儿童血液净化临床技术问题ppt课件

ICU CRRT 临床常见 技术问题 1 儿童血液净化适应证 急性肾脏功能衰竭 , 慢性肾脏功能衰竭恶化 充血性心功能衰竭 , 先天性心脏病术后 电解质紊乱 , 先天代谢异常的恶化 , 甲状腺危象 Sepsis, 内毒素血症及 MODS 急性药物中毒 , 中毒性表皮坏死症 急性肝功能衰竭 , 重症急性胰腺炎 ARDS 自身免疫性疾病及神经肌肉疾病 HUS / 血栓性血小板减少性紫癜 2 儿童血液净化治疗要点 滤器与管路 预充容积小 , 10% 体重 减少体外占血量 , 避免有效循环血量的丧失 预充液 体重过小的婴幼儿 , 血液或 5% 白蛋白液 血流量 建议 1.2 ml/kg CRRT 仪器 高脱水精度 高效加温器 3 儿童血液净化病例 患儿 , 男 , 8岁 乏力 , 纳差 , 尿黄 11 天 , 8 月 16 日入院 发病前 3 天 , 因发热腹泻服氟哌酸和安乃近 ALT 792.1 U/L, AST 346.5 U/L TBIL 650 mol/L, DBIL 312.7 mol/L ALB 32.2 g/L, PTA 6.1% 甲 , 乙 , 丙 , 丁 , 戊均 (-); 其他病毒系列均 (-) 自身抗体 (-) WBC 12.210 9/L, N 71.4%, 无异型淋巴细胞 4 儿童血液净化病例 8.20 日 昏迷 , 踝阵挛及巴氏征 (+) 肝性脑病并脑水肿 , 脱氨脱水治疗 8.21日 - PE 对外界刺激有反应 , 踝阵挛 (-) 浅昏迷 , 躁动 8.23 -24日 - CVVH 清醒 , 进食 5 治疗前后肝功能变化 TBIL mol/L DBIL mol/L ALB g/L TBA mol/L NH3 mol/L PTA PE 前 615.9 282.9 41.1 258.6 96 PE 后 309.2 136.8 40.8 189.1 45 26.4% CVVH 前 401.1 193.5 40.1 38.1% CVVH 后 296.9 150.1 37.0 38.7% 6 治疗参数设置 PE MINTECH 血浆分离器 , 膜面积 0.5 m2 血流速 65 ml/min 分浆 9 ml/min CVVH AN 69 M60 血滤器 , 膜面积 0.6 m2 血流速 60 ml/min 滤过 1500-2000 ml/min 7 其他小儿用滤器 8 型号 材质 膜面积 滤过器 管路 总容量 PE OP-02W 聚乙烯 0.2 m2 25 ml 37.2 ml 62.2 ml CHDF APF-01D 聚丙烯腈 0.1 m2 12 ml 37.7 ml 49.7 ml CHDF APF-03S 聚丙烯腈 0.3 m2 33 ml 37.2 ml 70.2 ml 小儿滤器管路的预冲容积 9 APF-01D 儿童治疗临床试验 平均年龄 4 y, 平均体重 12.5 kg 8F 双腔导管股静脉置管 患者血液或浓缩红细胞 + 5% 白蛋白予充 BUN, Cr 清除率无差异 , CHF 组 2-MG 清除较好 CHF (后稀释 ) n = 7 例 CHD n = 13 例 血流量 20 ml/min 20 ml/min 置换液量 /透析液量 200-300 ml/h 300-500 ml/h 脱水量 30-50 ml/h 30-50 ml/h 10 美国 宾西法尼亚费城 儿童 PE 报道 1990 年 Riviello JJ Jr等 6 例 ALF 并 HE 儿童 3 例临床改善 , 4 例进行性脑死亡 暂时改善 ALF 的 HE, 无单独治疗作用 辅助治疗 , 改善患者移植前状态 2001 年 Singer AL 等 49 例 ALF 儿童 , 243 次 TPE 凝血指标显