儿童如何科学补钙和维生素DPPT课件

儿童如何科学补钙和 维生素 D 1 儿童为什么要补钙？ 2 钙的功能 u 骨骼的主要成分 u 维持肌肉收缩与舒张 正常的肌力 u 参与凝血过程 u 维持正常神经冲动和传导 u 参与多种酶的激活 3 缺钙严重影响儿童健康， 导致佝偻病等疾病的发生 影响骨骼 生长和硬度 影响神经 肌肉兴奋性 影响毛细 血管通透性 夜啼、抽搐 牙齿、骨骼发育不良 （ 佝偻病 、软骨病等） 多汗 儿童缺钙 增加成年后骨质疏松症 发生率 沈月芳 ,阎倩影 ,盛炳义 .儿童口服钙剂及其合理应用分析 .儿科药学杂志 ,2001,7(2):21-22. 4 婴幼儿缺钙后果严重 情绪烦躁、爱哭爱闹、 夜惊、夜啼等 心理 智力 免疫 骨骼和牙齿 身材矮小，佝偻病 儿童牙釉质发育不良 及龋齿 3 反复呼吸道感染等 智力发育迟缓、 智商下降 1.梁淑荣 .缺钙对人体的危害及预防 , 广东微量元素科学 ,2002,9(4):93 2.陈伟主编 .科学新 “ 钙 ” 念走出补钙误区 .第 1版 .北京 :人民卫生出版社 ,2003 3.小儿营养与营养性疾病 .广东科技出版社 ,2005:103. 5 6 7 8 9 10 11 12 儿童期钙的更新快，需求量大 1.吴光驰 .我国儿童钙营养与合理补钙 .全国营养学大会 ,2009. 儿童对钙的需求量儿童对钙的需求量 巨大！巨大！ 骨钙随年龄的增长而逐渐增高，需求也逐年增加 儿童期钙的更新速度快 1 l 婴儿 1年更新一次 1 l 幼儿 2年更新一次 1 l 儿童 10年更新一次 1 13 现实堪忧：各年龄儿童摄钙严重不足 1,2 1.中国营养学会编著 .第 1版 .中国居民膳食营养素参考摄入量 .中国轻工业出版社 .2000.10. 2.何宇纳 ,翟凤英 ,等 .中国居民膳食钙的摄入状况 .卫生研究 .2007,36(5):601-602. 14 中国儿童缺钙的主要原因 l儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足 l儿童期生长速度快，机体对钙需要量大， 引起相对钙营养不足 l维生素不足 王立华 , 席文军 , 陈凯 , 等 .银川市 717名集居儿童钙营养状况分析 . 宁夏医学杂志 , 2002, 24(7): 427-428. 15 日常膳食难以满足儿童钙的需求 300毫克钙 牛奶 300克 虾皮 30克 鸡蛋 675克 豆腐 300克 牛肉 3750克 大米 1275克 王静 ,沈红 ,王琼 .儿童补钙的意义及方法 .中华医学丛刊 ,2004,4(3):92-3. 草鱼 825克 16 u 每升母乳中含钙约 340 mg，牛乳中含钙约 1250 mg，对完全以乳类为食物的乳儿 (一般指 6月龄以 内 )来说，钙的摄入是有保证的。 u 断奶后儿童只要摄入 250 g/d以上牛奶，再加上 合理辅食，摄入的钙完全可满足需要。 u 如不饮奶，钙摄入量是肯定不足的。我国历次 营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄人量 仅达标准的 40%一 50%. 17 1-6 月婴儿完全母乳喂养比例（ %） 婴儿完全母乳喂养比例仍然较低 1 1.张亚钦 ,李辉 ,夏秀兰 .中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势 .中国儿童保健杂志 .2008,8(16):397- 9. 18 我国母乳钙的含量明显低于标准值 34mg/100g（标准值 ）实际检测的母乳中的钙含量 (mg/100g) 19 婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙 吴光驰 .我国儿童钙营养与合理补钙 .全国营养学大会 .2009 每日推荐量 实际摄入量 产后母乳含钙量 (mg/100g) 母乳含钙量逐渐减少 每日钙摄入量 (mg) 城区婴儿 近郊区婴儿 远郊区婴儿 20 充足的钙摄入，促进儿童长高 身高增值（ cm ） 2.851.89 补钙组安慰剂组 *与对照组 比较， P0.01 补钙对学龄前儿童身高的影响 姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。 