儿童发育行为异常的诊断及干预ppt课件

心理行为发育异常儿童的干预心理行为发育异常儿童的干预 v是当代儿科学的一个分支，形成于上世纪 80年代 v侧重于研究出生至 18岁儿童的行为发育规律及发 育行为相关疾病，为后者提供医疗保健服务 v掌握各类发育性行为障碍疾病的诊疗和预防保健 技术 发育行为儿科学 2 v提供预见性指导 v早期发现、鉴别正常或异常 v确定是否需要转诊 v干预效果：立竿见影或潜移默化 儿童保健医生在发育儿科学中的作用儿童保健医生在发育儿科学中的作用 3 v我国儿童疾病谱发生根本变化 v我国社会变革给儿童发展带来巨大影响 v儿童心理行为的发育具有自身的特点 v儿童心理行为问题的诊断界定困难 v诊断从个人的行为、认知、情感或躯体等方面表 现的形式进行界定 v主要原因可归于遗传生物、家庭因素和社会环境 因素 儿童发育行为面临的问题 4 影响儿童健康发育的主要因素影响儿童健康发育的主要因素 1、高危出生史2、早产、低出生体重 3、出生缺陷 4、遗传疾病 5、原因不明的先天易 感因素 6、发育迟缓 7、出生后疾病影响 8、慢性疾病 9、体弱儿 10、难养气质类型 生物学因素生物学因素 家庭因素家庭因素 社会环境因素社会环境因素 1、家庭贫困 2、养育者更换（父母 离异、丧亲等） 3、家庭成员重病 4、虐待与忽视 5、单亲家庭 6、育儿环境恶劣 7、缺乏科学育儿知识 8、 母子早期分离 9、领养和寄养 10、 缺乏同胞竞争 1、卫生条件差 2、贫困、贫民区 3、环境污染 4、都市化建设快 5、环境压力（包括 学习） 6、校园暴力 7、社会不良风气 8、战争、动乱 9、文化冲突 10、电视、网络传媒 5 v母子早期分离 依恋不足的影响： v早期分离事件增加 分离焦虑之伏笔 v儿童缺乏同胞竞争与互动 缺乏补偿 v分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源 v早期未分化的心理功能易受不良影响泛化 v构成某些影响儿童人格发展的原因 v依恋不足是一种 “情感忽略 ” 6 高危因素出生的婴儿数量增加 出生前或围生 出生后 低体重 1000克 不成熟导致的肺部疾病 窒息（重度） ECMO(体外模式氧合 )治疗 高胆红素血症需要换血治疗 颅内出血 已证实的系统性感染（先天或后 天） 宫内发育迟缓 母亲 PKU 母亲免疫缺陷感染 母亲服用免疫缺陷药 儿童有盲聋家族史 脑膜炎 脑脊髓损害 铅中毒 慢性化脓性中耳炎 癫痫发作 严重的慢性病 营养不良、癌症 儿童虐待和忽视 视听感官异常 脑瘫 经常性高热惊厥 语言和运动落后 气质难养类型 7 留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题 类别 比例 存在的问题 留守幼儿（ 0 -5岁） 27.05 % 20%的 1岁儿童科学喂养不足 55%0-5岁儿童缺少社会情感和社会性发展 接受正规学前教育明显少于城市儿童 义务教育阶段 、农村留守儿 童 （ 6-11岁） （ 15-17岁 ） 34.85 % 安全和青春期教育缺乏 寄宿制教育需加强和规范 20.84 % 到城市生活面临困境 农村大龄留守 儿童 （ 15-17岁 ） 17.27 % 父母流动影响学业完成 就业缺乏相应的社会保证 大龄留守女童的性侵犯 8 v我国儿童常见心理行为障碍 v 精神发育迟滞（弱智） 2.0% v 特殊性学习障碍 3-5% v 言语和语言发育障碍 2-4% v 广泛性发育障碍 （自闭症等） 1 500 v 睡眠障碍 2% v 身心障碍 6% v 注意缺陷多动障碍 4-6% v 品行障碍 1 2 v 抽动障碍 2 v 精神分裂症 1 万 v 器质性精神障碍颅外伤、脑炎、癫痫等） 2 v 情绪障碍 6% v 物质滥用 吸烟 13%，凶酒 2% 吸毒不明 v 进食和排泄障碍 4%左右 v 合计： 21.6% 9 常见学龄儿童发育行为问题 v校园暴力：攻击与欺负同学 v学校恐惧症与拒绝上学 v睡眠问题：睡眠障碍、睡眠节律紊乱 v网络成瘾：可能伴有其他物质依赖 v品行问题：攻击、性行为、偷窃、辍学、物质依 赖 v心身疾病：肥胖、神经性厌食 v学习问题：学习障碍、 ADHD、 AS v意外伤害：包括攻击行为结果和行为问题所致 v情绪问题：焦虑、恐惧、强迫、抑郁 10 儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题 一般发育行为问题 （发育性行为问题） 吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭 吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反 复疼痛 睡眠困难等 行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 语言和言语障碍 广泛发育 障碍等 情绪异常 屏气发作 抑郁 焦虑 强迫 恐惧 心境障碍 癔症 暴怒发作 睡眠障碍 等 品行问题 攻击行为 反社会行为 吸烟吸毒 酗酒 违法犯罪 拒绝上学等 身心疾病和心身疾病 哮喘 神经性厌食 肥胖症 关节炎 消化道溃疡 高 血压等 青春期行为问题 吸烟吸毒 酗酒 少女怀孕 家庭暴力 离家出走 自杀 网 络成瘾 等 精神疾患 精神分裂症等。 