儿童生长发育监测 ppt课件

儿童生长发育监测管理 1 第一节 儿童体格生长的检查和评价 2 一、体格生长常用指标 n 体格生长应选择易于测量、有较大人群 代表性的指标来指示。一般常用的形态 指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀 长）、头围、胸围等。 3 二、体格生长评价 （一）体格测量 n 1、体重 n 1月 6岁儿童用最大载重为 50kg的杠杆 式儿童秤 ，准确读数不超过 50g。使用 前检查准确度，要求误差不超过 0.05kg ，采用标准重量的砝码检查（范围是 3kg ， 5kg， 10kg， 20kg）。 4 n 1、体重 n 每天测量前应将体重计平稳放在地上，查看底踏 板下的挂钩是否连接好，使用前校正磅秤零点 。 n 测量前，被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空 大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱 成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时 婴儿取卧位， 1 3岁小儿可坐位， 3岁以上站立 ，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不 能接触其它物体，避免影响准确性。 5 n 2、身高 n 3岁以上身高计测量，使用前检查身高计 的立柱与底板台是否固定牢靠，底板台 是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是 否正确。用标准钢尺（ 2m长、精确到毫 米刻度）检查柱上的刻度是否准确，若 全长（ 2m ）和标准尺相差 0.5cm以上则 不能使用。 6 n 3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣 裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小 儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左 手握住小儿两膝使腿伸直右手移动足板使其接触双脚 跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记 录到 0.1cm。 n 3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视 正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分 开约 60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱 ，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观 察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱 上刻度的数字，记录至 0.1cm。 7 n 3、头围 ：被测量者取坐位、立位或仰 卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用 左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉 弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘 回至零点，读至 0.1cm。长发者应先将头 发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧 贴头皮，以免影响准确性。 8 n 4、胸围： 3岁以下小儿取卧位或立位， 3岁 以上取立位，不要取坐位。被测量者处于 平静状态，两手自然下垂，两眼平视。测 量者立于其前方或右方，用左手拇指将软 尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手 拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角 下缘为准。经左侧面回至零点，各处软尺 轻轻接触皮肤（ 1岁以下皮下脂肪松厚者宜 稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至 0.1cm。 9 三、 体格发育评价 n 1、评价标准 ：采用中国九市儿童 2005年 体格发育参考值为标准 ，儿童体格生长评 价包括发育水平 、生长速度以及匀称程度 三个方面。 10 n 2、 评价内容： n （ 1）发育水平：利用均值加减标准差进 行分级，据要求的不同可分为三等、五 等、六等级等。目前比较常用五等级划 分法。 11 n 离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三 等级划分法。 MSD M-2SD以 下 M-（ 1SD 2SD） M1SD M+（ 1SD 2SD） M+2SD 以上 五等 级 下 中下 中 中上 上 三等 级 下 中 上 12 n （ 2）生长速度 n 是对某一单项体格生长指标定期连续测量 ，将两次连续测量值的差与参数中相同年 龄的数值差比较，得到该儿童该项体格生 长指标的生长速度。 定期体检是生长速度 评价的关键 。 2岁时身长约 85cm， 2岁以后 身高每年增长 57cm。若 2岁以后每年身高 增长低于 5cm，为生长速度下降。 13 n （ 3）匀称程度：是对体格生长指标之间关 系的评价。 体形匀称度 身材匀称 14 第二节 儿童生长偏离和障碍 15 n 生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背 景的敏感指标。 n 生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环 境四大因素。除了考虑这四大因素，还应 注意生长呈连续和不均衡性特征。 2岁内以 营养调控为主，越小越甚，生长速度每年 少于 7cm为异常。 2岁以后以促生长激素轴 调控为主，生长速度每年少于 4cm为缓慢。 16 一、体格生长偏离 n （一）体重生长偏离 n （二）身高（长）生长偏离 n （三）头围生长偏离 17 二、生长迟缓病因、临床表现、 诊断和鉴别诊断 n 生长迟缓是指在相似环境下，身高（长 ）小于同种族、同年龄、同性别儿童身 高（长）正常参照值的中位数减 2个标准 差（ -2SD）或低于正常生长曲线第 3百 分位者。 