带状疱疹和脓疱疮ppt课件

带状疱疹和脓疱疮 带状疱疹 (herpes zoster) 学习目标： 掌握：带状疱疹的临床表现；诊断要点； 治疗方法。 熟悉：带状疱疹的病因；临床分型；鉴别 诊断及预防。 了解：带状疱疹的发病机制。 带状疱疹 (herpes zoster) 是由水痘 -带状疱疹病毒（ herpes varicella 一 zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧 周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常 伴有明显的神经痛。 水痘 -带状疱疹病毒长期潜伏在脊髓后根 神经节或脑神经的膝状神经节内。 当宿主机体抵抗力下降： 病毒被激活，引起神经节炎，并经相应的 感觉神经纤维传播到皮肤黏膜出现节段性 水疱。愈后可获终生免疫。 带状疱疹的症状 疼痛、烧灼感、肢体的麻木、沉重感。 三叉神经部位会有牙痛的感觉。 出疹以半侧为主，沿神经走行。 皮疹开始是红斑继而是水疱，部分结血痂 。 伴有低热、乏力等 病程 3-4周，预后一般不复发。 不典型带状疱疹 顿挫型：皮疹部位仅有神经痛而无皮疹者 。 不全型：仅有红斑或小丘疹而无水疱者。 大疱型：出现大疱者。 出血型：疱液呈血性者。 坏疽型：局部出现组织坏死，脓性分泌 物，愈后遗留瘢痕者。 Ramsey-Hunt综合征 既面瘫、耳痛、外耳 道三联征疱疹。 病毒侵袭三叉神经。 单侧眼、面颊、耳道的 症状。 带状疱疹后遗神经痛 老年患者多见，皮疹消 退后神经痛人持续数月 或数年。是带状疱疹病 毒破坏脊髓后角细胞所 致。约有 10%带状疱疹 后遗神经痛， 60岁以上 老年者发病率高达 50% 至 70%。 鉴别诊断 前驱期和无皮疹时，需与肋间神经痛、心绞痛 、肩周炎和坐骨神经痛相鉴别。 皮疹发于皮肤黏膜交界处，需与单纯疱疹相鉴 别。 带状疱疹 单纯疱疹 皮损分布 多单侧 单侧或双侧 疼痛 常明显 无或轻微 反复发作 少见 常见 好发部位 肋间神经或三叉神经第一支区 皮肤粘膜交界处 治 疗 全身治疗： （ 1） 抗病毒药物： 皮损局限者：阿昔洛韦 0.2g 5次 /日；泛昔 洛韦 0.5g 3次 /日；伐昔洛韦 1g 3次 /日 皮损广泛严重者：阿昔洛韦 0.5g 2-3次 /日 7天（输液速度要慢！） 膦甲酸钠氯化钠 7天 治 疗 （ 2）止痛药： 卡马西平；迭力；普瑞巴林 阿司匹林或消炎痛 （ 3）神经营养剂： 维生素 B1、 B2、 B12等 （ 4） 免疫调节剂： 如转移因子、胸腺肽、 丙种球蛋白 治 疗 局部治疗： 外用： 疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷 眼药水 疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫 理疗： 中波紫外线 红外线 超短波 氦氖激光 频谱电疗 脓疱疮 脓疱疮（ impetigo） 黄水疮 脓痂疹 病因 凝固酶阳性金黄色葡 萄球菌 乙型溶血性链球菌 病 因 血浆凝固酶： a.它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔 或人血浆发生凝固的酶； b.大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌 一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性 的重要指标； c.凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏。 易感因素： 高温，多汗，浸渍，瘙痒性皮肤病 临床表现 临床分型： a.寻常型脓疱疮 b.大疱型脓疱疮 c.深在性脓疱疮 d.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ SSSS） 临床表现 多见于 2-8岁儿童。 夏秋季节高发。 好发于暴露部位，尤以面部、四肢常见。 病程长短不一，蔓延迅速。 a.寻常型脓疱疮： -多见于学龄前儿童； -传染性强（自身 +他人） -皮损好发于颜面、口鼻周围； -典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状坠 积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有 蜜黄色痂 -全身症状：部分患者可伴有发烧； -并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎 b.大疱型脓疱疮： -金黄色葡萄球菌噬菌 体 组 71型； -好发于儿童的面部、 躯干、四肢； -典型皮损：直径 1cm 左右的脓疱，壁薄， 周围红晕不明显，破 后形成大片糜烂，有 时可呈环状； 新生儿脓疱疮 金黄色葡萄球菌引起 发病与细菌毒力、多汗有关 出生后 3个月内，脓疱进展迅速， 疱壁易破溃糜烂，遍及全身 全身中毒症状重 可出现毒血症、败血症、肾炎和肺炎等。 c.深在性脓疱疮： -乙型溶血性链球菌； -多见于营养不良的儿童和老年人； -好发部位：小腿和臀部； -自觉症状：疼痛； -典型皮损：炎性水疱或脓疱 -向深部发展 -中心坏死，表面黑色厚痂，边缘陡峭的 溃疡。 d.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ SSSS） -金黄色葡萄球菌噬菌体 组 71型； -表皮松解毒素； -好发于婴儿； -典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱； -尼氏征（ Nikolsky征）阳性； -全身症状：高热、呕吐、腹泻等。 鉴别诊断 水痘 多见于冬春季节 发疹有发热及全身不 适 皮疹为红斑或水疱 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 梭形风团，部分上有 水疱 剧痒 防治 卫生宣教 讲究卫生 保护皮肤 避免搔抓 防止感染 发现患儿及时隔离并消毒用物 治