磁共振临床应用及新进展PPT课件

磁共振临床应用及新进展 各论 2 1 复习： 什么是 T1（ longitudinal)？ P74 什么是 T2(Transvers)？ P75 什么是 T1W？ P78 什么是 T2W？ P78 脑梗塞出现异常信号顺序： DWIFLAIRT2WT1WCT 脑肿瘤 MRI表现鉴别诊断表现鉴别诊断 MRI的分析与诊断步骤的分析与诊断步骤 2 第五节、第五节、 MR诊断的临床应用诊断的临床应用 一、肝胆疾病磁共振诊断 二、胰腺疾病磁共振诊断 三、泌尿系疾病磁共振诊断 参考书籍： 简明现代医学 戴德哉 医学影像学，张雪林 医学影像学，吴恩惠 3 一一 肝胆疾病肝胆疾病 4 检查方法 方位 层厚 一般用 TRA 必要时 COR、 SAG 层厚 8 10mm 薄层扫描（ 5mm) 序列 SE、 T1W、 T2W、压脂、 T1W/DYN/C+ *磁共振胰胆管成像（ MRCP） P113 5 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of the liver n 肝脏最常见良性肿瘤，肝脏最常见良性肿瘤， n 病理上是由大小不等多个扩张血窦组成病理上是由大小不等多个扩张血窦组成 ，可单发，常多发。，可单发，常多发。 n 临床患者一般无症状，肿瘤大于临床患者一般无症状，肿瘤大于 5cm可可 出现肝区胀痛，肝区肿块，肿瘤破裂则出现肝区胀痛，肝区肿块，肿瘤破裂则 导致肝内或腹腔内出血导致肝内或腹腔内出血 6 肝海绵状血管瘤影像学表现：肝海绵状血管瘤影像学表现： MRI n T1WI 低信号，大血管瘤中心信号更低低信号，大血管瘤中心信号更低 n T2WI 高信号高信号 n 重重 T2WI 更高信号更高信号 （灯泡征）（灯泡征） n 增强扫描（增强扫描（ 快进慢出早出晚归快进慢出早出晚归 ）：）： n 早期边缘分散结节状，强化灶早期边缘分散结节状，强化灶 n 其后，增强范围向心性扩展，至与肝等信号其后，增强范围向心性扩展，至与肝等信号 n 增强效应持续时间长（增强效应持续时间长（ 10 20分钟）分钟） n 较大血管瘤中心始终不强化（少血管纤维组织较大血管瘤中心始终不强化（少血管纤维组织 ） 7 肝癌肝癌 hepatocellalar carcinoma n 常见恶性肿瘤，依据全国肝癌病理协作组标常见恶性肿瘤，依据全国肝癌病理协作组标 准，肝癌分三型准，肝癌分三型 巨块型肝癌（单发巨块、多发巨块、多结节融合巨块型肝癌（单发巨块、多发巨块、多结节融合 之巨块）直径之巨块）直径 5cm 结节型肝癌（单发、多发、融合而成）直径结节型肝癌（单发、多发、融合而成）直径 5cm 弥漫型肝癌（少见）弥漫型肝癌（少见） 10cm小结节弥漫分布于小结节弥漫分布于 全肝全肝 n 临床表现多种多样，早期多无明显症状，中临床表现多种多样，早期多无明显症状，中 晚期常见肝区痛、食欲减退、消瘦、低热、晚期常见肝区痛、食欲减退、消瘦、低热、 腹水、黄疸、上消化道出血等腹水、黄疸、上消化道出血等 8 肝癌影像学表现：肝癌影像学表现： n T1WI：信号稍低于肝脏，境界不清：信号稍低于肝脏，境界不清 n T2WI：信号稍高于肝脏，境界较清：信号稍高于肝脏，境界较清 n 内出血，坏死囊变，中心呈内出血，坏死囊变，中心呈 不均匀不均匀 混合混合 信号信号 n 增强增强 （快进快出）（快进快出） ：动脉期明显强化，：动脉期明显强化， 延迟后信号强度稍低于肝，境界清延迟后信号强度稍低于肝，境界清 9 肝癌影像学表现：增强扫描肝癌影像学表现：增强扫描 n 病灶强化缩小，境界变清，内见增密结病灶强化缩小，境界变清，内见增密结 节或间隔节或间隔 n 增强效应短暂增强效应短暂 n 部分病灶轻强化、不强化部分病灶轻强化、不强化 n 门静脉癌栓门静脉癌栓 n 癌转移显示肝门、腹膜后淋巴结肿大癌转移显示肝门、腹膜后淋巴结肿大 10 肝转移瘤肝转移瘤 n 肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的脏器，肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的脏器， 主要来源于经门脉系引流脏器的癌瘤主要来源于经门脉系引流脏器的癌瘤 。