儿科疾病的营养治疗PPT课件

儿科疾病的营养治疗儿科疾病的营养治疗 1 发 热 腹 泻 营 养 不 良 苯 丙 酮 尿 症 小 儿 锌 缺 乏 2 一、营养因素 体温每升高 ，基础代谢增加 13 正常成人 基础能量的需要量为 100% 败血症增加到的 140% 脂肪是贮存能量的主要形式 ,80% 85%来自脂肪 蛋白质分解加速，肌肉释放丙氨酸，呈负氮平衡 代 谢发热 体重 氮质 发 热 3 发热 胃液分泌减少 短期饥饿反应 脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强 肌肉释放的丙氨酸 转换成葡萄糖 葡萄糖 是大脑的主要能源 输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗 每输入 100g葡萄糖，可节约 50g蛋白质 肝 脏 4 二、营养治疗 营养治疗的目的是合理安排饮食，支持代谢 采用 流质、半流质、软饭 提供足够水分、维生素 优质蛋白： 乳类、蛋类、鱼类、鸡 高糖食品： 藕粉、水果等 少食多餐 5 发热患儿食谱举例 蛋白质 41.8g 脂肪 40.6g 糖类 175.1g 总能量 5024.1kJ(1200.8kcal) 餐 别 内 容 食 物 重 量 (g) 7:00 粥 米 30 肉 松 肉松 15 9:00 甜牛奶 牛 奶 200 糖 15 11:00 挂 面 面 粉 50 鸡 蛋 鸡 蛋 50 肉末菜泥 猪 肉 20 白菜泥 50 油 10 15:00 水 果 苹 果 100 17:00 白米粥 米 30 小包子 面 粉 50 鱼丸青菜汤 鱼 (去刺 ) 50 青菜 50 油 10 6 一、营养因素 1.急性腹泻 (1)营养素吸收率降低 排泻物中丢失大量氮、脂肪、碳水化合物、维生素、营养素 吸收率减少 氮质为 45、脂肪 43%、碳水化合物为 55% (2)丢失大量水分及电解质 等张性脱水病人 ,水分丢失 100ml/kg 钠丢失 8 10mmol/kg，钾丢失 8 10mmol/kg 腹 泻 7 .慢性腹泻 (1)营养不良 长期摄入减少 营养物质供应减少 肠道丢失增加 (2)营养不良影响腹泻的痊愈 必需氨基酸吸收不良，影响组织修复 小肠粘膜双糖酶活性减低 双糖吸收不良，引起渗透性腹泻 免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素 8 二、营养治疗 、急性腹泻 (1)对因治疗 控制肠道内外感染 (2)治疗原则： 含钠 口服液 和 /或 静脉补充 轻度： 补充口服补液盐 纠正脱水，维护肾功能 短期禁食 + 静脉输液 时间 6-8小时 (3)肠道内营养 H 5%米汤 部分母奶及米汤 H 脱脂奶 脂肪含量 0.5%-1.5% H 胡萝卜汤 富含电解质和果胶 利于大便形成 9 腹泻：进食和吸收减少 肠粘膜损伤的恢复 代谢旺盛使营养需要量 限制饮食过严 禁食过久 营养不良 酸中毒 病情迁延影响生长发育 无严重呕吐者 强调继续饮食，满足生理需要 补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间 严重呕吐者 暂时禁食 4 6小时（不禁水） 好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠 10 病毒性肠炎 多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏） 疑似病例暂停乳类喂养 推荐豆类、淀粉代乳品 发酵奶 去乳糖配方奶粉 减轻腹泻，缩短病程 腹泻停止后 逐渐恢复营养饮食 每日加餐 1次 共 2周 11 .