儿科知识PPT课件

儿 科 知 识 1 一、小儿保健 l 一、小儿年龄分期 l 1. 胎儿期：从卵子和精子结合到小儿出生。 l 2. 新生儿期：自出生后脐带结扎至生后 28天 。 l 3. 婴儿期：从出生到 1周岁。 l 4 幼儿期： 1周岁到满 3周岁 。 l 5. 学龄前期： 3周岁后到 67岁。 l 6. 学龄期：从 67岁至青春期。 l 7. 青春期：女孩从 1112岁开始到 1718岁， 男孩从 1314岁开始到 1820岁。2 二、生长发育规律 l 1. 生长发育的连续性和阶段性：生长发 育是一个连续的过程，但各年龄阶段生长 发育的速度不同具有阶段性。生后 6个月内 生长最快，尤其是头 3个月，出现生后第一 个生长高峰，后半年生长速度逐渐减慢， 至青春期生长发育速度又加快，出现第二 个生长高峰。 3 l 2. 各系统器官发育的不平衡性：各系 统的发育快慢不同。神经系统发育先 快后慢；生殖系统发育先慢后快；淋 巴系统则先快而后回缩；年幼时皮下 脂肪发育较发达；肌肉组织到学龄期 才发育加速。 4 l 3. 生长发育的顺序性：小儿各器官功能的生 长发育均遵循由上到下、由近至远、由粗到细 、由低级到高级、由简单到复杂顺序。如婴儿 先抬头，后挺胸，再会坐，站和走（由上到下 ）；先抬肩和伸臂，再控制双手的活动（由近 到远）；先会用全手掌握持物品，再发展到能 以手指端拾取（由粗到细）；先画直线后画圈 、画人，先学会咿呀发音，而后学会说单字和 句子（由简单到复杂）；先学会感觉事物，再 发展认识事物（由低级到高级）。5 l 4. 生长发育的个体差异性：小儿生 长发育虽按一定规律发展，但在一定 范围内因受先天和后天各种因素影响 ，每个人的生长 “轨迹 ”不完全相同。 生长差异较大，到青春期则差异更明 显。 6 三、体格生长常用指标及意义 l （一）体重 l 是衡量生长发育、营养状况的主要指标 。 l 1、 4个值： l （ 1） 出生时体重平均为 3kg。 l （ 2） 35个月时的体重是出生时的 2倍（ 6kg） 。 l （ 3） 1岁时的体重平均约为出生时体重的 3倍 （ 9kg）。 l （ 4） 2岁时的体重平均约为出生体重的 4倍（ 12kg）。 7 l 2、体重的 3个计算公式 l （ 1） 16个月； l 体重（ kg） =出生体重 +月龄 0.7 （ kg） l （ 2） 712个月： l 体重（ kg） =6（ kg） +月龄 0.25 （ kg） l （ 3） 212岁： l 体重（ kg） =年龄 2+8(kg) 8 l (二 ) 身长 l 是反映骨骼发育的重要指标 。 1、 4个值： l （ 1） 出生时身长平均约为 50cm。 l （ 2） 6个月时约为 65cm， 1岁时约为 75cm。 l （ 3） 2岁时为 85cm。 l （ 4） 212岁 身长年龄 7+70cm 。 9 l （三）头颅 l 1. 小儿头围正常值： 新生儿头围平均约 为 34cm， 6个月 44cm, 1岁时约 46cm， 2岁时约 为 48cm， 5岁时约为 50cm， 15岁时接近成人头 围 5458cm。 l 2. 囟门： 前囟小儿出生时对边中线连线 的距离为 1.52.0cm， 11.5岁闭合，后囟出生 后 68周闭合 。 10 l （四）小儿胸围 l 出生时正常值平均约为 32cm。 l 1岁时胸围与头围大致相等 。 l （五）小儿牙齿 l 1. 萌出时间： 一般 6个月左右（ 410个月） 。 l 2. 出齐时间 22岁半。 l 3. 个数：乳牙共 20个。 l 4. 2岁以内小儿的乳牙数目计算等于月龄减 46.11 l （六）小儿感知觉、运动功能和语言的发展 l 1. 小儿动作发育遵循规律 由上到下，由近到 远，由不协调到协调，由泛化到集中，由粗动 作到精细动作 ，先有正向动作后有相反动作， 如先会抓东西后才能放下东西，先学会向前走 ，然后才会向后退等。粗动作发育过程和归纳 为： “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 ”。 12 l 2. 视觉 ：新生儿视觉不敏锐， 2个月可协调 地注视物体， 45个月开始认识母亲。 l 3. 听觉 ： 6个月可区别父母声音； 1岁听懂自 己的名字。 l 4. 味觉发育 ： 45个月婴儿对食物味道的微 小改变很敏感。 l 5. 语言的发展 ： 10个月有意识地叫 “爸爸 ”、 “ 妈妈 ”。语言表达阶段（ 1岁半 3岁）。 13 四、小儿喂养 l （一）婴儿喂养的方法 l 有母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种， 其中以母乳喂养最为理想。 14 l （二）母乳喂养的优点 l 1. 母乳营养丰富，易于消化吸收。钙磷比例为 2:1，易 于吸收。铁吸收率是牛乳的 5倍，较少发生缺铁性贫血。 l 2. 母乳矿物质含量较牛乳低，不增加婴儿肾的溶质负 荷。 l 3. 有利于神经系统发育。母乳含较多的优质蛋白、必 需氨基酸、乳糖、卵磷脂、长链不饱和脂肪酸及生长调节 因子等，是促进神经系统发育的因素。 l 4. 具有增进免疫的作用。母乳中含有多种免疫成分尤 以初乳中含量高。 l 5. 乳量随小儿生长增加。温度适宜、基本无菌、经济 、喂哺简便。 l 6. 可增进母子感情，有利于计划生育。哺乳的母亲发 生乳腺癌、卵巢癌的机会少。15 l （三）母乳喂养禁忌症 l 乳母患急、慢性传染病，活动性肺结核 等消耗性疾病，或重症心、肾疾病等均不宜或 暂停母乳喂哺。患乳腺炎者暂停患侧哺乳。 l l （四）断奶期 l 出生后 1012个月为宜。应避免在盛夏与 寒冬季节断奶。 16 l （五）添加辅食顺序 l 1. 