儿童流感诊断与治疗专家共识PPT课件

儿童流感诊断与治疗专家共识 1 背背 景景 n 流感是人类面临的主要公共健康问题之一流感是人类面临的主要公共健康问题之一 n 2009年全球甲型年全球甲型 H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相 应准备工作，应准备工作， 2011年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指 南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中 n 儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，为进一步提高儿儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，为进一步提高儿 童流感的诊断及治疗水平童流感的诊断及治疗水平 n 中华医学会儿科学分会呼吸学组组织专家，在总结既往流感诊疗方中华医学会儿科学分会呼吸学组组织专家，在总结既往流感诊疗方 案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我 国儿科临床使用的儿童流感诊断与治疗专家共识，以提高对儿童流国儿科临床使用的儿童流感诊断与治疗专家共识，以提高对儿童流 感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害 2 病原学及发病机制病原学及发病机制 流行病学流行病学 临床表现及诊断临床表现及诊断 并发症并发症 治疗治疗 预防预防 背背 景景 3 病原学病原学 p正黏病毒科，正黏病毒科， 单股单股 RNA 病毒，为有包膜病毒病毒，为有包膜病毒 p根据病毒内部的根据病毒内部的 核蛋白和基质蛋白抗原性核蛋白和基质蛋白抗原性 的不同分为的不同分为 A(甲甲 )、 B(乙乙 )、 C(丙丙 )3型型 u A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物 ( 猪、马、狗、禽类和海豹等猪、马、狗、禽类和海豹等 )，并多次引起世界性的人，并多次引起世界性的人 流感大流行流感大流行 u B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶 尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行 u C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形 式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻 4 病原学病原学 n 目前已知甲型病毒外层脂质包膜表面有目前已知甲型病毒外层脂质包膜表面有 2个糖蛋白个糖蛋白 血凝素血凝素 （ hemagglutinin， HA），）， 18 个亚型个亚型 (H1-18) 神经氨酸酶神经氨酸酶 (neuraminidase， NA） 11 个亚型（个亚型（ N1 11） -除除 H17N10和和 H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在 鸟类中检测到鸟类中检测到 -HA是是 A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液 酸受体酸受体 结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中 和抗体和抗体 -NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物 一神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。一神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。 M2蛋白蛋白 (基质蛋白基质蛋白 2)为离子通道蛋为离子通道蛋 白，参与病毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白白，参与病毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白 n 乙型、丙型至今未发现亚型乙型、丙型至今未发现亚型 5 发病机制发病机制 p主要靶细胞是呼吸道黏膜上皮细胞，病毒主要靶细胞是呼吸道黏膜上皮细胞，病毒 HA能与宿主细胞表能与宿主细胞表 面特异性的受体结合，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制面特异性的受体结合，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制 、组装、成熟与释放，大约、组装、成熟与释放，大约 8 h即能完成即能完成 1个复制周期，产生个复制周期，产生 大量子代病毒颗粒大量子代病毒颗粒 6 发病机制发病机制 p新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散并感染其他细新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散并感染其他细 