儿童及青少年期心理障碍PPT课件

儿童及青少年期心理障碍 1 第一节 概述 第二节 精神发育迟滞 第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 第四节 注意缺陷与多动障碍（多动症） 第五节 品行障碍 第十章 儿童及青少年期心理障碍 2 第二节 精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组 精神发育不 全或受阻 的综合征，特征为 智力 低下 和 社会适应困难 ，起病于发 育成熟以前（ 18岁以前 ）。 3 第二节 精神发育迟滞 IQ 70 ( 智力水平低于正常） 社会适应困难（至少两项）：交流，照顾自 己，家庭生活，社会交往技能，公共资源使用 ，自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和 安全。（ DSM标准） 4 一、精神发育迟滞的分类 分类 IQ 适应能力 教育分级 言语功能 轻度 50-69 轻度缺陷 可教育型 基本正常 中度 35-49 中度缺陷 可训练型 词汇贫乏 重度 20-34 重度缺陷 依赖型 严重受损 极重 度 20 极重度缺陷 养护型 完全不能 5 二、病因及发病机理 （一）生物学因素 产前损害 1、染色体异常（唐氏综合症 脆性染色体综合症） 2、基因遗传疾病（苯丙酮尿症，半乳糖血症） 3、感染（ 风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等） 4、母体健康状况：营养不良，情绪因素 5、物理化学因素（药物中毒，强光、噪声、辐射等） 6 二、病因及发病机理 产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿 等。 产后损伤 中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、 新生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等。 7 二、病因及发病机理 （二）心理社会因素 社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性 环境刺激、丧失学习机会、躯体虐待等。 8 三、临床表现 1、轻度 智商为 50-69，心理年龄约 9-12岁，占 80%。 早期不明显 ，入学后才发现，显得循规蹈矩、温 和驯良，常得长辈和幼儿园阿姨的好评，理解、 分析综合能力差，有一定学习能力，勤奋、用功 也完成不了学业， 至多只能达小学水平 ，容易冲 动、缺乏主见，训练帮助下，可从事简单工作。 9 三、临床表现 2、中度 智商为 35-49，心理年龄约 6-9岁，占 12%。 发育较正常儿迟缓，词汇贫乏、吐词不清、表达 能力差，只能反映事物的表面，耐心辅导能简单 书写、计算，但 不超过二年级水平 ，个人生活基 本能自理，监护下从事简单的操作。 10 三、临床表现 3、重度 智商为 20-34，心理年龄约 3-6岁，占 7%。 发育迟缓，发音含糊、词汇贫乏，理解能力极 差，动作笨拙，不会简单计算，经训练可有 部 分 生活自理能力，不能从事劳动。 11 三、临床表现 4、极重度 智商在 20以下，心理年龄 3岁以下，仅占 1%。 生活各方面需要照顾， 没有语言功能 ，呼唤没 有针对性，大多数只是嚎叫，表情愚蠢，情绪 反应原始，重复单调无意义动作， 多半躯体畸 形和神经系统损害，常早年夭亡 。 12 四、诊断及鉴别诊断 （一）精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集 多方 面资料 ，加以综合评定。 1、详细收集病史 2、体格检查及实验室检查 3、心理学诊断 13 四、诊断及鉴别诊断 （二）诊断原则与方法 （三）诊断标准 （四）鉴别诊断 1.精神发育延迟 2.儿童孤独性障碍 3.特殊发育障碍 4.儿童多动症 5.儿童精神分裂症14 五、精神发育迟滞治疗和预防 （一）教育训练 针对病情严重程度不同制定不同的训练目标，主要为了促 进患儿的 智力 和 社会适应能力 的发展 （二）病因治疗 苯丙酮尿症，半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等 （三）对症治疗 有的患儿是伴有其他精神症状或障碍的 （四）预防 优生优育优教，孕期和产期保健，新生儿筛选，高危儿童 的监护，创造良好的环境15 广泛性发育障碍（ PDD）是指一组 起病于婴幼儿 期 的 全面性 精神发育障碍，主要表现为 人际交往 和沟通模式的异常 DSM-IV-将 PDD分为 5种：孤独性障碍、 Retts综 合征、童年瓦解性障碍、 Asperger综合征和未特 定的 PDD。 第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 16 第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 儿童孤独症是一种 PDD的亚型，以男孩多见，起 病于 婴幼儿期 ，主要为不同程度的 人际交往障碍 、兴趣狭窄和行为方式刻板 。