出生 15天：给浓缩鱼肝油滴剂或维生素 D制剂。 l 2. 34周：水状食物为主 ，供给富含维生素 C的液 体。 l 3. 46个月：泥状食物为主， 4个月时补充铁剂， 给蛋黄（先从 1 41 3开始，逐渐增加） 、鱼泥、新 鲜水果泥等。 6个月添加蔬菜可将其调入粥或面片内。 l 4. 79个月：末状食物为主 ，添加新鲜鸡、鱼肉末 ，瘦肉，馒头片或饼干等。 l 5. 1012个月：碎食物为主 ，添加稠粥、软饭、挂 面、豆制品、带馅食品等。 l 支离破碎 （汁泥末碎）17 l （六）辅食添加的顺序原则 l 由少到多； 由稀到稠； 从细到粗； 由一种到多种； 患病期间不添加新的辅食 。 18 五、小儿预防接种程序 l 1. 卡介苗： 初种年龄为生后 23天到 2个月以内。乙肝 疫苗：初种年龄为生后 24h内 。 l 2. 脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗：初种年龄为 2个月以 上。 l 3. 百白破：初种年龄为 3个月以上小儿。 l 4. 麻疹疫苗：初种年龄为 8个月以上的易感儿。 l 5. 乙脑疫苗：初种年龄为 1岁以上的儿童。 l 归纳： “出生乙肝卡介苗， l 二月脊髓灰正好， l 三四五月百白破， l 八月麻疹岁乙脑 。 ”19 六、预防接种的注意事项 l 严格掌握禁忌症：接种前认真询问疾病史及传 染接触史，必要时先做体检。 l （ 1）一般禁忌症：急性传染病，包括有急性 传染病接触史而未过免疫期者，严重慢性病如 风湿病、心脏病、高血压、肝肾疾病等；消耗 性疾病，活动性肺结核；过敏者如哮喘、荨麻 疹、严重的湿疹等；或者有癫痫或惊厥史的小 儿等。 l （ 2）特殊禁忌症：发热或一周内每日腹泻 4次 以上的小儿；正在接受免疫抑制剂治疗者，不 能接种活疫苗。各种制品的特殊禁忌症应严格 按照使用说明执行。20 七、预防接种的反应及处理 l 1. 一般反应 l （ 1）局部反应：接种后 24小时左右局部会出 现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。 红 肿直径在 2.5cm以下为弱反应； 2.65cm以上为 中等反应； 5cm以上为强反应。 局部反应持续 23天不等。接种活菌（疫）苗后局部反应出 现晚，持续时间长。个别小儿接种麻疹疫苗后 57天出现皮疹等反应。 21 l （ 2）全身反应：于接种后 56小时体温升高 ，持续 12天，但接种活疫苗需经过一定潜伏 期才有体温升高。 体温 37.5 左右为弱反应； 37.538.5 为中等反应； 38.6 以上为强反 应。 此外，还伴有头晕、恶心呕吐、腹痛、腹 泻、全身不适等反应。 22 l 2. 异常反应 l （ 1）过敏性休克 l （ 2）晕针 l （ 3）过敏性皮疹 l （ 4）全身性感染 23 新生儿期保健 l 生后第 1周内的新生儿发病率和死亡率极高。 故新生儿保健重点应在生后 1周内。 l 1.合理喂养 婴儿出生后 2小时可按需喂养， 鼓励和支持母乳喂养。食后右侧卧位，床头略 抬高，避免溢奶引起窒息。 l 2.保暖 新生儿室内温度保持在 2224 ，适 度 55%65%。 24 l 3.日常护理 指导家长观察新生儿的精神状态、 面色、呼吸、体味和大小便等情况。新生儿脐带 未脱落前要注意保持清洁干燥。用柔软、浅色、 吸水性强的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使 用合成制品或羊毛织物，以防过敏。尿布以白色 为宜，便于观察大小便的颜色；且应勤换勤洗， 保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。 l 4.预防疾病和意外 新生儿有专用食具，用后要 消毒；目前在哺乳和护理前应洗手。凡患有皮肤 病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者，不能 接触新生儿。按时接种卡介苗和乙肝疫苗。出生 两周后应口服维生素 D，预防佝偻病的发生。 新生儿期保健 25 l 5.早期教养 新生儿的视、听、触觉已初步发 展，在此基础上，可通过反复的视觉和听觉训 练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环 境的定向力以及反应能力。 l 6.坚持家庭访视 出院回家后 12天内初访， 生后 57天周访，半月访视，满月访视。 新生儿期保健 26 婴儿期保健 l 1.合理喂养 正常小儿需要在基础代谢、食物 特殊动力作用、活动、生长、排泄 5个方面获 得能量的供给，特别是生长发育的需要，每日 需要能量 110kcal/kg（ 460KJ/kg），其中蛋白 质约 10%15%，脂肪 35%50%，碳水化合物 50%60%；同时，需要微量元素和水 【 15mol/ （ kgd） 】 。 4个月以上婴儿要讲解辅食添加 的原则，如：每次添加一种，由少到多，由稀 到稠，由流食到半流食到软食。断奶应采用渐 进的方式，月龄 1012个月，以春、秋季节较 为适宜。27 日常护理 l 1.每日早晚应给婴儿部分擦洗，勤换衣库，保 护会阴皮肤清洁。 l 2.衣着：婴儿衣着应简单、宽松、少接缝。衣 服上不宜用纽扣，宜用带子代替，以免婴儿误 食或误吸。 l 3.充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一 。 l 4.410个月乳牙开始萌出，指导家长用软布帮 助婴儿清洁齿龈和萌出的乳牙，并给较大婴儿 一些较硬的饼干、烤面包或馒头片等食物咀嚼 ，使其感到舒适。28 新生儿与患病新生儿的护理 l 概 述 l 新生儿系指从脐带结扎到生后满 28天内的婴儿 。