此外从营养学方面来说，肝脏是癌细。此外从营养学方面来说，肝脏是癌细 胞生长的良好基地，也是容易发生癌转胞生长的良好基地，也是容易发生癌转 移的原因。移的原因。 n 临床一般出现原发癌症状，晚期才出现临床一般出现原发癌症状，晚期才出现 肝脏症状，部分患者也可原发癌症状不肝脏症状，部分患者也可原发癌症状不 明显，而首先出现肝转移癌症状。明显，而首先出现肝转移癌症状。 11 肝转移瘤影像学表现：肝转移瘤影像学表现： MRI n T1WI：多发类圆形边缘较清低信号：多发类圆形边缘较清低信号 n T2WI：多发类圆形边缘较清高信号：多发类圆形边缘较清高信号 n 增强：显示环形或不均匀强化增强：显示环形或不均匀强化 n *环靶征环靶征 P114 n *晕征晕征 12 肝囊肿肝囊肿 (liver cyst) n 肝囊肿分非寄生虫及寄生虫性囊肿两大类，肝囊肿分非寄生虫及寄生虫性囊肿两大类， 前者可先天性也可外伤或炎症继发，以先天前者可先天性也可外伤或炎症继发，以先天 性肝囊肿最多见，可单发也见多发性，甚至性肝囊肿最多见，可单发也见多发性，甚至 合并肾、胰等其它脏器囊肿的多囊肿肝。合并肾、胰等其它脏器囊肿的多囊肿肝。 n 肝囊肿大小差异很大，小如米粒，大如苹果肝囊肿大小差异很大，小如米粒，大如苹果 。 n 小囊肿多无症状，大囊肿可有右上腹胀痛感小囊肿多无症状，大囊肿可有右上腹胀痛感 。 13 肝囊肿影像学表现：肝囊肿影像学表现： MRI n MRI T1WI均匀均匀 极低极低 信号信号 T2WI明显高信号明显高信号 增强囊肿增强囊肿 无强化无强化 ，轮廓更清楚。，轮廓更清楚。 14 肝硬化（肝硬化（ cirrhosis） n 常见慢性疾病，主要病因是病毒性肝炎常见慢性疾病，主要病因是病毒性肝炎 血吸虫病、乙醇中毒、胆汁淤滞、药物血吸虫病、乙醇中毒、胆汁淤滞、药物 及化学毒物中毒所致，在我国以病毒性及化学毒物中毒所致，在我国以病毒性 肝炎后及血吸虫性肝硬化最多见。肝炎后及血吸虫性肝硬化最多见。 n 临床表现：早期及肝功能代偿期无明显临床表现：早期及肝功能代偿期无明显 症状；肝硬化失代偿期可出现腹水、黄症状；肝硬化失代偿期可出现腹水、黄 疸、脾肿大、食管静脉曲张、上消化道疸、脾肿大、食管静脉曲张、上消化道 出血、肝昏迷等。出血、肝昏迷等。 15 肝硬化肝硬化 MRI表现表现 平扫：平扫： n 早期肝正常或增大早期肝正常或增大 n 中晚期肝脏缩小，外形不平，肝中晚期肝脏缩小，外形不平，肝 叶比例失调，叶比例失调， 肝门肝裂增宽肝门肝裂增宽 n 脾脏增大，出现腹水脾脏增大，出现腹水 增强扫描：显示胃底食管静脉曲张增强扫描：显示胃底食管静脉曲张 16 胆道疾病胆道疾病 17 胆囊结石胆囊结石 gallbladder stone n 胆囊结石是胆道系统中最常见疾病，中胆囊结石是胆道系统中最常见疾病，中 年女性多见，临床表现相似于胆囊炎体年女性多见，临床表现相似于胆囊炎体 征与症状。征与症状。 MRI T1WI：多数与胆汁相似低信号（少数结：多数与胆汁相似低信号（少数结 石高于胆汁）石高于胆汁） T2WI：胆汁高信号，结石呈现低信号充：胆汁高信号，结石呈现低信号充 缺。缺。 18 胆管结石（胆管结石（ biliary stone) n 分肝外胆管和肝内胆管结石，分肝外胆管和肝内胆管结石， n 结石移动或嵌顿于胆管内可绞痛，结石结石移动或嵌顿于胆管内可绞痛，结石 滞留在胆总管或肝管内则引起梗阻性黄滞留在胆总管或肝管内则引起梗阻性黄 疸。疸。 MRI T1WI：低或高于胆汁信号：低或高于胆汁信号 T2WI：在高信号胆汁衬托下呈低信号充缺。：在高信号胆汁衬托下呈低信号充缺。 MRCP：最有效显示结石大小、形态、数目、位置：最有效显示结石大小、形态、数目、位置 。 