约有四分之三的患 儿伴有明显的 精神发育迟滞 ，部分患儿在一般性 智力落后的背景下具有 某方面较好的能力 。 17 一、病因 l （一）遗传因素 l （二）脑器质性因素 l （三）神经生化因素 18 二、临床表现 （一） 社交障碍 ：注视少、多用手势交往；不能分享快 乐；不寻求支持；伙伴少等。 （二） 言语交流障碍 ：语言发育延迟或不发育；缺乏持 续言语交流，通常用哭或尖叫表达情绪；重复生造词 语；语速、音调、重音、节律异常。 19 二、临床表现 （三） 行为障碍 ：玩具偏离、活动古怪、动作仪式刻板、 兴趣少、拒绝改变环境、对疼痛和外界刺激麻木。 （四） 认知和智能障碍 ：伴有智力低下的同时可能出现 “ 孤独性才能 ” 。 （五） 情感反应异常 ：情感反应平淡或有与境遇不相符的 情感出现。 20 三、诊断及鉴别诊断 l （一）诊断 l （二）鉴别诊断 1.Rett综合征 2.Heller综合征 3.Asperger综合征 4.特定感受性语言障碍 5.儿童精神分裂症 21 四、治疗和预后 l （一）教育训练 l （二）行为治疗 l （三）家庭治疗 l （四）药物及饮食治疗 22 第四节 注意缺陷与多动障碍（儿童多动症） 注意缺陷与多动障碍简称儿童多动症（ ADHD） 是发生于儿童时期（多在 3岁左右），与同龄儿童 相比，表现为同时有明显 注意集中困难、注意持续时 间短暂，及活动过度或冲动 的一组综合征。症状发生 在各种场合（如家里、学校和诊室）。 23 一、病因及发病机制 1.遗传因素：儿茶酚胺系统 2.神经生理学因素：中枢神经系统成 熟延迟或大脑皮质的觉醒不足 3.轻微脑损伤：母体孕期和围产期 24 一、病因及发病机制 l 4.神经生化因素：与多巴胺系统关系密切，与去 甲肾上腺素也有一定关系。 NE、 DA浓度 降低 ， 可降低中枢神经系统的抑制作用，则出现 多动症 l 5.神经解剖学因素 l 6.心理社会因素 l 7.其他因素 l 目前主流观点认为 遗传及生化异常 在儿童多动症 的发生中起关键作用。 25 二、临床表现 1.注意力障碍 2.活动过度 3.情绪不稳，冲动任性 4.学习困难 26 三、诊断及鉴别诊断 1.起病于 7岁前（多在 3岁左右），符合症状标准 和严重标准至少已 6个月。 2.以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表 现 3.对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生 不良影响。 4.排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障 碍，或其他精神疾病。 27 三、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1、正常活波儿童：注意力集中状态与环境相称，无明显学习困 难等。 2、品行障碍：这种患儿有明显违规范和道德的行为，但注意集 中障碍不突出，兴奋剂治疗无效。 3、情绪障碍：因情绪使患儿做立不安、易激惹、易分心，可出 现注意力不集中和活动过多，但检查发现与情绪有关。 4、学习困难：由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍 或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习 成绩不良。 28 三、诊断及鉴别诊断 5、精神发育迟滞：轻、中度精神发育迟滞患儿表现为上 课注意力不集中、学习成绩不佳。但精神发育迟滞是 全面智能低下，社会功能不及多动障碍患儿。 6、精神分裂症：儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散 、健忘、做立不安、烦躁等表现，但起病年龄在学龄 期或更晚，深入检查会发现精神分裂症的特征性症状 ，精神兴奋剂无效或加重病情。 29 四、治疗 （一）药物治疗 1、中枢兴奋药 2、托莫西汀 3、其他药物 （二）综合治疗 1、行为矫正 2、家庭和学校的干预30 第五节 品行障碍 l 品行障碍是指儿童少年 反复持久 出现 严重违反 与其年龄相应的社会规范的行为，并以反复而 持久的反社会性、攻击性或对立性 品行模式 为 特征的障碍。主要包括社会性品行障碍、对立 违抗性品行障碍。 31 一、病因 l 1.生物学因素：雄性激素水平高的男性儿童； 5 -羟色胺水平降低；脑部受损；慢性躯体疾病； 脑电图异常等。 l 2.家庭因素：家庭关系；教育方式；家庭成员 道德水平；家庭社会经济地位等。 l 3.社会因素：社会风气；社会交往；社会道德 观和价值观等。 l 4.其他因素：学习因素；注意障碍；个性特征 等。32 二、临床表现 l 1.反社会性品行障碍：该障碍起始于儿童少年期 ，主要表现为对立违抗性行为，反社会性行为及 攻击性行为。 l 2.对立违抗性障碍：该障碍多见于 10岁以下儿童 ，只要表现为对立违抗性行为。 l 3.合并问题：注意缺陷与多动障碍；情绪焦虑或 抑郁