11 儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题 : v一、一、 一般发育行为问题 （行为偏离） v吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等。 v如： 啃指甲癖 ，多起 3-6岁 病因 : 心因性 家庭不和、精神紧张、学习压力 鉴别 : 焦虑症 治疗 : 改善紧张 涂苦味剂 行为治疗 12 儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题 : 二、行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 语言和言语障碍 广泛发育障碍 等 13 二、行为智能异常 1、 ADHD： 各国报道不一 v8 12（社区） v女： 2.9（ 1.9 4.5） v男： 9.2（ 5.8 13.6） v分型 v注意缺陷型 v多动 冲动型 v混合型 14 ADHD的临床特征 1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相 应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动 内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的 行为反应。 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。 5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活 ；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。 6.一定数量的患儿存在脑电图异常。 15 vADHD： 婴幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 好动 安全问题 易发脾气 多动 易冲动 进攻性 注意缺陷 学习不良 交流问题 适应性问题 反社会问题 学习困难 16 ADHD v发生于儿童时期 (多在 3岁左右 )，与同龄儿童 相比表现 有明显注意集中困难、注意持续时间短暂 活动过度或冲动 症状发生在各种场合 (如家里、学校和诊室 ) v男童明显多于女童 17 vADHD幼儿的症状主要表现 ： 不安，过分活跃，静坐困难； 自控能力差，爱发脾气； 冲动，易出事故，攻击性强； 坚持性差，没耐心；不能集中注意； 容易兴奋，自我调控困难； 难以遵守规则和指令； 可伴有言语和语言困难。 v症状可在 3岁前出现，暂不诊断，观察发展趋势。 v干预：家长教育，行为治疗方法（如，适合于婴幼 儿的奖励惩罚策略），安全防范，社会技能训练。 18 对父母的建议 周次 对父母的建议 1 把孩子在家和学校的情况提供给医师； 诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 19 行为治疗行为治疗 v 恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为） v 在确立 “新 ”目标后，先从简单、容易的程度开始，一 步步慢慢进行，不可操之过急 v 当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下 去，要进行适当的奖赏 v 所给奖赏或惩罚的信号要明确，让患儿能心领神会 20 对老师的建议 v了解孩子的疾病情况 v与家长、医师、学生配合 v宜用榜样示范方法为患儿确定目标 v在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有 所出路 v发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心 v小班教学、个别辅导 21 药物治疗 v注意力缺陷 v明显多动 v伴有脑电图慢波 v6 16岁患儿 v利他宁、专注达、择思达等 22 用药原则 v从小剂量开始 v早餐后顿服（剂量小） v早、午餐后分服（剂量大） v适当调整用药剂量 。 