19 二二 胰腺疾病胰腺疾病 20 胰腺癌胰腺癌 pancreatic carcinoma 较少见的恶性肿瘤，好发于较少见的恶性肿瘤，好发于 中老年人，中老年人， 80胰腺癌位于头颈胰腺癌位于头颈 部，早期常无症状，随病程发展出部，早期常无症状，随病程发展出 现腹痛，黄疸，体重下降及厌食，现腹痛，黄疸，体重下降及厌食， 恶心、呕吐、腹泻等。恶心、呕吐、腹泻等。 21 胰腺癌影像学表现胰腺癌影像学表现 ： MRIP114 n 局部隆起或不规则分叶状肿块，小胰腺局部隆起或不规则分叶状肿块，小胰腺 癌外形可正常癌外形可正常 n 肝内胆管、胆总管、胰管梗阻性扩张显肝内胆管、胆总管、胰管梗阻性扩张显 示示 双管征双管征 n 胰周脂肪层消失（癌侵犯胰周脂肪组织胰周脂肪层消失（癌侵犯胰周脂肪组织 ）血管、局部淋巴结受累，周围脏器转）血管、局部淋巴结受累，周围脏器转 移，增强扫描动脉期与正常胰腺密度差移，增强扫描动脉期与正常胰腺密度差 加大，对胰腺癌诊断意义较大。加大，对胰腺癌诊断意义较大。 22 胰腺癌影像学表现：胰腺癌影像学表现： MRI n T1WI 轮廓不规、分界不清之较低信轮廓不规、分界不清之较低信 号号 n T2WI 轮廓不规、不均匀高信号轮廓不规、不均匀高信号 n 增强扫描增强扫描 胰腺强化，癌不强化，对比胰腺强化，癌不强化，对比 明显，血管，局部淋巴结受累，周围脏明显，血管，局部淋巴结受累，周围脏 器转移，胆、胰管扩张显示双管征，器转移，胆、胰管扩张显示双管征， MRCP特点显著特点显著 23 急性胰腺炎急性胰腺炎 P114acute pancreatitis n 常见急腹症常见急腹症 n 胆道疾病和饮酒是主要诱因，分为水肿胆道疾病和饮酒是主要诱因，分为水肿 和出血（坏死）两型。和出血（坏死）两型。 n 临床表现突发性剧烈上腹痛、腹壁紧张临床表现突发性剧烈上腹痛、腹壁紧张 、压痛、恶心、呕吐、休克、血尿淀粉、压痛、恶心、呕吐、休克、血尿淀粉 酶升高。酶升高。 24 急性胰腺炎影像学表现：急性胰腺炎影像学表现： n MR 胰腺体积弥漫性增大，胰腺体积弥漫性增大， 肾周筋膜增厚肾周筋膜增厚 肾前间隙积液肾前间隙积液 胰内出血胰内出血 胰内坏死胰内坏死 假囊肿形成（可胰内也可胰外）假囊肿形成（可胰内也可胰外） 急性胰腺炎不作增强扫描急性胰腺炎不作增强扫描 T1WI：低信号（胰腺水肿、出血坏死、体：低信号（胰腺水肿、出血坏死、体 积增大、边缘模糊）积增大、边缘模糊） T2WI：高信号：高信号 25 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 chronic pancreatitis n 多由急性胰腺炎迁延，反复发作形成，多由急性胰腺炎迁延，反复发作形成， n 胰腺广泛纤维化，体积可大可小，体积胰腺广泛纤维化，体积可大可小，体积 增大为假性囊肿形成，增大为假性囊肿形成， n 间质和胰管可有钙化和结石，间质和胰管可有钙化和结石， n 临床表现反复发作性上腹痛、恶心、呕临床表现反复发作性上腹痛、恶心、呕 吐，严重者出现脂肪泻，胰岛受损出现吐，严重者出现脂肪泻，胰岛受损出现 糖尿病症状糖尿病症状 26 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 影像学表现：影像学表现： MRI n 胰腺增大或缩小胰腺增大或缩小 n 主胰管不同程度扩张主胰管不同程度扩张 n 假性囊肿假性囊肿 T1WI低信号，低信号， T2WI高信号高信号 n 增强扫描分辨力增强增强扫描分辨力增强 n 胰腺钙化（黑色低信号）分辨力差胰腺钙化（黑色低信号）分辨力差 27 三、泌尿系统三、泌尿系统 28 泌尿系统泌尿系统 P115 n 肾脏、输尿管、膀胱及尿道。软组肾脏、输尿管、膀胱及尿道。软组 织密度，缺乏天然对比。但有排泌含碘织密度，缺乏天然对比。但有排泌含碘 的能力，且与外界相通，所以可作排泄的能力，且与外界相通，所以可作排泄 性和逆行性尿路造影检查。平片可见结性和逆行性尿路造影检查。平片可见结 石。石。 