儿童少年期精神障ppt课件

1 1 精神发育迟滞 儿童少年期心理发育障碍 儿童少年期行为与情绪障碍 一部分、儿童精神障碍概论 小儿年龄分期： n胎儿期 :受精卵发育到小儿出生的总称 n新生儿期 :出生后脐带结扎起到出生足 28天 n婴儿期 :出生 28天到一周岁 n幼儿期 :一周岁到 3周岁 n学龄前期： 3周岁后到入小学前 6-7岁 n学龄期 :入小学 6-7岁到青春期男 13女 12岁 n青春期（少年期）（男 13-14岁起到 18-20岁 ，女 11-12岁起到 17-18岁） 儿童发育因素 遗传因素 环境因素 儿童发育包含： 生理发育：取决于遗传因素，环境因素仅 影响发育的快慢和发育质量 心理发育：是 内在因素 （生物学、遗传因 素）还是 外界因素 （环境因素、教育因 素）一直是长期存在的争议之焦点 儿童精神障碍的病史与检查 n病史采集（重点了解其个人史），资料来源：学 校老师、家长 n现病史中注重起病形式、病情演变过程 NS与 MS n不可忽视听力、视力测查 n神经系统软体征（轻微脑功能障碍的体征，无特 殊定位意义或病因学的特异性意义，与 CNS整合作 用有关） n儿童 精神状态的评估： 1.根据病史、精神检查、 行为观察。 2.采用问卷量表。 3.运用心理测试和 神经心理测试。 精神检查方法： n直接检查 n间接检查 判断儿童精神活动是否正常的依据 ： n1.一般行为活动表现与年龄相适 应情况 n2.意识 状态 n3.言语和语言功能 n4.智力发育水平 n5.社会适应能力 n6.学习能力和一般运动技巧 n7.情绪的稳定性、协调性和反应 强度 n8.思维、情感与行为协调 的情况 n9.认知能力 n10.人际交往情况 n11.性格特征 n12.记忆力与注意力 n13.自我行为调节控制能力 n14.对自身认识的态度 n15.遵守社会道德行为 还要结合不同阶段生理心理的特 征，参考儿童所处的社会环境及 教育条件、文化背景综合评定 二部分、精神发育迟滞 n定义： 精神发育迟滞 (Mental retardation, MR)是个体在 发育阶段（通常在 18岁以前），由于先天的或后 天的，生物学方面的或社会、心理方面的不利因 素，使精神发育受阻或停滞，造成智力明显低于 平均水平及社会适应能力缺陷的一组疾病。 （一）流行病学（一）流行病学 一般人群中， MR患病率约 3% WHO（ 1985）：轻度 MR3%， 中重度 34 中国 8省市 014岁儿童（ 1988）： 1.2%； 湖南 416岁儿童（ 1990）： 2.22% （二）病（二）病 因因 遗传因素： n染色体异常（结构和数目的改变） 常染色体异常：如 Down Syndrome 性染色体异常： Klinefelter综合征 ,turner 综合征 n单基因遗传疾病：如遗传代谢性疾病：苯丙酮 尿症，结节性硬化症，家族性小头畸形等。 n多基因遗传疾病 n感染：如风疹病毒等 n药物与毒性物质 n放射线照射 n母体健康情况 母亲情绪因素 n围产期不利因素 早产 难产 产伤 窒息 颅内出血等 围生期有害因素： n出生后不良因素 1. 中枢神经系统感染、外伤、缺氧、代 谢性疾病、 婴幼儿期严重营养不良 2. 缺乏文化教育机会。 （三）精神发育迟滞临床表现（三）精神发育迟滞临床表现 n智力低下 n语言发育障碍 n行为障碍 n运动生长发育障碍 n躯体畸形 n精神发育迟滞 (MR)的主要临床症状是智 力低下及社会适应能力欠缺，其程度轻 重不一，据智力（ IQ）水平可分为轻、 中、重、极重度。 轻度 (Mild)： 5069； 中度 (Moderate)： 3549； 重度 (Severe)： 2034； 极重度 (Profound）： IQ 20。 精神发育迟滞临床特征精神发育迟滞临床特征 n轻度 MR 轻度 MR （ 85%）： IQ5069。成年 以后可以达到 912 岁儿童水平。语言功 能较好，抽象思维、综合分析能力较差 ；勉强小学毕业。日常生活自理，可学 会一技之长。 n中度 约占 MR 10%， IQ3549。 