胞，导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水胞，导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水 肿和分泌物增加，而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及肿和分泌物增加，而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及 其他上呼吸道感染症状其他上呼吸道感染症状 p当病毒蔓延至下呼吸道，可引起毛细支气管炎和间质性肺炎当病毒蔓延至下呼吸道，可引起毛细支气管炎和间质性肺炎 p由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继 发细菌感染，严重者可以引起死亡发细菌感染，严重者可以引起死亡 p流感病毒全身症状是由于部分病毒和其代谢产物进入血液，流感病毒全身症状是由于部分病毒和其代谢产物进入血液， 造成病毒血症所致造成病毒血症所致 7 发病机制发病机制 p流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应 ，出现包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状，出现包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状 p在重症和死亡病例中，可发现血液中自细胞介素在重症和死亡病例中，可发现血液中自细胞介素 (IL)-6、 IL 一一 8、 IL一一 10、 IL一一 15、 IL一一 1a、粒细胞集落刺激因子及、粒细胞集落刺激因子及 TNF-a升高升高 8 流感病毒的变异 抗原漂移 （ antigenic drift） 抗原转变 （ antigenic shift） 编码表面抗原（ HA、 NA）基因 点突变累积 导致抗原位点的改变，属 量变 ，变异幅度小 由于 基因组重排 导致新的亚型出现， 属 质变 ，变异幅度大 甲型最易 HA 和 NA的变异 量变 10 年发生一次大流行；质变 30-40 年发生一次大流行 9 甲型流感的甲型流感的 6次全球大流行次全球大流行 p19世纪世纪 1889年俄罗斯流感（年俄罗斯流感（ H2N2/H3N2） p20世纪世纪 n 1918-1919年西班牙流感（年西班牙流感（ H1N1） “ 杀人病毒杀人病毒 ” ，源自美国，源自美国 堪萨斯，广泛波及世界各地，致全球堪萨斯，广泛波及世界各地，致全球 5000万万 -1亿人死亡（当时全球人亿人死亡（当时全球人 口口 18亿），超过一战、二战死亡的总数，超过历年来命丧亿），超过一战、二战死亡的总数，超过历年来命丧 AIDS的总的总 是（是（ 2300万）万） n 1957-1958年亚洲流感（年亚洲流感（ H2N2），源自中国贵州），源自中国贵州 n 1968-1969年香港流感（年香港流感（ H3N2），源自中国香港），源自中国香港 n 1977年俄罗斯流感（年俄罗斯流感（ H1N1），源自中国东北），源自中国东北 p21世纪世纪 2009年年 3月月 新甲型新甲型 H1N1流感，源自墨西哥流感，源自墨西哥 10 1918-1919西班牙流感西班牙流感 11 流行病学流行病学 p流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发 生在冬春季，而南方地区全年流行，生在冬春季，而南方地区全年流行， 高峰多发生在夏季高峰多发生在夏季 和冬季），一般流行和冬季），一般流行 3 4 周后会自然停止，发病率高但周后会自然停止，发病率高但 病死率低病死率低 p甲型流感病毒常以流行形式出现，甲型流感病毒常以流行形式出现， 能引起世界性流感大能引起世界性流感大 流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性 流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要 侵袭婴幼儿，一般不引起流行侵袭婴幼儿，一般不引起流行 12 流感 -史记 西班牙流感 亚洲流感 俄罗斯流感 香港流感 我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。 1957年、 1968年和 1977年三次大流行毒株均首发于我国。 1997年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感 H5N1感染病例。 1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。 中国已成为世界流感监测的前哨。 