围生期指包括前、产后的一个特定时期。 我 国将围生期定义为自妊娠 28周至出生后 7天。 围生期的婴儿称围生儿。 29 【 新生儿分类 】 l 正常新生儿是指：胎龄 37周并 42周， 出生体重 2.500g并 4000，无畸形或疾 病的活产婴儿 l 根据胎龄分类 l 足月儿 指胎龄 37周至 42足周（ 260293天）的新生儿。 l 早产儿 指胎龄 28周至 37足周（ 196259天）的活产儿。 l 过期产儿 指胎龄 42周（ 294天）的新生 儿。 30 根据出生体重分类 l 低出生体重儿 出生体重 2500g的新生儿 。其中出生体重 1500g称极低出生体重儿 ；出生体重 1000g称超低出生体重儿。 l 低级出生体重儿 出生体重不足 1000g者。 l 巨大儿 出生体重 4000g的新生儿。 31 正常足月儿和早产的特点与护理 l 正常足月儿是指胎龄 37周至 24周，出生体 重 2500g和 4000g，身长在 47cm以上（平均 50cm），无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又 称未成熟儿，指胎龄 28周至 37足周，体重 低于 2500g，身长不足 47cm的活产婴儿。 32 【 正常足月儿与早产儿的外观特点 】 l 足月儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲 ，皮肤红润，胎毛少，指甲达到或超过指尖， 乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个 足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴 唇覆盖小阴唇。早产儿哭声轻微，四肢肌张力 低下，皮肤薄而红微，胎毛多，指甲未达指尖 ，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少 ，男婴睾丸未降或未全下降，女婴大阴唇不能 覆盖小阴唇。 33 l 体温调节 新生儿体温调节功能差，体表面 积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热，因此 体温受环境温度影响较大，易随环境温度的变 化而变化。室温过高足月儿散热后，如体内水 分不足，血液浓缩而发热，称 “脱水热 ”；而室 温过低则可致低体温或寒冷损伤综合症。 l 新生儿寒冷时无寒战反应，产热主要依靠棕色 脂肪，（棕色脂肪分布于中心大动脉、肾动脉 周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位），早产儿 棕色脂肪少，低体温较多见，且常因寒冷而导 致硬肿症的发生。早产儿汗腺发育差，如环境 温度过高体温易升高。 【 正常足月儿与早产儿的外观特点 】 34 【 常见的特殊生理状态 】 1.生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进奶少、 水分丢失、排出胎便而出现重下降，但一般不超过 出生体重的 10%，约在生后 10天左右恢复到出生体 重。 2.生理性黄疸： 50%60%足月儿个 80%早产儿在生后可 出现暂时性的高胆红素血症，称生理性黄疸。足月 儿生理性黄疸 57天消退，最迟不超过 2周；早产儿 79天消退，最长可延迟到 4周。 35 【 常见的特殊生理状态 】 3.上皮珠或 “马牙 ”：部分新生儿在口腔上腭中线和齿 龈切缘，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上 皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周至数 月后可自然消退。 4.乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后 47天均可出 现乳腺肿大， 23周消退；部分女婴生后 57天阴 道可见少量血性分泌物，可持续 1周。上述现象 均系来自母体的雌、孕激素中断所致。 36 例题： l 一健康女婴，足月顺产后五天。因出现阴道血 性分泌物被父母送来医院。该现象最可能是 l A、假月经 B、阴道直肠瘘 l C、尿道阴道瘘 D、会阴损伤 l E、血友病 l 答案： A 37 l 早产儿的病室温度应维持在： 2426 ，体温应维持在 36.537.5 l 例题： l 患儿男，孕 32周早产，体重 1450克，体温不升，呼吸 50/ 次 /分，血氧饱和度 95%，胎脂较多，护士首先应采取的 护理措施是： l A、将患儿置于暖箱中 B、给予鼻导管低流量给氧 l C、立即擦净胎脂 D、接种卡介苗 l E、立即向胎儿家长进行入院宣教。 l 答案： A l 早产儿出生后首先应喂 10%葡萄糖水。 l 早产儿预防出血的措施为：肌注维生素 K1，连用三天。 38 例题： 8个月女婴，提示其发育正常的运动特征是 l A. 会抬头 l B. 会翻身 l C. 会爬行 l D. 用手握玩具 l E. 独自行走 l 答案： C 39 例题： l 患儿女， 1岁。诊断为 “急性支气管炎 “3天，咳 嗽、咳痰加重。评估患儿痰液粘稠，患儿自己 难以咳出。清理患儿呼吸道首先应用的方法是 l A. 继续鼓励患儿咳嗽排痰 l B. 少量多次饮水 l C. 体位引流 l D. 超声雾化吸入 l E. 负压吸痰 l 答案： D40 l 生理性黄疸的主要特点：出生后 23日全身皮 肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏 膜比较明显， 57日达到高峰期， 1014日消退 。 