成 年以后可以达到 69 岁儿童水平。 语言 发育较差，词汇贫乏，不能完整表 达意思；数的概念模糊，不能计算 和点数；学习能力低下。可学会简 单的生活和工作技能，常需要别人 帮助。常有躯体异常。 n重度 约占 MR 34%， IQ2034。成年以后 可以达到 36 岁儿童水平。只能学会一 些简单的语言，有的不会说话；经过训 练，能学会自己吃饭及基本卫生习惯， 只能在监护下生活，不能进行生产劳动 。从小可发现躯体及神经系统异常。 n极重度 仅占 MR 12%， IQ20以下。 成 年以后可以达到 3岁以下儿童水平。 无 语言能力；对周围环境及亲人不认 识，有原始情绪反应，以哭闹尖叫 表需求食物或不乐意；全部生活需 要人照料，出生时即有明显的躯体 畸形及神经系统异常。 精神发育迟滞的特殊类型 n唐氏综合征（唐氏综合征（ Down Syndrome, DS） 曾称先天愚型、 21-三体综合征、伸舌 样痴呆，是由于异常增多了一条 21号染色 体所致。 占新生儿活婴的 1 ，占 MR患者的 16%。 产妇年龄影响患病率： 30岁左右 1 ， 40岁左右 10 ， 45岁左右为 20 。 n唐唐 氏氏 综综 合合 征征 n本病的诊断一般根据智力低下、社 会适应不良及特殊面容既可作出， 进一步确定诊断需作染色体检查。 n本病预后不良，平均寿命较短，生 后第一年死亡率最高，以后随年龄 增长而下降，死亡的主要原因是躯 体发育畸形和感染。本病的重点在 于预防，如母孕期避免接触各种可 能致病的因素、适龄妊娠、做好产 前诊断等，降低患儿出生。 （四）精神发育迟滞的诊断（四）精神发育迟滞的诊断 n诊诊 断断 n询问病史 n体格检查与神经系统检查 n精神状况检查：智商与社会适应能力 n辅助检查 n起 病于 18岁以前 （ 五 ） 精神发育迟滞的鉴别诊断 n精神发育暂时性延缓 n孤独症 n儿童精神分裂症 n儿童多动症 n精神发育暂时性延缓 慢性躯体疾病、学习条件欠缺等，可造 成儿童反应迟钝、词汇贫乏，易被误认为智力 低下，若其生活、学习条件改善或身体康复后 ，其智力可迅速恢复。另外，正常儿童中亦有 部分儿童语言能力、运动功能发育缓慢，但一 般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育， 可赶上正常儿童，在各方面都不显落后，与精 神发育迟滞不同。 n儿童孤独症 大多数孤独症患儿伴有精神发 育迟滞，但前者以严重的内向性孤独、 对他人缺乏情感反应及特殊的依恋方式 为主要特征，而精神发育迟滞患者社会 化程度相对较好，愿与人交往，言语发 育水平不足但无质的损害，能进行角色 游戏。严重的病例两者鉴别较困难。 n儿童精神分裂症 起病于儿童期的精神分裂症患者 也可出现学习成绩低下、淡漠、对周围 环境接触及适应不良，但大多数并无真 正的智力低下，其特征性症状是思维障 碍、幻觉、妄想、情感淡漠、行为怪异 等。 n儿童多动症 以注意力不集中、多动、冲动为 主要表现的儿童多动症患儿常常学习成 绩差、不守纪律、适应社会能力偏低， 类似精神发育迟滞，但检查其智力多在 正常范围，且服药治疗或加强管理其成 绩可显著改善。 （六）精神发育迟滞的治疗 n病因治疗：如苯丙酮尿症、先天性克汀病、 先天性脑积水等 n改善脑细胞代谢的药物 n对症治疗：如利他林、奋乃静、抗癫痫药等 n康复训练是主要措施，且年龄愈小开始训练 愈早效果愈好。训练内容涉及劳动技能和社 会适应能力两大方面。轻度患者可进入特殊 学校，通过长期、耐心的教育和辅导，成年 后可基本适应正常的社会生活；对重症患者 ，教会其简单的卫生习惯，提高基本生活能 力。 精神发育迟滞的预后 精神发育迟滞呈慢性持续性，预后因 病因、病情严重程度而异，轻、中度精神 发育迟滞患者随年龄增加智商可有改善， 但仍低于同龄人的平均水平。另外，早期 诊断、早期治疗是影响精神发育迟滞预后 的重要因素之一，家长的敏感性、责任心 尤为重要，家长对患儿的态度以及对患儿 能力低下的有效干预可以减轻功能障碍， 使患儿在语言、认知、肢体功能等方面获 得显著进步。 