13 流感患者和隐性感染者是主要传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源 主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播 常见潜伏期为常见潜伏期为 l 4 d(平均平均 2 d)，从潜伏期末到发病的急性期均有传，从潜伏期末到发病的急性期均有传 染性染性 一般感染者在临床症状出现前一般感染者在临床症状出现前 24-48 h即可排出病毒，排毒量在感染即可排出病毒，排毒量在感染 后后 0.5-1.0 d显著增加，在发病后显著增加，在发病后 24 h内达到高峰内达到高峰 成人和较大年龄儿童一般持续排毒成人和较大年龄儿童一般持续排毒 5 d(3 8 d)，患者感染不同毒株，患者感染不同毒株 的排毒时间也会有差异的排毒时间也会有差异 住院成人患者可在发病后持续住院成人患者可在发病后持续 1周或更长的时问排毒，排毒量也更周或更长的时问排毒，排毒量也更 大。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长大。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长 传染源、传播途传染源、传播途 径径 14 传染源、传播途传染源、传播途 径径 流感患者和隐性感染者是主要传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源 与成人相比，婴幼儿病例中，长期排毒很常见与成人相比，婴幼儿病例中，长期排毒很常见 (1 3周周 ) 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染等免疫功能低下或缺陷患儿的病毒清除感染等免疫功能低下或缺陷患儿的病毒清除 能力更差，排毒时间更长能力更差，排毒时间更长 儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家 庭成员，或作为传染源带入学校和社区庭成员，或作为传染源带入学校和社区 15 高危人群高危人群 孕妇、孕妇、 婴幼儿婴幼儿 、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感 后出现严重并发症和死亡的风险较高后出现严重并发症和死亡的风险较高 流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病患儿，包括神经系统流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病患儿，包括神经系统 疾病疾病 (如神经发育异常、神经肌肉疾病如神经发育异常、神经肌肉疾病 )、肺部疾病、肺部疾病 (如支气管如支气管 哮喘哮喘 )、心血管疾病、心血管疾病 (如先天性心脏病如先天性心脏病 )、染色体病或基因缺陷、染色体病或基因缺陷 病、肿瘤、糖尿病等病、肿瘤、糖尿病等 但约但约 1/3的死亡病例无基础疾病，这部分儿童多的死亡病例无基础疾病，这部分儿童多 1周周 ) 和标本质量有关和标本质量有关 p病毒核酸检测病毒核酸检测 (1)Real time RT PCR：可以快速检测呼吸道标本：可以快速检测呼吸道标本 (咽拭子咽拭子 、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等 )中的流中的流 感病毒核酸。该检测方法灵敏度和特异性均高于其他检测方感病毒核酸。该检测方法灵敏度和特异性均高于其他检测方 法，法， 2 3 h即可快速鉴定流感病毒型别和亚型即可快速鉴定流感病毒型别和亚型 24 实验室检查实验室检查 p病毒核酸检测病毒核酸检测 (2)环介导反转录等温扩增技术环介导反转录等温扩增技术 (RT LAMP)：该检测方法是基于：该检测方法是基于 等温扩增原理，能快速检测病毒及其他病原体。具有特异性等温扩增原理，能快速检测病毒及其他病原体。具有特异性 强、灵敏度高强、灵敏度高 (检出限可达检出限可达 10个核酸拷贝个核酸拷贝 )、操作简单快速、操作简单快速 (整整 个反应过程只需个反应过程只需 1 5 2 5 h)、结果易观察、无需特殊仪器、结果易观察、无需特殊仪器 等特点，目前主要用于流感的现场快速检测等特点，目前主要用于流感的现场快速检测 (3)病毒核酸检测结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果病毒核酸检测结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果 不能完全除外流感，但要注意是否存在标本采集时问较晚不能完全除外流感，但要注意是否存在标本采集时问较晚 (病病 程程 1周周 )和标本质量有关和标本质量有关 25 实验室检查实验室检查 p病毒分离病毒分离 该方法虽然是流感病毒鉴定的金标准，但临床上很少用于流感该方法虽然是流感病毒鉴定的金标准，但临床上很少用于流感 快速诊断快速诊断 p血清学诊断血清学诊断 血清免疫学方法用于检测血清中的抗流感病毒抗血清免疫学方法用于检测血清中的抗流感病毒抗 体，该方法简便、易行、结果可信。体，该方法简便、易行、结果可信。 