l 患儿，女，生后 7天，近日来，皮肤发黄明显 ，来医院就诊。查体：体温： 36.8 、 P132次 /分、 R24次 /分，食欲及大小便均正常。其黄 疸可能是：生理性黄疸。 41 例题： l 新生儿女，胎龄 35周，生后第一天，基本情 况可。其母尚无乳汁分泌。为预防新生儿低血 糖，护理措施重点是 l 答案：（ B) l A. 可试喂米汤 B. 及时喂葡萄糖水 l C. 应果断进行人工喂养 l D. 配合进行静脉输注葡萄糖液 l E. 等待母亲乳汁开始分泌再开奶，坚持母乳 喂养 42 l 病理性黄疸的主要特点：新生儿溶血症在出生 后 24小时内出现黄疸，并迅速加重；感染引起 的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高 ，或每日上升大于 85微摩尔 /L（ 5mg/dI）且黄 疸持续时间过长或黄疸退而复现。 l 新生儿黄疸时，血清总胆红素浓度大于 205微 摩尔 /L。 l 新生儿出现生理性黄疸时，最重要的护理措施 是：尽早喂养，促进胎便排出。43 （ 13题共用题干） l 新生儿男，生后 3天。体重 3200克，皮肤巩膜发黄，血 清胆红素 280微摩尔 /L。 l 1.根据该新生儿的临床表现，应考虑为： l A、正常新生儿 B、生理性黄疸 C、高胆红素血症 l D、新生儿低血糖 E、新生儿颅内出血 l 2.应立即采取的护理措施是： l A、换血疗法 B、光照疗法 C、输全血 l D、输血浆 E、输白蛋白 l 3.对该新生儿最主要的观察重点是： l A、尿量 B、瞳孔 C、体重 l D、体温变化 E、皮肤黏膜黄染程度 l 答案： CBE44 l 新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：下肢 -臀部 -面颊 -上肢 -全身。 l 新生儿寒冷损伤综合征硬肿的分度：轻度 20%，中度 20%-50%，重度 50%。 l 新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是： 复温。 45 新生儿寒冷损伤综合征的护理措施： l 复温 ：是治疗护理的关键措施，复温的原则是 循序渐进，逐步复温。如肛温 30 ，腋 -肛 温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入 30 暖箱中，根据回复的情况逐渐调整到 3034 的范围内， 612小时恢复体温。如肛温 30 ，腋 -肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置 于比肛温高 12 的暖箱中，并逐步提高暖箱 的温度，每小时升高 1 ，每小时检测肛温、 腋温 1次，于 1224小时恢复正常体温。 46 l 观察病情：详细记录护理单，监测心率，每 2 小时测体温 1次，体温正常 6小时后改为 4小时 1 次，监测心率、呼吸及硬肿的范围。 新生儿寒冷损伤综合征的护理措施： 47 例题： l 患儿女，日龄 4天，足月顺产。现该患儿反应 低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臀部皮肤暗红 、发硬，压之凹陷，拟诊为寒冷损伤综合征。 在进一步收集评估资料中，对判断病情最有价 值的是： l A、体重 B、体温 l C、呼吸 D、脉搏 E、血压。 l 答案： B 48 l 婴儿营养不良的主要原因是：喂养不当。 l 营养不良的早期表现为：体重不增。 l 营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序为：腹部、 躯干、臀部、四肢，最后是面部。 l 营养不良患儿如果突然出现心悸、出冷汗、头 晕、呼吸浅促、脉搏减弱，应考虑为低血糖。 营养不良患儿出现低血糖时，首要的治疗措施 是：静脉推注 50%的葡萄糖。 l 营养不良、小儿腹泻、糖尿病患者均可出现低 血糖，低血糖表现同上。出现低血糖时，轻者 协助患者饮糖水，重者静脉推注 50%葡萄糖。49 例题： l 营养不良的护理 l 1、营养不良患儿皮下的脂肪最先减少的部位 是 l A、面部 B、腹部 C、躯干 D、臀部 E、四肢 l 答案： B l 2、婴儿营养不良最常见的病因是 l A、先天不足 B、喂养不当 C、缺乏锻炼 D、疾病影响 E、免疫缺陷 l 答案： B 50 例题： l 3、营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症， 其中以哪种常见 l A、维生素 A B、维生素 B C、维生素 C D、维生素 D E、维生素 B12 l 答案： A l 4、 度营养不良患儿腹壁皮下脂肪厚度应该 是 l A、 0.7-0.8cm B、 0.5-0.6cm C、 0.3-0.4cm D、 0.1-0.2cm E、基本消失 l 答案： E 51 例题： l 小儿气管异物护理 l 1、 6个月婴儿捏着鼻子灌药时突然呛咳，继而 出现面色发绀，呼吸停止，应首先 l A、口对口人工呼吸 B、胸外心脏按压 l C、清除口腔药水及分泌物 l D、轻拍患儿背部 l E、立即给予呼吸兴奋剂 l 答案： C 52 小儿惊厥 l 惊厥时儿科常见的急症，多见于婴幼儿。 l 1 病因 ：小儿惊厥分感染性和非感染性两大 类。 l 惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿 大脑皮层发育尚未完善，较弱的刺激也能在大 脑皮层形成强烈兴奋性并迅速泛化，导致神经 细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 53 l 2. 