精神发育迟滞的预防 n一级预防：加强孕期保健，做好儿童保 健，加强宣传教育 n二级预防：做好症状前诊断 n三级预防：提高治疗水平，减少残疾 三部分、儿童心理发育障碍 儿童心理发育障碍 第一组： 1.特定性言语和语言障碍 2.特定性学校机能发育障碍 3.特定性运动功能发育障碍 4.混合型特定性发育障碍 第二组：广泛性发育障碍 n孤独症障碍 nHellers征（婴儿痴呆） nRetts征 nAspergers 儿童孤独症 n概述 n儿童孤独症（ childhood autism）。最早由 Kanner(1943)描述此病。它是起病于婴幼儿期 特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍 中一种类型。本症基本特征是：起病于婴幼儿 、极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、 刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预 后严重。 （一）儿童孤独症流行病学 n儿童孤独症患病率约为每 1万人口中有 4 5例，男性为多，男女之比至少为 3 4 ： l。本症在我国尚缺乏统一和大规模的 流行病学调查研究；我省为 0.028 。 （二）儿童孤独症病因 n病因和发病机理 n（ 1）遗传因素： n（ 2）脑器质性因素： n（ 3）神经生化因素： n（ 4）认知缺陷因素： n（ 5）多种病因： n（ 1）遗传因素 n有研究显示，遗传因素是易患本症的素 质。单卵双生儿孤独症的一致性为 90%以 上，双卵一致性为 24%。本症患儿的同胞 患孤独症较正常人高 3 4倍，提示本症 与遗传因素相关，但具体的遗传方式尚 不明了。 n（ 2）脑器质性因素： n本症患儿有围生期损害史、脑电图异常 、神经系统软体征以及癫痫发作较多见 ，少数病例 CT头颅扫描提示脑室扩大； 磁共振影像检查见部分患儿小脑蚓部发 育不全，故认为本症与中枢神经系统异 常所致功能障碍有关。 n（ 3）神经生化因素： n儿童行为与神经递质密切相关。有研究 资料，认为中枢神经系统 5羟色胺和（ 或）多巴胺活性下降。伴有下丘脑功能 障碍则可产生孤独症。也有认为本症表 现孤独、与别人建立不起感情等症状是 因脑内啡呔类物质的神经递质作用异常 所致。 n（ 4）认知缺陷因素： n有人提出了认知功能与社会功能相关的 学说，认为心理认知缺陷损害了孤独症 患儿对他人精神状态的理解能力，导致 社会交往能力的缺乏，甚至对待人就像 对待无生命的物体，常错误理解别人有 意识的行为。 n（ 5）多种病因： n许多研究表明、孤独症常与某些疾病同 时存在，如脆性 X综合征、结节性硬化、 肌营养不良、先天性风疹、苯丙酮尿症 以及嘌呤代谢病等，故认为孤独症是一 个多种病因的神经综合征。 （三）儿童孤独症临床表现 n临床表现 大多数患儿起病于出生后 36个月以内；部分病例 在 2 3岁以内基本正常。但在 3岁以后起病。临 床特征为： 1社会交往障碍 2言语交流障碍 3不正常的行为方式 4感知觉反应异常 5智能障碍和其他损害 n1、 社会交往障碍 n患儿表现极度孤独，对自己家庭的亲人 以及周围人均缺乏情感联系、回避与他 人目光接触，不与外界接触，对环境缺 乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、 情感反应冷淡、不与小伙伴一道玩。 n2、 言语交流障碍 n言语发育延迟最为多见。婴儿嗯呀学语 减少。常发出尖叫声或无意义的音节。 言语理解能力障碍，缺少对讲话的反应 ，往往不能用语言交流，常模仿、重复 别人简短的字句。部分患儿当语言发育 后，言语交流越来越少，发音不清或有 无意义的言语。 n3、 不正常的行为方式： n常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃 饭和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持 原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹 。