结果判定：血清学检测需要恢复期较急性期血清结果判定：血清学检测需要恢复期较急性期血清 IgG抗体效价抗体效价 4倍或倍或 4倍以上增高才有诊断意义，单份血清倍以上增高才有诊断意义，单份血清 IgM阳性一般不能阳性一般不能 用作实验室确诊标准用作实验室确诊标准 26 诊断标准诊断标准 p流感样病例流感样病例 ILI (Influenza Like Illness - 临床考虑流感的第一步临床考虑流感的第一步 特特 点点 发热发热 (腋下体温腋下体温 I38 )，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定 诊断为某种疾病的依据诊断为某种疾病的依据 p疑似流感病例疑似流感病例 在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似 流感病例流感病例 (1)发热伴急性呼吸道症状和发热伴急性呼吸道症状和 /或体征或体征 (婴幼儿和儿童可只出现发热，婴幼儿和儿童可只出现发热， 不伴其他症状和体征不伴其他症状和体征 ) (2)发热伴基础肺疾病加重发热伴基础肺疾病加重 (3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状 在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前 7 d与流感确与流感确 诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流感病诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流感病 原学检查原学检查 27 诊断标准诊断标准 p确诊流感病例确诊流感病例 符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下 1项或项或 1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。 (1)流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性 (可采用可采用 Real time RT PCR或或 RT PCR方法方法 )。 (2)流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。 (3)流感病毒分离培养阳性。流感病毒分离培养阳性。 (4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性 IgG抗体水平呈抗体水平呈 4倍或倍或 4倍以上升高。倍以上升高。 28 诊断标准诊断标准 p重症流感判断标准重症流感判断标准 流感病例出现下列流感病例出现下列 1项或项或 1项以上情况者为重症流项以上情况者为重症流 感病例感病例 (1)神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。 (2)呼吸困难和呼吸困难和 (或或 )呼吸频率增快：呼吸频率增快： 5岁以上儿童岁以上儿童 30次次 /min； 1-5岁岁 40次次 /min； 2-12月龄月龄 50次次 /min；新生儿；新生儿 -2月龄月龄 60次次 /min。 (3)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 (4)少尿：儿童尿量少尿：儿童尿量 =50 (8)肌酸激酶肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶 (CK MB)等酶水平迅速增高。等酶水平迅速增高。 (9)原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。 29 鉴别诊断鉴别诊断 (1)普通感冒普通感冒 最常见的急性呼吸道感染性疾病最常见的急性呼吸道感染性疾病 30 鉴别诊断鉴别诊断 (2)重症流感病例引起的肺炎需要与细菌性肺炎、传染性非典型重症流感病例引起的肺炎需要与细菌性肺炎、传染性非典型 肺炎肺炎 (SARS)、衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、 肺结核鉴别。肺结核鉴别。 (3)急性心肌炎、脑膜炎、脑炎等疾病：早期症状与流感相似，急性心肌炎、脑膜炎、脑炎等疾病：早期症状与流感相似， 需要仔细询问病史，包括胸闷、心悸、气短、头痛、头晕；需要仔细询问病史，包括胸闷、心悸、气短、头痛、头晕； 并且需要仔细体格检查，必要时进行相应的辅助检查。并且需要仔细体格检查，必要时进行相应的辅助检查。 31 并发症并发症 p流感患儿发生并发症的高危因素包括：年龄流感患儿发生并发症的高危因素包括：年龄 70%） 副作用较大（胃肠道、中枢神经系统） M2离子通道抑制剂 （金刚烷胺、金刚乙 胺） 获准使 用的神 经氨酸 酶抑制 剂 口服（胶囊） 获准应用于 1岁患者的流感治疗和 13岁人群的流感预防 达菲 （奥司他韦 ） 无口服剂型 吸入给药（口服生物利用度低） 不推荐用于 14 d新生儿仅新生儿仅 用于治疗。最佳给药时间是流感症状出现用于治疗。最佳给药时间是流感症状出现 48 h内，症状出内，症状出 现现 96 h后给药也有疗效，儿童使用奥司他韦是安全的后给药也有疗效，儿童使用奥司他韦是安全的 -帕拉米韦氯化钠注射液已在我国批准上市，规格是帕拉米韦氯化钠注射液已在我国批准上市，规格是 300mg/100 mL，主要用于甲型和乙型流感的治疗。通常，主要用于甲型和乙型流感的治疗。