临床表现 ：惊厥多为突然发作，意识丧失 ，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四 肢呈强直性或阵挛性抽搐；可伴喉头痉挛、呼 吸暂停甚至青紫。 l 高热惊厥时患儿可表现为发热、咳嗽、惊厥、 咽充血、前囟平。单纯发热诱发的惊厥是小儿 惊厥常见的原因，体温可骤升至 38.540 或 更高。 小儿惊厥 54 l 3. 治疗要点 ：控制惊厥发作，针对病因，预 防惊厥复发。 l 地西泮为首选药物，新生儿惊厥首选苯巴比 妥 ，惊厥持续状态时用苯妥英钠，此外常用镇 静药物还有 10 水合氯醛。高热时给予物理或 药物降温。 小儿惊厥 55 l 4.惊厥的护理问题 l （ 1）有窒息的危险：与惊厥发作时意识障碍 、咳嗽反射和呕吐反射减弱有关。 l （ 2）有受伤的危险：与肌群不自主收缩痉挛 有关。 l （ 3）潜在并发症：脑水肿，颅内压增高。 小儿惊厥 56 l 5. 护理措施： l （ 1）预防窒息：小儿惊厥发作时应首先解松 衣领，平卧头侧位。 l （ 2）预防外伤：将纱布放在患儿手中，移开 床上所有硬物，床边设护栏，压舌板裹纱布上 下磨牙之间。 l （ 3）降温：高热惊厥时给予物理或药物降温 。（ 4）预防脑水肿。 l （ 5）指导患儿家长惊厥预防及急救措施。 小儿惊厥 57 小儿惊厥护理 l 1、小儿惊厥发作时，应首先做到哪项护理工 作 l A、立即送人抢救室 B、立即松解衣领 ，平卧，头侧位 l C、将舌轻轻向外牵拉 D、手心和腋下放下 纱布 l E、置牙垫于上下磨牙之间 l 答案： B 58 l 2、婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟， 选择镇静止惊药时不宜选择 l A、地西泮 B、可待因 C、苯巴比妥 l D、异丙嗪 E、氯丙嗪 l 答案： B 小儿惊厥护理 59 l 3、患儿， 3岁，高热惊厥，在急诊科经止惊、 给氧等紧急处理后，情况稳定，欲送儿科病房 做进一步治疗，运送过程中最适宜的供氧装置 是 l A、氧气筒 B、氧气枕 C、中心管道 l D、人工呼吸机 E、简易呼吸器 l 答案： B 小儿惊厥护理 60 l 4、患儿，男， 10个月，因发热、咳嗽、惊厥 来院就诊。体检： T39.8 ，咽充血，前囟平 。请问该患儿惊厥的原因可能是 l A、癫痫发作 B、高热惊厥 C、低钙惊厥 l D、中毒性脑病 E、化脓性脑膜炎 l 答案： B 小儿惊厥护理 61 l 5、患儿， 10个月，因高热惊厥入院。经治疗 痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是 l A、合理喂养的方法 B、体格锻炼的方法 C、惊厥预防及急救措施 l D、预防接种的时间 E、小儿体检的时间 l 答案： C 小儿惊厥护理 62 l 6、患儿， 3岁，惊厥反复发作入院。为防止该 患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误 l A、将纱布放在患儿的手中 B、移开床 上一切硬物 l C、用约束带捆绑四肢 D、床边设置防护栏 l E、压舌板裹纱布置上下磨牙之间 l 答案： C 小儿惊厥护理 63 先天性心脏病 l 一、病因 l 主要为宫内病毒感染 64 l 二、分类 l 先心病分 3 类 1、左向右分流型（潜伏青紫型） 左、右心腔 或大血管间有异常通路。通常情况下，体循环 压力高于肺循环，左心压力高于右心，血液自 主向右分流，故无青紫。但在剧烈哭闹、屏气 或一些病理情况致肺动脉或右心压力增高并超 过主心时，则出现血液自右向左分流而出现暂 时性青紫。常见的有室间隔缺损，房间隔缺损 和动脉导管未闭。 室间隔缺损是最常见的先心 病，约占先心病的 20%50%。 先天性心脏病 65 2、右向左分流型（青紫型）左右心腔或大血管 有异常通道，某些原因，如右心室流出道狭 窄致右心压力增并超过左心，或大血管起源 异常，使大量静脉血流入体循环，而出现持 续青紫。常见有法洛四联症、大血管出位。 法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先 心病，约占先心病的 10%。 由 4中畸形联合组 成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨 、右心室肥厚。 其中肺动脉狭窄对患儿病理 生理和临床表现的影响最重要。 66 3、无分流型（无青紫型） 左右心腔或大血管间无异 常通路或分流，不出现青紫。常见有肺动脉狭窄、 主动脉缩窄和右位心等。 67 l 三、临床表现 l （ 1）左向右分流型 l 1）若缺损小、分流量少，患儿可无明显症状 ，仅在体验是发现心脏杂音。若缺损大，分流 量多，主要表现为： l 2）体循环血流量减少引起的症状：生长发育 迟缓、消瘦、疲乏、活动后气促、多汗、心悸 。 先天性心脏病 68 l 3) 肺循环血流量增多易反复发生呼吸道感染 l 4）青紫：一般仅发生与哭闹、活动过度、患 肺炎或心力衰竭时。 l 5）并发症：常见支气管肺炎、心衰、感染性 心内膜炎。 69 l （ 2）右向左分流型 l 1） 青紫 ：为主要表现，青紫程度和出现早晚与肺动脉狭 窄程度有关，多于生后 36个月逐渐出现，以唇、指甲床 、眼结膜较明显。因血氧含量下降，活动耐力差，稍一 活动如吃奶、哭闹、走动等即出现气急和青紫加重。 l 2） 蹲踞现象 ：患儿每于行走、游戏是常主动下蹲片刻。 蹲踞是下肢屈曲，是静脉回心血量减少，减轻了心脏负 荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，是右向左分 流减少，缺氧症状暂时得到缓解。 