常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对 某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖 。旋转的东西（如电风扇）、门锁等产生强烈的 迷恋，经常反复地排列、堆砌或摆弄旋转物品。 对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节 目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异 、情绪变化莫测。 n4、 感知觉反应异常 n表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分 敏感，有的近似 “ 视而不见 ” 和 “ 听而 不闻 ” 的征象。反复自伤亦不表示痛苦 、而对触痒却忍受不了。 n5、 智能障碍和其他损害 n孤独症患儿外貌一般无明显呆滞，但适应能力明显 落后，生活不能自理，自我防卫功能减弱，约 75 患儿智力低下（中度或重度为多 “ 但由于语言和社 会交往障碍，因而很难对孤独症患儿的智力作出准 确的评估。有极少数患儿可表现在某一方面有特殊 的才能，在幼儿期就具有对字、数和歌词、诗词等 认识、背诵表现超常的机械记忆和推算能力，即所 谓 “ 白痴学者 ” （ idiot savent），其机制尚不清 楚。约 25孤独症患儿出现癫痫发作，多在少年期 后首次发生癫痫。 （四）孤独症的起病形式病程及预后 n儿童孤独症是一种预后严重的慢性疾病 ，如至学龄期，表现有交往语言能力、 智商在 70以上者，预后则为好；如起病 年龄早，至学龄期仍无交往性语言、智 力严重低下、或伴有癫痫及明显脑器质 损害基础者，预后则较为严重。总之， 一般认为孤独症的预后是与智商水平、 是否存在言语发育以及疾病的严重程度 三个因素密切相关。 （五）孤独症的鉴别诊断 1）、 精神发育迟滞 -智力全面发育低下 2）、 精神分裂症 语言智力正常，有精神症状 3）、 Hellers 征 各种功能迅速倒退 4）、 Aspergers 综合征 无明显语言、智能障碍 5）、 Retts 综合征 有 ns症状与体征（共济失调 、肌张力异常、生长发育延迟） （六）孤独症的干预与治疗 n早期诊断、及时治疗非常关键，经过诊 断评估和全面的医学、心理检查，诊断 明确，应采取综合治疗措施，包括特殊 教育训练，家庭治疗计划以及药物疗法 。 孤独症的治疗 n教育训练 n治疗的目标为减少孤独症行为症状、增 强社会交往、促进正常发育。由教师以 及父母对患儿进行特殊教育训练，包括 生活习惯、言语运动技能的学习训练， 矫正病态行为症状和其他不适应行为。 家庭治疗计划包括行为和发育指导、必 要的咨询，帮助父母学会照管和训练孤 独症儿童的基本方法。 孤独症的治疗 n药物疗法以氟哌啶醇较为常用， 3 7岁患 儿，每日剂量 l 6mg，分 2 3次口服，可 改善多动、退缩、刻板行为、攻击和自伤 行为等。近年来，对本病药物疗法的临床 研究较多，但无确切肯定的效果或意见不 一，诸如氟苯丙胺（ fenfluramnie）、大 剂量维生素疗法、维生素 B6与镁剂联合疗 法、吗啡阻滞剂（如钠屈酮）治疗等。盐 酸可乐定治疗孤独症，目前正在试用阶段 。 四部分、儿童情绪与行为障碍 n情绪障碍 (抑郁 ;焦虑 ;恐怖 ; 强迫症 ) n注意缺陷与多动障碍 n品行障碍 n抽动障碍 n其他症状 (口吃、缄默症、梦魇与夜惊、 睡行症、异食癖、遗尿症 ) 儿童多动综合征 特点： 与年龄不相称 注意力易分散或注意广度缩小 不分场合活动过度 情绪不稳、冲动任性 伴认知障碍和学习困难 智力正常 /接近正常 易导致儿童持久的学习困难、行为问题、自卑感 男多于女（ 49： 1） 具有家族聚集现象 一般认为与儿茶酚