通常 情况下儿童可以采用帕拉米韦情况下儿童可以采用帕拉米韦 10mg/kg， 1次次 /d， 30 min 以上单次静脉滴注，也可以根据病情，采用连日重复给药以上单次静脉滴注，也可以根据病情，采用连日重复给药 ，不超过，不超过 5 d，单次给药量的上限为，单次给药量的上限为 600 mg 41 治治 疗疗 p抗流感病毒药物抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 应用指征应用指征 (1)推荐使用推荐使用 ： 凡实验室病原学确认或高度怀疑流感，且有发生并发症凡实验室病原学确认或高度怀疑流感，且有发生并发症 高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重 程度，都应当在发病程度，都应当在发病 48 h内给予治疗。内给予治疗。 实验室确认或高度怀疑流感实验室确认或高度怀疑流感 的住院患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病的住院患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病 48 h后标后标 本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。 (2)考虑使用考虑使用 ： 临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病 48 h病情无病情无 改善和改善和 48 h后标本检测阳性的流感门诊患儿。后标本检测阳性的流感门诊患儿。 临床高度怀疑或实验临床高度怀疑或实验 室确认流感、无并发症危险因素、发病室确认流感、无并发症危险因素、发病 48 h的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。 42 治治 疗疗 p抗流感病毒药物抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 推荐剂量和用法推荐剂量和用法 见表见表 2。奥司他韦在早产儿使用剂量要低于足月。奥司他韦在早产儿使用剂量要低于足月 儿，胎龄儿，胎龄 40周胎龄，周胎龄， 3.0 mg (kg 次次 )， 2次次 /d，对于极早产儿，对于极早产儿 (=6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证 的人提供免疫服务。的人提供免疫服务。 50 预预 防防 p接种剂次接种剂次 6月龄月龄 8岁儿童：从未接种过流感疫苗者，首次接种需岁儿童：从未接种过流感疫苗者，首次接种需 2剂次剂次 (间隔间隔 I4周周 )才能达到有效保护。上一流行季接种过才能达到有效保护。上一流行季接种过 1剂或以上流感疫苗剂或以上流感疫苗 的儿童，则建议接种的儿童，则建议接种 1剂。剂。 8岁以上儿童：仅需接种岁以上儿童：仅需接种 1剂。剂。 p 接种时机接种时机 通常接种流感疫苗通常接种流感疫苗 2 4周后，可产生具有保护水平的抗体，周后，可产生具有保护水平的抗体， 6 8个个 月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和 持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建 议在疫苗可及后尽快接种，未接种者在整个流行季节均可以接种。议在疫苗可及后尽快接种，未接种者在整个流行季节均可以接种。 51 预预 防防 p孕期及哺乳期接种流感疫苗的选择孕期及哺乳期接种流感疫苗的选择 美国儿科学会建议：孕妇罹患严重流感的风险高，流感疫苗在整个美国儿科学会建议：孕妇罹患严重流感的风险高，流感疫苗在整个 孕期接种均是安全的，可有效预防孕妇及其婴儿罹患流感，而现有孕期接种均是安全的，可有效预防孕妇及其婴儿罹患流感，而现有 疫苗不可以直接给疫苗不可以直接给 6月龄以下婴儿接种预防流感月龄以下婴儿接种预防流感 p流感疫苗接种的注意事项流感疫苗接种的注意事项 TIV应肌肉或深部皮下注射。大年龄儿童首选上臂三角肌接种，婴应肌肉或深部皮下注射。大年龄儿童首选上臂三角肌接种，婴 幼儿和小年龄儿童以大腿前外侧为最佳。因血小板减少症或其他出幼儿和小年龄儿童以大腿前外侧为最佳。因血小板减少症或其他出 血性疾病患儿在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。血性疾病患儿在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。 接种后应留观接种后应留观 0 5 h后离开。回家后注意休息，注意观察接种后反后离开。回家后注意休息，注意观察接种后反 应。对鸡蛋或对疫苗中的任一成分过敏的人群不能接种流感疫苗。应。对鸡蛋或对疫苗中的任一成分过敏的人群不能接种流感疫苗。 患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种 。上次接种流感疫苗后。上次接种流感疫苗后 6周内出现吉兰一巴雷综合征，不是禁忌证周内出现吉兰一巴雷综合征，不是禁忌证 ，但应特别注意。灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可同，但应特别注意。灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可同 时在不同部位接种或间隔时问接种。时在不同部位接种或间隔时问接种。 52 预预 防防 p疫苗接种的不良反应及处理疫苗接种的不良反应及处理 一般认为一般认为 TIV是安全的，注射部位一过性局部反应是安全的，注射部位一过性局部反应 (接种部位红接种部位红 晕、肿