，肠鸣正常，脊柱四肢 无异常，双下肢不肿，神经系统检查：神清 、言语清楚、颅神经无异常，感觉运动系统 无异常，腱反射对称引出，病理征未引出， 脑膜刺激征未引出 19 案例 v实验室及辅助检查 v大小便常规正常 ，血常规 Hb110g L，余正 常 v血生化 LT56u/L， BuN2.63mmol/L， Glu3.87mmol/L余正常 v肝炎病毒全套无异常 ，肿瘤相关抗原检查无 异常 v血免疫全套无异常 20 案例 v胸片、心电图图正常， B超老年萎缩性子宫 vEEG轻度异常 ，头 CT正常，四肢肌电图正 常 v腹部 CT无异常，胃镜示慢性浅表性胃炎 ， HP（一），乙状结肠镜无异常 21 案例 vZung评分 56分， MMSE评分 30分 v入院后诊断：胃肠道功能紊乱 v治疗经过： v入院后给予 v黛力新 1片 qd，乌灵胶囊 3片 tid v制酸保护胃粘膜治疗 v支持治疗 : 22 案例 v当天患者自觉夜晚睡眠有好转 v3-5天后睡眠明显改善，腹胀、腹痛缓解， 1 周后四肢针刺样疼痛减轻，饮食