23 2、儿童抽动障碍 v抽动障碍 : 是以某种形式的不随意、快速、重 复的非节律运动或和无明显目的、突发性发声抽 动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。 v症状从轻至重，复杂多变，不仅表现为抽动，而 有多种情绪和行为异常 v抽动障碍成为行为门诊的常见病 。 24 抽动障碍的特点 不可克制 的体验 紧张时加重 睡眠消失 伴强迫、冲动、及 多动等行为和情绪 障碍。 抽动障碍 25 DSM- 将抽动障碍 分为三型 1 短暂性抽动障碍 又称习惯性痉挛、暂时性抽 动。 2 慢性运动或 /和发声抽动障碍 运动和发声抽 动两种症状不同时存。 3 发声和多种运动联合抽动 又称抽动秽语综合 征、 Tourette综合征。 但 临床发现： 精神症状突出 难治性抽动障碍 26 3、孤独症谱系障碍 v症状群；患病率： 1% 人际交往和沟通模式的异常 兴趣与活动内容的局限、刻板与重复 多数患儿伴有精神发育迟滞 v多数病儿早期症状在婴儿期就出现，至 12-30月 症状明显，出现语言功能退化，一般在 30-36月 起病 27 儿童孤独症早期识别 v 孤独症获得早期识别和治疗的儿童当中很大一部分的 症状可以得到改善。在美国，三岁以前诊断出孤独症 并得到恰当治疗的儿童有 50%的可能性能够在适当年龄 从学校毕业。 v 早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿童最 大限度地发挥他们的潜能 。 v 早期 识别 不是很 难 的，因 为 孩子在两三 岁 的 时 候孤独 症的特征就已 经 很明 显 了。但是，孤独症是一个很复 杂 的体系，很多 细 微的 线 索有可能被我 们 忽 视 ，尤其 是高功能的孩子 ,我 们 不太容易 发现 。 对 Asperger描 述的那些孩子，或者 说 不典型的孤独症的孩子，可能 要好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被 发现 。 28 、 社会交往障碍 v婴儿期的社会交往障碍表现： 哺乳时没有对视和微笑； 抱起时不愿与人贴近或发挺； 对人的声音没有兴趣； 过分安静；回避目光； 没有期待被抱起的姿势； 不模仿大人的行为。 29 v幼儿期的社会交往障碍表现： 回避目光； 对他人言语无反应； 对父母不产生依恋； 缺乏交往兴趣、愿望； 交往方式异常，不会根据社交情景调整 自己行为 不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人； 不会象性征游戏等。 30 言语交流障碍 v非言语交流障碍：拉着他人手走向所要物品； 缺乏其他手势、姿势；不会点、摇头；表情变 化较少。 v言语交流障碍：言语理解力受损；言语发育迟 缓或不发育；言语形式及内容异常，如：语调 平淡、语速异常，模仿言语、刻板言语、代词 误用等；言语运用能力受损。 31 兴趣狭窄刻板重复的行为方式 v兴趣狭窄刻板重复的行为方式：兴趣狭窄、怪 癖；刻板重复的行为方式或怪异行为。 v不愿改变日常生活习惯：只吃固定的食物、位 置、床等。 v 、精神发育迟滞 v注意障碍和多动；情感不协调；感觉异常；自 伤等。 32 v早期发现问题的提问： 被妈妈抱在怀里吃奶时，眼睛是否会经常盯着妈妈看 ，对妈妈笑 ? 是否喜欢你抱他 /她？ 是否喜欢别人逗他玩？ 与他讲话时，虽然不会说，也会对着人咿咿呀呀？ 是否会模仿大人的动作？ 是否喜欢重复做一个动作？ 与他亲近的照养人离开或回来时，是否有反应？ 对一般的儿童玩具是否喜欢？ 还是有自己奇特的兴 趣 ? 33 儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题 三、三、 情绪异常 屏气发作 抑郁 焦虑 强迫 恐惧 心境障碍 癔症 暴怒发作 睡眠障碍 等 34 儿童抑郁症 v 儿童抑郁症是指以情绪抑郁为主要临床特征的 疾病，因为患儿在临床表现上具有较多的隐匿 症状、恐怖和行为异常，同时由于患儿认知水 平有限，不象成人抑郁症患者那样能体验出诸 如罪恶感、自责等情感体验。 v 一般来讲，学龄前儿童抑郁症患病率很低，约 为 0.3%，青少年期抑郁症患病率约在 2%- 8%之间，随着年龄增大，患病率有增加趋势 ，而且女性多于男性。 35 抑郁障碍 主要表现： v抑郁心境，可语言表达不愉快或容易伤心哭泣 ； v活动愉悦感和兴趣明显下降； v生理功能改变 食欲改变，明显减退（多见）或亢进（少数 ）； 体重明显改变； 睡眠异常，失眠或嗜睡； v精力不足，容易疲乏等。 