l 3）杵状指：长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局 部软组织和骨组织液增生肥大，表现为指端膨大如鼓槌 状70 l 4） 阵发性缺氧发作 ：多见于婴儿，发生的诱因多 为吃奶、哭闹、情绪激动、感染等，表现为阵发 型呼吸困难伴青紫加重，重者发生昏厥或抽搐。 l 5） 主要体征 ：体格发育落后，心前区略隆起，肺 动脉瓣区第二心音减弱或消失，胸骨左缘第 24肋 间可听到 级喷射性收缩期杂音，此为肺动脉 狭窄所致。 l 6） 并发症 ：常见脑血栓。脑脓肿及感染性心内膜 炎等。 71 l 四、辅助检查 l 1） X线检查：左向右分流型先心病如分流量大 可见肺动脉段凸出、肺门血管影增粗、可有肺 门 “舞蹈 ”（房间隔缺损最明显）、肺野充血。 室间隔缺损可见左心房、左心室、右心室增大 ，动脉导管未闭可见左心房、左心室增大。法 洛四联症可见右心室增大、肺动脉段凹陷、心 尖上翘呈 “靴形 ”心。 l 2）心导管检查：是先心病进一步明确诊断和 决定手术前的重要检查方法。 先天性心脏病 72 l 五、治疗要点 l 1）内科治疗：主要是建立合理的生活制度， 维持患儿正常生活，对症处理，防止并发症， 是之能安全地达到手术年龄。 l 2）手术治疗：常见的先心病目前均能手术根 治。通常于 46岁进行手术较适宜。法洛四联 症患儿症状轻或无症状者， 25岁择期手术， 重者应先做姑息分流手术，待年长后一般情况 改善时再做根治手术。 先天性心脏病 73 l 六、护理措施 l 1.建立合理的生活制度 安排好患儿的作息时 间，保证好睡眠、休息。休息是恢复心功能的 重要条件。治疗护理操作应集中进行，尽量避 免患儿哭闹及情绪激动，减少心脏负担。 l 2.饮食护理 心功能不全有水钠储留时给予低 盐或无盐饮食。可少量多餐，避免呛咳，供给 足量蛋白质和维生素，保证营养需要 。 先天性心脏病 74 l 3.注意观察病情，防止感染及并发症发生，注 意气候变化避免着凉引起呼吸道感染。左向右 分流先心病在接受小手术（如拔牙、扁桃体切 除术）时应按医嘱用足量抗菌药物，预防发生 感染性心内膜炎 l 4.法洛四联症患儿要防止因活动、哭闹、便秘 等引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸 卧位，给予吸氧，配合医生抢救治疗。 75 小儿结核病的护理 （一）总论 l 1、小儿结核病原体为结核杆菌，传播途径为 呼吸道和消化道，小儿是普遍的易感人群。 l 2、辅助检查 l （ 1）结核菌素试验：可测定受试者是否感染 过结核杆菌。小儿感染 48周后，结核菌素试 验即呈阳性反应。 1岁以内结核患儿不应该出 现 PPD阳性。 l （ 2）试验方法：一般用 1:2000OT稀释液 0.1ml 或 PPD制品 0.1ml（内含结核菌素 5U）皮内注射 。 PPD实验 4872小时观察反应结果。 76 l （ 3） PPD结果判断：测定硬结直径、取纵、横 两者的平均直径来判断反应强度。 l 阴性：无硬结或硬结平均直径 5mm l 阳性：（弱） +：红硬，平均直径在 59mm； l （中） +：红硬，平均直径在 1019mm； l （强） +：红硬，平均直径 20mm； l （极强） +：除硬结外，局部有水泡、 坏死或淋巴管炎。 77 l （ 5）实验室检查： 从痰、胃液。脑脊液 、浆膜腔液中 找到结核菌是确诊的重要依据 。 血沉多增快。 X线检查是诊断小儿肺 结核的主要方法。 78 l 3、预防 l （ 1）卡介苗接种：是预防小儿结核病的有 效措施。 l （ 2）预防性化疗方法：异烟肼每日 10mg kg，疗程 69个月。适应症： 密切接触家 庭内开放性肺结核者。 未接种卡介苗而结 核菌素试验阳性的 3岁以下婴幼儿。 结核 菌素试验新近由阴性转为阳性者。 结核菌 素试验阳性伴结核中毒症状者。 l 4、治疗原则： 早期、适量、联合、规律、 全程 用药，分段治疗。79 二、原发型肺结核 l 原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型。 l 1、临床表现：婴幼儿及重症患儿可急性起病 ，出现高热，但一般状况尚好，与发热不相称 ，持续 23周后转为低热，并伴结核中毒症状 。部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红 斑和多发性一过性关节炎。体检可见周围淋巴 结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾大。肺部体 征不明显，与肺内病变不一致。 l 2、胸部 X线检查：原发综合症呈现由原发病灶 、病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎所组成的 典型哑铃状 “双极影 ”。 小儿结核病的护理 80 l 3、护理问题 l （ 1）营养失调：低于机体需要量，与食欲 不振。疾病消耗过多有关。 l （ 2）活动无耐力：与结核杆菌感染有关 l （ 3）有传播感染的可能：与排出结核菌有 关。 l （ 4）知识缺乏：家长缺乏有关护理知识 81 l 4、护理措施 l （ 1）饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、 富含钙质的食物。 l （ 2）日常生活护理：减少体力消耗，保证充足睡眠。 可进行适当的室内外活动。避免受凉而引起上呼吸道 感染。肺结核患儿出汗多，应及时更换干燥的衣服。 l （ 3）观察药物副作用：观察患儿有无胃肠道反应、耳 鸣、耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻木、 皮疹等。 