儿科学总论PPT课件

新生儿与新生儿疾病 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿概念 v新生儿分类 v新生儿特点 新生儿与新生儿疾病 v 概念： 新生儿 （ Newborn， Neonate）： 指从脐带 结扎到生后 28天内的婴儿。 围生期 ：指产前、产时和产后的一个特定时 期。有四种定义，常用的是：自妊娠 28W- 生后 7天。 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿分类 ： 根据胎龄（ gestational age,GA)分类 ： 足月儿： 37W GA 42W 内 早产儿： GA 37W 过期产儿： GA42W 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿分类： 根据出生体重（ birth weight,BW) 分类 ： 低出生体重儿： BW 2500g 极低出生体重儿： BW 1500g 超低出生体重儿： BW 1000g 正常出生体重儿： 2500BW 4000g 巨大儿： BW 4000g 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿分类： 根据体重与胎龄关系分类： 小于胎龄儿： BW 在同龄儿平均体重的第 10 百分位数以下的婴儿。 适于胎龄儿： BW 在同龄儿平均体重的第 10 90 百分位数间的婴儿。 大于胎龄儿： BW 大于同龄儿平均体重的第 90百分位数的婴儿。 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿分类： 根据出生后周龄分类： 早期新生儿：出生后 1W 内者 围生期内 宫内至外界 并发症多 患病率 死亡率高 晚期新生儿：出生后 24 W 者 ： 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿分类： 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需监护者 母糖尿病 母孕期慢性心肺疾患 母孕期感染 母不良生活习惯（吸毒、酗酒 ） 既往有过死胎、死产 性传播疾病史 母亲因素： 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿分类 ： 母年龄 40岁或 16岁 妊娠高血压、先兆子痫或子痫 早破水或羊水污染、胎盘早剥或前置 胎位不正或难产、急产或使用产钳 分娩中用镇静或止痛药 病理产科因素（母孕及分娩情况） ： 新生儿与新生儿疾病 v 新生儿分类： 窒息：脐绕颈， Apgar小于 7分 早产儿、多胎儿、 小于胎龄儿、 巨大儿 各种先天畸形 宫内感染 出生时异常： 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 早产儿 ： 胎龄小于 37W 的活产婴儿 。 正常足月儿 ： 是指 胎龄 37和 42W 、 体重 2500克和 4000克，无畸形或 疾病的活产婴儿。 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 皮肤： 发亮水肿毳多 红润、丰满、毛少 头发： 乱、绒线头 头发分条清楚 耳壳： 软、可折、耳舟不清 挺、软骨好、耳舟清 指甲： 未达指尖 达或超过指尖 乳腺： 无结节 有结节 跖纹： 足底少纹 足纹遍布足底 外阴： 未降、少皱、未遮盖 已降、多皱、已遮盖 早产儿 足月儿 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 呼吸系统： 胚胎 3-5W 出现肺芽 24W 肺泡及毛血管网基本发育 26W 肺发育至可适于宫外生存 28W 出现表面活性物质 35W 表面活性物质快速增加 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 呼吸系统： 足月儿呼吸频率快， 40次 /分 腹式呼吸 容易气道阻塞、感染、呼吸困难 早产儿呼吸浅、快、不规则 早产儿容易出现周期性呼吸和呼吸暂停 早产儿容易发生呼吸窘迫综合征 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 循环系统： 胚胎 4W 原始心管形成有搏动 8-12W 心脏形成四腔心 新生儿心率波动范围大 90-160次 /分，血 压偏低， 70/50mmHg。 早产儿心率更快 ，血压更低。 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 循环系统： 出生后血流动力学发生重大变化 胎盘 - 脐血循环终止 肺循环阻力下降 体循环压力上升 卵圆孔与动脉导管功能上关闭 持续胎儿循环（概念） 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 消化系统（足月儿）： 胚胎 4-11W 食管胃肠形成， 12W 有吞咽动作 生后 2W 内贲门松、幽门紧、胃水平位，易溢乳 消化道面积相对大、肠壁薄、通透性高易于吸收 胰淀粉酶不足，有凝乳酶和解脂酶，消化蛋白与 脂肪的能力强。 新生儿肝内葡萄糖醛酸基转移酶量及活力不足 生后 24hr内排胎便， 2-3天排完 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 消化系统（早产儿）： 容易出现哺乳困难，乳汁吸入易引起吸入性肺炎 对脂肪的消化吸收差 胎粪排出常延迟 肝功能更不成熟，生理性黄疸更重更长 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 泌尿系统： 胚胎 10-12W 肾发育致有排尿功能、 14W 肾 小管有主动转运功能、 35W 肾发育完成 生后 24hr内排尿、第一周内排尿 20次 /日 GFR低、浓缩功能差、易出现水肿和脱水 对钠 调节能力差、易钠贮留、水肿或低钠血 症 对代谢产物缓冲力低下，易出现代酸 肾糖域低、小管糖回收力差、易发生糖尿 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 血液系统： HB高，出生时 170g/L， 70-80% 为 HBF、 20-30% 为 HBA WBC15000-20000/mm 3以后渐下降 血小板近似成人 血容量 50-100ml/kg， 与脐带结扎时 间有关 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 神经系统： 新生儿脑相对大占体重 10-20% （ 2% ） 生后头围增长快， 1.1cm/月 足月儿具有原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱 早产儿原始反射难引出可不完整 新生儿期某些所谓病理反射可能出现 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 体温调节： 体温 调节中枢功能不完善、皮下脂肪薄、 体表面积相对大，易散热致低体温 新生儿产热依大血管周棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少易低体温或不升 中性温度 ：是指使机体代谢、氧及能量消耗最 低并能维持体温正常的最适环境温度。 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 能量和体液代谢： 新生儿基础热量需 50Kcal/kg/d（ 209kj/kg/d） 活动、特殊动力、丢失、生长需 100-200Kcal/kg 早产儿 1W 后方能达上述需求量 新生儿需水量因出生体重、胎龄、日龄及临床情况 而不同 生理性体重下降（概念） 新生儿与新生儿疾病 v 正常足月儿与早产儿生理特点： 免疫系统： 特异和非特异性免疫功能不成熟易感染