36 临床表现 婴儿期 抑郁主要是因为婴儿与父母分离所致，先表现为不停的啼哭 ，易激动，四处寻找父母，退缩、对环境没有兴趣，睡眠减少，食欲下 降、体重减轻。当与母亲重新团聚后，这种症状可以消失，称为婴儿依 恋性抑郁症。 学龄前期 儿童由于语言和认知能力尚未完全发展，对情绪体验的语言 描述缺乏，往往表现为游戏没兴趣，食欲下降，睡眠减少，哭泣、退缩 、活动减少。 学龄期 可表现为注意力不能集中，思维能力下降，自我评价低，记忆 力减退，自责自罪，对学校和班级组织的各种活动不感兴趣，易激惹， 可以出现自杀念头或自杀行为，睡眠障碍也比较突出，攻击行为和破坏 行为也是抑郁症的表现之一。一部分患儿表现为头疼、腹疼、躯体不适 等隐匿性抑郁症状。 青春前期 抑郁症状明显增多，除表现为心情低落、思维迟滞、理解和 记忆力下降以外，另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为、破坏行 为、多动、逃学、说谎、自伤自杀等。国际疾病分类第 10版（ ICD-10 ）将这种既有抑郁情绪，又存在品行问题的类型称为 “抑郁性品行障碍 ” 。 37 儿童常见的行为问题儿童常见的行为问题 : 四、品行问题 攻击行为 反社会行为 吸烟吸毒 酗酒 违法犯 罪 拒绝上学等 五、身心疾病和心身疾病 哮喘 神经性厌食 肥胖症 关节炎 消化道溃疡 高血压等 38 儿童发育行为异常原因 (Causes) v1. 发育分析 (development) 精神神经发 育回顾 v2. 动力分析 (motivation) 各种刺激或不 良因素 v3. 生物分析 (biology) 视、听力损害 v4. 能力分析 (capabilities) 智力 v5. 人际关系 (social interaction) v6. 社会 (social background) 文化背景 39 评价 (Evaluation) v1. 行为约见 (behavioral interview) 是医生与儿童之间有意识、目的明确的交谈，是动态 的、诊断的，它包含心理咨询和治疗的过程。 v2. 问卷 (questionnaire)。 v3. 标准化测试 (standardized tests) v4. 行为观察 (behavioral observation) 40 治疗 (Treatment) v1. 心理咨询 (psychological counseling) 2. 行为疗法 (behavioral therapy) v 增加适当的行为 正强化 (positive reinforcement) v 社会奖赏 (social reward) v 活动奖赏 (activity reward) v 物质奖赏 (material reward) 41 1.减少不良行为 消退法 (distinguished strategy) 2.培养新的行为 塑造 (shaping) 3. 药物治疗 (medicine) 42 1.婴儿喜欢吃手、将东西放在嘴里一定要制止吗？ v 3岁前的婴幼儿吸吮很正常。 发展的结果，自己学习喂食的基础。 6个月仍不会则考虑是否正常。 探索外界、开始学习的途径。 婴儿自我安慰的表现，是一种自我调控能力 。 v 1岁以前，几乎所有正常的婴儿都吸吮过手指 v 1岁后很快减少， 4岁仍 1/4儿童有此行为 v 不需要制止 制止会带来亲子冲突、婴儿焦虑。 要注意安全和卫生。 43 2.宝宝撞头或摇头、敲打自己有问题吗？ v 通常是正常的 神志清楚 自得其乐 没有其他异常行为 不会出现危险 v 随着年龄增长逐渐消失 v 少数频繁发生甚至发生危险，要检查是否存在其他 发育异常的现象，如孤独症，智能发育迟缓。 44 3.宝宝喜欢抱着一件东西入睡正常吗？ v婴幼儿期自我安慰的正常表现。 v2岁以后的幼儿喜欢摸着或抱着一件东西入睡 “ 依恋物 ” v多数孩子只是在特定的时候才用，如睡觉的、疲 乏、生病以及感到不安时候。 45 4.为什么孩子容易烦躁、发脾气？ v 辨认原因： 1.基本需求没有满足； 2.幼儿很敏感； 3.活动被限制； 4.想要影响别人，试探或操纵家长； 5. 感到失败、受挫。 v 针对原因采取措施，避免惩罚或吓唬。 因生理的基本需要：合理满足其需求 对敏感的幼儿：拿走引起烦躁的东西 活动受限的分两种情况 有能力但被大人限制：减少限制 “自不量力 ”：替换性活动 试探或操纵家长 坚持原则不让步，冷处理，直到孩子平静。 46 5.怎么变得不听话了？ v 自主性发展的现象 独立行动的愿望受到过多限制 令家长感到孩子很不听话、不顺从 3岁 “危机期 ”或 “第一反抗期 ”。 v 幼儿学习新技能遇到失败的挫折 v 处理 家长要采取分散注意、冷处理和隔离的方法 减少限制，引导孩子的独立性和