慢性腹泻 肠道内 单糖、氨基酸、长链脂肪酸 直接刺激肠粘膜上皮细胞生长 诱导消化酶的活性 根据患儿具体消化能力 逐渐提供蛋白质等营养 以促进肠道功能恢复 12 积极对因治疗 菌群紊乱引起者，应停用抗生素 霉菌感染者，使用抗霉菌药物 加强营养治疗 肠道功能逐渐恢复增加营养素，特别是蛋白质供应 争取母乳喂养 宜采用去双糖饮食 采用豆浆或去乳糖配方奶粉 双糖不耐受患儿 由于原性性或继发性 双糖酶 缺乏 食用含双糖 （包括蔗糖、乳糖和麦芽糖） 饮食可使腹泻加重 其中以乳糖不耐受最多见 13 一、营养因素 营养不良早期改变 血白蛋白减少 非必需氨基酸与必需氨基酸比例发生改变 必需氨基酸减少 两者由正常 3 消化道形态改变 胃粘膜萎缩 胃酸减少 十二指肠及空肠粘膜变薄 绒毛缩短 吸收障碍 容易发生腹泻，可加重营养不良 营养不良 14 小肠对营养物质的吸收障碍 肠粘膜萎缩 严重营养不良 小肠吸收不良症 糖类吸收减少等 乳糖酶缺乏最多见 蔗糖及葡萄糖吸收不良现象 蛋白质吸收 含氮物质 的吸收基本正常 （严重蛋白质营养不良的病人） 氨基酸 吸收有轻度障碍 脂肪吸收不良 浮肿型营养不良伴有不同程度的 脂肪泻 系肠腔内脂肪乳粒形成障碍 15 营养不良对脑发育的影响 关键时刻 大脑发育胎龄 18周 2 周岁 怀孕后期个月 个月 脑细胞 氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃 出生后 脑细胞 数 不增加，仅 体积 增大 胎儿 出生个月婴儿 营养素供应不足 蛋白质营养不良，脑细胞分裂增殖 脑细胞数 永久性减少 影响脑细胞体积增大和髓鞘形成 影响今后的 智力发育 16 二、营养治疗 目的 去除病因 ,补足 优质蛋白质与 足够 能量 恢复肠道形态与功能 根据肠道功能状况，贯彻 循序补足 的原则 积极治疗 感染性病灶 提高生存率的关键 17 轻度营养不良 消化功能尚好 250 330 KJ(60 80kcal) Kg/d开始 逐渐增加至 500 727KJ(120 170kcal) Kg/d 中至重度营养不良 能量 165 293KJ(40 70kcal) Kg/d 逐渐增加 500 727KJ(120 170kcal)Kg/d 接近正常体重 ,再调整到该年龄所需能量 18 存在的问题 无食欲而拒食，食后呕吐、腹泻等 应给予极大的耐心喂养 初时 米汤、稀米糊 提供碳水化合物 脱脂奶供给 脂肪、蛋白质 蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给 蛋白质 酌时 脱脂奶过渡到全脂奶 过渡到食用蛋黄、肉末及鱼等 病情稳定 餐间 水果 增加能量 19 蛋白质 宜逐步增加 g/kg/d 对奶品中氮的吸收良好，植物蛋白吸收差 脂肪的耐受力较低，稀到浓，少到多 先用 脱脂牛奶、脱脂奶粉 后用 全脂奶 酌情补充水分 （水肿型营养不良） 注意补充维生素、微量元素 脂溶性维生素及维生素 锌 （葡萄糖酸锌） 20 中度营养不良患儿食谱举例 ( 3岁 10kg) 蛋白质 24.9g 脂肪 10.9g 糖类 101.9g 总能量 2507.9kJ( 599.4 kcal) 餐 别 内 容 食 物 重 量 (g) 7:00 甜牛奶 脱脂奶 100 糖 15 9:00 煮苹果 苹果 100 糖 10 11:00 鲜汁鸡蛋 鸡蛋 50 粥 米 30 15:00 甜豆浆 豆浆 100 糖 10 17:00 鱼鲜粥 米 30 鱼末 50 碎菜 白菜 50 21 | 苯丙氨酸 血液及脑脊液中浓度达正常的 20倍 大脑白质、神经胶质发生广泛病变 | 尿苯丙酮酸大量排出达 0.5 2g/24h 与 10%三氯化铁相遇 ,呈 深绿色 ,此法常作为诊断试验 | 临床表现 智能低下 癫痫发作 脑性瘫痪 尿臭 皮肤 头发色素变浅 肝 脏 常染色体隐性遗传性疾病 苯丙氨酸羟化酶缺乏 苯丙氨酸 酪氨酸不能转变 脑脊液 苯丙氨酸 苯丙酮酸 苯环化合物 渗 入 苯丙酮尿症 22 一、营养因素 苯丙氨酸是人体必需氨基酸之一 7个月婴儿生理需要量较多，之后降低 血苯乙酸、邻羟苯乙酸 抑制脑组织谷氨酸脱羟酶 氨基丁酸的形成 血清羟色胺浓度 