l （ 4）预防感染传播：结核患儿活动期应实行隔离措施 82 l 三、急性粟粒性肺结核 l 1. 临床表现：多数起病急，有高热和严重中毒症状， 盗汗、食欲减退、面色苍白。少数患儿表现为咳嗽、 气急、发绀，颇似肺炎。 l 2. 护理问题 l （ 1）体温过高：与结核菌感染中毒有关。 l （ 2）气体交换受损：有肺部广泛粟粒结核病灶影响 呼吸有关。 l （ 3）营养不足：与长期结核中毒和消耗有关。 小儿结核病的护理 83 l 3. 护理措施 l （ 1）观察体温变化，给予降温处理。 l （ 2）卧床休息，保持安静，保持呼吸道通 畅，必要时吸氧。 l （ 3）供给充足的营养。 l （ 4）密切观察病情变化，定时测体温、呼 吸、脉搏及神志变化，如出现烦躁不安、嗜睡 、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医 生，并积极配合抢救。 84 l 四、结核性脑膜炎 l 1. 定义：结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所 引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒 性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的 类型。 l 常在结核原发感染后 1年内发生，尤其是初次 感染结核 36个月最易发生结脑， 多见于 3岁以 内的婴幼儿，是小儿结核病致死的主要原因 。 小儿结核病的护理 85 l 2. 临床表现 l （ 1）早期（前驱期）： 12周。患儿性格改变、少言、 懒动、易倦、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同 时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。 l （ 2）中期（脑膜刺激期）： 12周。因颅内压增高引起 剧烈头痛、喷性呕吐、嗜睡或惊厥。脑膜刺激征阳性。 婴幼儿则以前囟饱满为主。此期还可有面神经、动眼神 经、展神经瘫痪而出现眼球运动障碍及复视。部分患儿 有肢体瘫痪，巴宾斯基症阳性等。 l （ 3）晚期（昏迷期）： 13周。上述症状加重，频繁发 作阵挛性或强直性惊厥，意识朦胧，由半昏迷进入昏迷 。最终可因颅内压高及脑积水导致 脑疝而死亡。86 l 3. 辅助检查 l （ 1）脑脊液压力增高；白细胞增高；蛋白定 量增加； 糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎典 型改变 ，脑脊液结核菌培养阳性则可确诊。 l （ 2）胸部 X线检查：胸片证实有血行播散对 确诊结脑很有意义。 87 l 4. 护理措施 l （ 1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神 志、惊厥、双侧瞳孔变化等。 l （ 2）绝对卧床休息。 l （ 3）遵医嘱使用脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质 激素、呼吸兴奋剂。颅内压高时腰穿应在应用脱 水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧 46小时，以 免脑疝发生。 l （ 4）应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧 舌根后坠堵塞喉头。 88 例题： l 1、婴儿期是指 l A.生后脐带结扎至 1周岁 l B.生后第 29天至 1周岁 l C.生后 1个月至 1周岁 l D.生后 2周岁以内 l E.13周岁 l 答案： A89 例题： l 2、 2周岁小儿的体重平均约为出生体重的 l A.1倍 B.2倍 C.3倍 D.4倍 l E.5倍 l 答案： D l 3、正常 1周岁小儿可萌出乳牙数为 l A.24枚 B.46枚 C.68枚 D.810枚 l E.1012枚 l 答案： C90 例题： l 4、 46个月婴儿应开始添加的辅食是 l A.果汁 B.鱼肝油 C.蛋黄 D.菜泥、烂面 l E.馒头、饼干 l 答案： C l 5、婴儿开始添加淀粉类食物的月龄是 l A.1个月 B.2个月 C.4个月 D.8个月 l E.10个月 l 答案： C91 例题： l 6、小儿的乳牙总数是 l A.12 B.16 C.18 D.20 l E.32 l 答案： D l 7、下列所述小儿的总热量中哪项所需热量是 小儿特有的 l A.基础代谢 B.食物特殊动力作用 l C.生长发育 D.运动 E.排泄损失 l 答案： C92 l 8、新生儿保健下列那一项为重点 l A.注意保暖 B.生长发育监测 l C.培养良好的卫生习惯 l D.加强品德教育，培养良好的心理素质 l E.供足营养，加强体格锻炼 l 答案： A l 9、新生儿是指 l A.从出生到生后满 30天 B.从断脐到生后满 28天 l C.从孕期 28周到生后 2周 D.从孕期 28周到生后 1周 l E.从出生到生后 2周 l 答案： B 例题： 93 l 10、幼儿期是指 l A.生后 29天至 1周岁 B.13周岁 l C.25周岁 D.35周岁 E.46周岁 l 答案： B l 11、小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确 l A.先下后上 B.由远到近 C.由细到粗 D.由高级到低级 E.