中国骨质疏松杂志， 2002， 8（ 2）： 148 150 21 儿童补钙，一生获益 1 儿童期补钙组骨密度显著高于对照组，并将这种优势延续至成年 1Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood: a randomized controlled trail. Am J Clin Nutr,205;81:175-188. 22 1. 要安全要安全 2. 要足量 3. 好吸收 4. 好口味 如何选择优 质的 钙钙 ？ 23 补钙的注意事项 l 若补钙采取一日 34次 用法，最好是在饭后 11.5h服用。 l 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用 为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低， 临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用 24 减少铅中毒 近年来，铅中毒对儿童的危害已引起足够重视 ，钙与铅代谢有关，足量的钙可以有效地降低铅 在肠道的吸收，从而降低血铅浓度，儿童补充钙 剂可以驱铅。但钙制剂因原材料质量问题铅含量 超标常有报道，所以含铅量高的钙剂对儿童的危 害不可忽视，选择钙制剂时应考虑钙剂来源、添 加剂成分、含铅量测定等问题。 25 u 报告补钙 1500mg/天连续 4年，结石发生率低于摄 钙不足人群，对 9万多名护士随访 12年的健康数据 表明，饮食摄入高钙症状性结石病发生较低。 u 原理是钙与肠道中草酸结合增加，导致草酸吸收 和排泄减少，尿中草酸的减少抵消高尿钙对形成 草酸钙结石的作用。 u 过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。 u 每日摄钙 4000mg范围之内机体尚可适应调节， 2000mg属安全范围。 注意高钙 26 为何补钙的孩子还缺钙 ？ 27 维生素 D促进钙的吸收 膳食钙的吸收率（ %） 10-15% 30-40% 维生素 D是钙产品 配方中的重要 组成部分 1.于康主编 ,探索钙的世界 .协和医院 :14. 2.Michael F, Holick, M.D, et al. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281. 28 维生素 D的体内代谢 小肠刷状缘吸收 D3 25-OHD 1、 25（ HO） 2D 血液 D2 7 HDC 维生素 D的吸收和转运 29 维生素 D的生理作用 促进小肠粘膜 钙磷吸收 促进肾脏 钙磷的重吸收 促进骨矿物质沉积 重吸收 维生素 D 30 未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素 D摄入量 从此前（ 2003年）建议量 200IU翻番为 400IU。 31 很难保证饮食补充 吸收问题 效果难说晒太阳 安全问题合成量 保证 400IU/d应根据未成年人的饮食情况， 每日适当补充维生素 D 32 婴儿常见 VD来源及其含量 母乳 0 4 IU/100毫升 婴儿配方奶粉（平均含量） 65 80 IU/100毫升 营养米粉（平均含量） 30 IU/10克 鱼肝油 药物剂量： 500 IU/粒 保健剂量： 140 IU/天 日光照射 与地理条件、季节和大气环境 有密切的关系 33 补充维生素 D的常见制剂 l维生素 AD滴剂： 因为维生素 A能促进骨骼和牙齿 的生长发育，与维生素 D有协同防治佝偻病的作 用 l规格：维生素 A与维生素 D的比例是 3： 1，通常每 克含维生素 A9000IU，含维生素 D3000IU l用法：每次 1/6克，大约 5滴， 1次 /天 l用于预防用药 34 l阿法迪三（阿法骨化醇）： 是一种人工合成的活 性维生素 D3的前体，在肝内 25羟化酶的作用下生 成 1、 25-二羟骨化醇而发挥药理作用 l规格： 0.25ug/粒（ 相当于维生素 D 1000U） l用法：每次一粒， 1次 /2天 补充维生素 D的常见制剂 35 明确诊断为维生素 D缺乏性拘楼病激期的患 儿，应积极治疗，每天需补充维生素 D 2000- 4000 IU 36 u