神经介质合成减少均影响神经活动 23 二、营养治疗 目的 早期诊断，早期治疗，避免脑损伤、智力低下 治疗效果与年龄密切相关 出生后 2 3个月内开始饮食控制 可使智力发育接近正常 4 5岁开始治疗 还常有不可避免的脑损伤 24 控制苯丙氨酸摄入量 保证小儿生长发育所需要的能量及蛋白质供应 苯丙氨酸一般需要量 25mg/kg/d 各年龄组需要是： 0 2个月 40 70mg/kg 3 6个月 25 55mg/kg 6月 1岁 25 55mg/kg 1 3岁 20 40mg/kg 4 6岁 10 40mg/kg 7 10岁 10 40mg/kg 25 婴儿期食物来源 母乳 牛奶 豆奶 苯丙氨酸含量 母乳 410mg/L,牛奶 1590mg/L 豆类、动物性食物 约占蛋白质含量的 5% 绿叶植物含 4% 水果蔬菜类植物 约占蛋白含量 3% 天然食品 保证能量及蛋白质 限制苯丙氨酸摄入 需经特殊治疗奶方 酌情加母奶、蔬菜、水果与土豆等 26 婴儿期仍保留母乳 母乳喂养前 先给予低苯丙氨酸奶方 6个月后 添加水果、蔬菜、淀粉类 低蛋白质食物 4 5岁或 10 12岁中止饮食控制 血苯丙氨酸浓度维持在 30 100mg/L 27 国际常用 PKU治疗奶方 Phe(mg%) 蛋白质 (g%) 氨基酸来源 添加物 Albumaid XP 0 30 牛血清 维生素 C、 D 水解物 Phe-free (日本雪印 ) 0 15.8 氨基酸混合物 Aminogran 0 80 氨基酸混合物 各种维生素 Cymogran 10 30 酪蛋白水解物 各种维生素 Lofenalac 80 15 酪蛋白水解物 Lophemilk-S (日本雪印 ) 67 15.8 氨基酸混合物 28 PKU患儿食谱举例 (18个月 ) 蛋白质 32g 脂肪 32.4g 糖类 141.3g 能量 3994.9kJ(954.8 kcal) 苯丙氨酸 326.3mg 餐 别 内 容 食 物 重 量 (g) 7:00 糖粥 米 30 糖 15 低苯丙氨酸 水解蛋白含量 5 9:00 水果 香蕉 100 11:00 土豆泥 土豆 50 加碎胡萝卜 胡萝卜 50 低苯丙氨酸 油 20 水解蛋白 10 15:00 牛奶 +糖 牛奶 50 糖 10 17:00 麦淀粉面片 麦淀粉 50 加碎荸荠 荸荠 50 低苯丙氨酸 油 10 水解蛋白 10 29 锌为人体必需的微量元素之一 多种酶的组成成分，参与各种代谢活动 锌缺乏症临床表现 食欲不振、生长发育落后、免疫功能降低 智能发育延迟、味觉减退、地图舌 反复口腔溃疡 伤口愈合延迟等 小儿锌缺乏 30 一、营养因素 锌摄入不足 动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收 坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌丰富 植物性食物含锌少， 素食者 容易缺锌 全胃肠道外营养 未加锌也可致锌缺乏 31 吸收障碍 各种原因腹泻妨碍锌的吸收 谷类食物含大量植酸和粗纤维 均可与锌结合而妨碍其吸收 牛乳含锌量与母乳相似 45.9 53.5mol/L(300 350g/dl) 吸收率 牛乳 39% 母乳 65% 长期纯牛乳喂养 缺锌 32 需要量增加 婴儿生长发育迅速阶段 组织修复过程中 营养不良恢复期状态 对锌需要量增多 未及时补充，可发生锌缺乏 33 二、营养治疗 预防 坚持母乳喂养 早开奶 人初乳含锌量较高，达 306mol/L 4 6月龄 添加辅食 （蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏等） 人工喂养 强化锌的婴儿配方奶 养成良好的饮食习惯（偏食、挑食，少吃零食） 缺锌的情况 早产儿、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤、 长期静脉补液，均应