n CT和和 USG广泛应用，并成为主要检广泛应用，并成为主要检 查方法。查方法。 n MR水成像方法已显示出独特的价值。水成像方法已显示出独特的价值。 n *MRU 29 肾盂、输尿管肾盂、输尿管 n 肾盂；略呈三角形，上缘隆凸，下缘微肾盂；略呈三角形，上缘隆凸，下缘微 凹，边缘光滑整齐。肾盂形态亦有很多变异凹，边缘光滑整齐。肾盂形态亦有很多变异 多呈喇叭状，少数呈分支状或壶腹状。多呈喇叭状，少数呈分支状或壶腹状。 n 输尿管：输尿管充盈对比剂后显影，全输尿管：输尿管充盈对比剂后显影，全 长约长约 25 30m，分，分 3段即腹段、盆段和壁内段段即腹段、盆段和壁内段 。 n 输尿管，输尿管， 3个生理性狭窄区，与肾盂连接个生理性狭窄区，与肾盂连接 处、越过骨盆缘处和进入膀胱处。处、越过骨盆缘处和进入膀胱处。 n 膀胱：正常容量为膀胱：正常容量为 350 500ml。前后位，呈。前后位，呈 类圆或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。类圆或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。 30 MRI 检检 查查 n 肾脏平扫和增强检查肾脏平扫和增强检查 n 平扫检查，肾脏能够清楚显示，其边平扫检查，肾脏能够清楚显示，其边 缘光整。缘光整。 T1WI上，由于肾皮质含水量低上，由于肾皮质含水量低 呈较高信号；肾髓质为较低信号。呈较高信号；肾髓质为较低信号。 n T2WI上，肾皮、髓质难以分辨，均呈较上，肾皮、髓质难以分辨，均呈较 高信号。高信号。 n 增强检查：早期，肾皮质明显强化，增强检查：早期，肾皮质明显强化， 2 分钟，髓质强化。分钟，髓质强化。 5 10分钟后，肾实质分钟后，肾实质 强化程度减低，肾盏、肾盂明显强化。强化程度减低，肾盏、肾盂明显强化。 31 异常表现异常表现 n 长长 T1低和长低和长 T2高信号；肾囊肿及肾盂积水高信号；肾囊肿及肾盂积水 。 n T1和和 T2上均呈高信号；肾囊肿出血及外伤上均呈高信号；肾囊肿出血及外伤 后血肿。后血肿。 n T1和和 T2呈混杂信号，脂肪抑制像上，信号呈混杂信号，脂肪抑制像上，信号 明显减低，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表明显减低，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表 现。现。 n T1和和 T2呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上 信号无改变，增强呈不均一强化，为肾癌。信号无改变，增强呈不均一强化，为肾癌。 32 输尿管结石输尿管结石 多数由肾结石下移，停留输尿管多数由肾结石下移，停留输尿管 3个个 生理性狭窄处，从而造成尿路不同程度生理性狭窄处，从而造成尿路不同程度 扩张积水。扩张积水。 【 MRU】 点状或结节状低信号影，其上下径常大点状或结节状低信号影，其上下径常大 于横径，上方输尿管多有不同程度扩张于横径，上方输尿管多有不同程度扩张 ，据此可明确诊断。，据此可明确诊断。 33 肾肾 囊囊 肿肿 n 常见的是肾单纯性囊肿和多囊性肾病。常见的是肾单纯性囊肿和多囊性肾病。 MRI表现；为肾实质内边缘锐利的圆形表现；为肾实质内边缘锐利的圆形 水样信号，壁薄而难以显示，可为单发水样信号，壁薄而难以显示，可为单发 或多发，累及一侧或双侧肾脏，较大囊或多发，累及一侧或双侧肾脏，较大囊 肿常向肾外突出。肿常向肾外突出。 n 增强检查，病变无强化。增强检查，病变无强化。 34 肾癌肾癌 n 肾癌最常见，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤肾癌最常见，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤 ，而肉瘤、淋巴瘤和转移瘤少见。，而肉瘤、淋