由简单到复杂 l 答案： E 例题： 94 l 12、正常小儿，身长 108cm，体重 21kg，身长之中点位于 脐与耻骨联合之间，尚未开始出恒牙，其可能的年龄是 l A.5岁 B.6岁 C.7岁 D.8岁 E.9岁 l 答案： B l 13、关于小儿各期体重的指标，下列陈述哪项是错误的 l A.正常产新生儿出生时体重约为 3kg l B.出生前半年平均每月增加 0.7kg；后半年平均每月增加 0.4kg l C.1周岁时体重平均约为出生体重的 2倍 l D.2周岁时体重平均约为陈述体重的 4倍 l E.212 岁期间的体重推算公式是：年龄 2+8 l 答案： C 例题： 95 l 14、婴儿运动功能发育正确的项目是 l A.1个月会抬头 B.4个月会坐 C.6个月会爬 D.8个月会站 E.1周岁会走 l 答案： E l 15、 3岁小儿平均体重约为 l A.12kg B.14kg C.16kg D.18kg l E.20kg l 答案： B 例题： 96 儿科基础护理 l 一、儿科病房管理 l 1. 儿童室温应保持在 1820 ，婴幼儿室温 应为 2022 ，新生儿室温在 2224 ，室内相 对湿度应保持在 50 60 l 2. 儿科对新生儿、早产儿、化疗中的白血 病患儿、肾病综合征患儿及其他抵抗力低下的 患儿均应施行保护行隔离。 l 3. 儿科病房安全管理：阳台护栏要高于小 儿肩部，窗外有护栏。 97 l 二、儿科常见症状的护理 l 1. 婴幼儿生理性哭闹常见的原因是口渴和 饥饿，病理性哭闹以腹痛、头痛、口痛为常见 。 l 2. 呕吐护理评估：主要临床特点与呕吐方 式、呕吐量的多少；呕吐物、呕吐出现的时间 与饮食的关系及伴随症状有关。 儿科基础护理 98 3. 预防窒息的护理：立即松解患儿的衣扣，侧卧位， 床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物 ，防止误吸；记录呕吐次数、量及性状；患儿喂乳后 应竖起拍背；呕吐后清洗口腔，及时更换被污染的衣 物。 l 4. 发热护理措施： l （ 1）保持室内空气流通、温湿度适宜。（ 2）给予清 淡、易消化、高热量、高蛋白质流食或半流食。（ 3） 每 4小时测量一次体温，高热与超高热每 12小时测体 温一次，新生儿一般通过环境调节降温。（ 4）卧床休 息，出汗后及时更换衣服；注意口腔护理。（ 5）物理 降温：放置冰袋、冷湿敷。 30 50乙醇擦浴，温水 浴，冰盐水灌肠。99 例题： l 1、婴儿开始有意识的模仿成人的发音，如 “爸 爸 ”“再见 ” “谢谢 ”等，这时婴儿的年龄 l A、 5个月 B、 6-7个月 l C、 8-9个月 D、 10-11个月 l E、 12个月 l 答案： D 10 0 l 2、为小儿测量体重时，错误的做法是 l A、早起空腹排尿后进行 l B、进食后立即进行 l C、每次测量应在同一磅秤上称量 l D、测量前应先校正磅秤为零点 l E、脱去衣裤鞋袜后进行 l 答案： B 例题： 10 1 l 3、新生儿期是指 l A、从出生到生后满 30天 l B、从断脐到生后满 28天 l C、从出生到生后满 2周 l D、从妊娠期 28周到生后 2周 l E、从妊娠期 28周到生后 1周 l 答案： B 例题： 10 2 l 4、小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确 l A、先下后上 B、由远到近 l C、由细至粗 D、先慢后快 l E、由简单到复杂 l 答案： E 例题： 10 3 l 5、小儿出生时体重为 3.2kg，生后 6个月的体 重按公式计算约为 l A、 6.0kg B、 6.2kg l C、 6.8kg D、 7.0kg l E、 7.4kg l 答案： E 例题： 10 4 l 6、一健康小儿体重 18 kg，身长 100cm。其年 龄约为 l A、 3岁 B、 4岁 l C、 5岁 D、 6岁 l E、 7岁 l 答案： C 例题： 10 5 l 7、 5岁小儿平均体重约为 l A、 12 kg B、 14 kg l C、 16 kg D、 18 kg l E、 20 kg l 答案： D 例题： 10 6 l 8、小儿 10个月因畏食来院求医，护士应首先 为其检查 l A、身高 B、体重 l C、坐高 D、乳牙 l E、骨骼发育 l 答案： B 例题： 10 7 l 9、反应骨骼发育的重要指标是 l A、体重 B、身长 l C、出牙早迟 D、囟门闭合情况 l E、头围与胸围比例 l 答案： B 例题： 10 8 l 10、正常小儿前囟闭合的年龄是 l A、 10-12个月 B、 12-18个月 l C、 18-20个月 D、 2岁 l E、 2岁半 l 答案： B 例题： 10 9 l 11、有关小儿前囟的描述，哪项是错误的 l A、出生时为 1.5-2.0cm（两对边中点连线） l B、生后数月随头围增大而略增大 l C、至 1-1.5岁时闭合 l D、前囟闭合过迟见于头小畸形 l E、前囟饱满、紧张、隆起表示颅内压增高 l 答案： D 例题： 11 0 l 12、正常小儿的头围与胸围大致相等的年（月 ）龄是 l A、出生时 B、 6个月时 l C、 1岁时 D、 2岁时 l E、 3岁时 l 答案： C 例题： 11 1 l 13、 2岁以内小儿乳牙总数可按下列哪个公式 推算 l A、月龄 -（ 2-4） B、月龄 -（ 2-6） l C、月龄 -（ 2-8） D 、月龄 -（ 4-6） l E、月龄 -（ 6-8） l 答案： D 例题： 11 2 l 14、按运动功能的发育规律，小儿起坐的年龄 一般为 l A、 3-4个月 B、 5-7个月 l C、 8-9个月 D、 9-10个月 l E、 10-12个月 l 答案： B 例题：