n 儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结 果。对于 5岁 以下儿童降低生长迟缓率的 关键是改善营养状况。 18 （一）病因 n （ 1）体质性生长和发育延迟 n （ 2）慢性系统性疾病 n （ 3）宫内发育迟缓、小于胎龄儿 n （ 4）内分泌激素分泌异常 n （ 5）染色体异常 n （ 6）骨发育不良 n （ 7）特发性矮小 19 （二）临床表现 n （ 1）宫内发育迟缓 n （ 2）家族性身材矮小 n （ 3）体质性生长和发育延迟 n （ 4）营养缺乏性矮小 n （ 5）精神、心理障碍性矮小 n （ 6）特发性矮小 n （ 7）生长激素缺乏症 20 三、诊断和鉴别诊断 n 儿童生长激素缺乏症 n 性早熟 n 身高认识误区和促进方法 21 第三节 高危儿童（体弱儿）管理 22 n 高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养 性疾病（包括蛋白质 -能量营养不良、营养 性缺铁性贫血、维生素 D缺乏性佝偻病、超 重 /肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立 专案管理。 23 【 一 】 儿童营养性疾病管理技术规范 24 （一）蛋白质 -能量营养不良 25 1.评估及分类：采用标准差法 蛋白质 -能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重 /年龄 M-3SD M-2SD M-3SD 中度低体重 重度低体重 身长（身高） / 年龄 M-3SD M-2SD M-3SD 中度生长迟缓 重度生长迟缓 体重 /身长（身 高） M-3SD M-2SD M-3SD 中度消瘦 重度消瘦 26 n 2.查找病因 n （ 1）早产、低出生体重儿 或小于胎龄儿。 n （ 2）喂养不当。 n （ 3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形 ，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发 育的其他慢性疾病。 27 n 3.干预 n （ 1）中度营养不良：按营养膳食分析结果调整饮食，使能 量摄入 85%推荐摄入量（ RNI），蛋白质和矿物质、维生 素摄入 85%RNI。 n （ 2）重度营养不良：及时转诊上级医院进行专科治疗，定 期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院 的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 n （ 3）管理 n 1）随访：进行营养和喂养行为指导， 每月 进行健康检查和 生长发育评估直至恢复正常生长；连续 2次治疗体重增长不 良者，或营养改善 36个月后但身长或身高仍增长不良者需 转上级医疗保健机构。 n 2）结案：一般情况好，体重 /年龄或身长（身高） /年龄或 体重 /身长（身高） M-2SD即可结案。 28 n 4.预防 n （ 1）指导早产 /低出生体重儿采用特殊喂养方法 ，定期评估；积极治疗可矫治的严重先天畸形。 n （ 2）及时分析病史，询问生长发育不良的原因， 针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行 为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治， 使儿童体格生长恢复正常速度。 n （ 3）对于反复消化道、呼吸道感染及影响生长发 育的慢性疾病儿童应及时治疗。 29 （二）营养性缺铁性贫血 30 n 1.评估及分度 n 贫血程度判断： Hb值 轻度： 90 110g/L 中度： 60 90g/L 重度： 60g/L 31 n 2.查找病因 如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢 性失血等。 32 n 3.干预 n （ 1）一般治疗：合理喂养，给予富铁食物，避免感染性疾病。 n （ 2）病因治疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措 施去除病因，如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾 病等。 n （ 3）铁剂治疗：尽量口服铁剂治疗。 n 1）贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整。 n 2）口服铁剂治疗：按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁 1-2mg/kg ，餐间服用。可同时口服维生素 C以促进铁的吸收。 n 3）疗程： 应在 Hb值正常后继续补铁剂 2个月， 恢复机体储存铁水平。 n （ 4）疗效标准 补铁剂 2周后 Hb值开始上升， 4周后 Hb应上升 1020g/L及以上。 33 （ 5）管理 n 1）随访和转诊：中度贫血儿童补充铁剂后 24周复查 Hb，并了解服用铁的依从性， 观察疗效。经铁剂正规治疗 1个月后无改善 或进行性加重，应及时经上级医疗保健机 构会诊或转诊治疗。重度贫血儿童应转至 上级医疗保健机构进一步诊治。 n 2）结案：治疗满疗程后 Hb值达正常即可结 案。 34 4.预防 n （ 1）饮食调整及铁剂补充： 幼儿：注意食物的均衡和营养，纠正 儿童厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬 菜和水果，促进肠道铁吸收； 2岁以内幼儿 尽量饮用配方奶。 n （ 2）防治寄生虫感染： 在寄生虫病感染的高发地区，应在防 治贫血同时进行驱虫治疗。 35 （三）维生素 D缺乏性佝偻病 36 1.评估与分期 （ 1）早期：多见于 6个月内（ 特别是 3个月以 内）婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特 异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血 钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶（ AKP）正常 或稍高，血 25-（ OH） D降低。骨 X线片无异 常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 37 （ 2）活动期 n 1）骨骼体征： 6个月婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串 珠、肋软骨沟、鸡胸、 O或 X型腿等体征。 n 2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明 显下降，血 AKP增高。血 25-（ OH） D显著 降低。 n 3）骨 X线片：长骨干骺端临时钙化带消失 ，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺 软骨盘加宽 2mm。 38 （ 3）恢复期 n 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光 照射或治疗后逐渐减轻或消失。 n 2）血生化：血钙、血磷、 AKP、血 25-（ OH） D逐渐恢复正常。 n 3）骨 X线片：长骨干骺端临时钙化带重现 、增宽、密度增加，骨骺软骨盘 2mm。 39 （ 4）后遗症期 n 严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形 。 40 2.查找病因 n 1、围生期储存不足： 母孕期 VitD不足、早 产、双胎或多胎。 n 2、缺少日光照射。 n 3、生长过快。 n 4、疾病。 41 3.干预 n （ 1）维生素 D治疗：治疗原则以口服为主， VitD制剂选择、 剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应 根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。 n （ 2）其他治疗：户外活动；钙剂补充 ；加强营养。 n （ 3）管理： n 1）随访时间：活动期 每月复查 1次；恢复期 两个月复查 1次。 n 2）干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊 治。 n 3）结案：活动期佝偻病症状消失 13个月，体征减轻或恢复 正常后观察 23个月无变化者，即可结案。 42 4.预防 43 （四）超重 /肥胖 44 1.评估与分度 n （ 1）超重：体重 /身长（身高） M+1SD ，或体块指数 /年龄（ BMI/年龄） M+1SD n （ 2）肥胖：体重 /身长（身高） M+2SD， 或体块指数 /年龄（ BMI/年龄） M+2SD 45 2.查找原因 n （ 1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 n （ 2）运动量不足及行为偏差。 n （ 3）内分泌、遗传代谢性疾病。 46 3.干预措施 n （ 1）婴儿期 n 1）提倡 6个月以内纯母乳喂养，在及时、 合理添加辅食的基础上继续母乳喂养至 2岁 。 n 2）超重 /肥胖婴儿控制体重增长速率，无需 任何减重措施。 n 3）监测体重、身长的增长和发育状况，强 调合理膳食，避免过度喂养。 47 （ 2）幼儿期 n 1）定期监测体格生长情况，避免过度喂养 和过度进食，适当控制体重增长速度，不 能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重 措施。 n 2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培 养健康的饮食习惯。 n 3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进 行户外活动，减少看电视的时间。 48 （ 3）学龄前期 n 1）开展有关儿童超重 /肥胖预防的健康教育 活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培 养健康的饮食习惯和生活方式。 n 2）每年进行 12次体格发育评价，对超重 / 肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析， 改变不良的饮食和生活习惯。 49 4.医学评价 n （ 1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病 理性肥胖之后，需进行健康风险评估。有下列任 何一项指标呈阳性者为高风险肥胖儿童 。 n 1）家族史：包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心 病、高脂血症、高血压等。 n 2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 n 3） BMI快速增加： BMI在过去一年中增加超过 2.0 。 n （ 2）合并症：高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、 胰岛素抵抗、糖耐量异常等。 50 5.管理 n 1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重 /身长 （身高）曲线图或 BMI曲线图进行生长监测。 n （ 2）对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的 基础上，增加体重监测的次数。 n （ 3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。 n （ 4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经 过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，应转 诊上一级医疗保健机构进一步诊治。 51 四、工作要求 n （一）管理方法 n 1.登记管理：对低体重、生长迟缓、肥胖、 营养性贫血及维生素 D缺乏性佝偻病儿童进 行登记管理。 n 2.专案管理：对中重度营养不良儿童，中重 度营养性贫血儿童，活动期佝偻病儿童进行 专案管理，建议在专案管理期间转上级医疗 保健机构专科门诊进行会诊，转诊者需由社 区进行追踪随访，记录转归。 52 53 54 【 二 】 先天性心血管畸形管理技术规范 55 一、目的 n 通过健康