地方病PPT课件

1 地方病 2 第一节 地方病的基本概念 3 地方病（地方病（ endemic disease）是指局限于）是指局限于 某些特定地区发生或流行的疾病，或是某些特定地区发生或流行的疾病，或是 在某些特定地区经常发生并长期相对稳在某些特定地区经常发生并长期相对稳 定的疾病。定的疾病。 4 一、地方病的分类 元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或称碘缺元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或称碘缺 乏障碍。乏障碍。 元素中毒性（过剩性）疾病：如地方性元素中毒性（过剩性）疾病：如地方性 氟中毒、地方性砷中毒等。氟中毒、地方性砷中毒等。 某些尚未明确病因的疾病，如克山病、某些尚未明确病因的疾病，如克山病、 大骨节病等。大骨节病等。 自然疫源性（生物源性）地方病，其病自然疫源性（生物源性）地方病，其病 因为病原微生物和寄生虫，因为病原微生物和寄生虫， 5 二、地方病的特点 1地方性，即地域的特异性。地方性，即地域的特异性。 2当地居住的人群均可患病，患病率一般随年当地居住的人群均可患病，患病率一般随年 龄而升高。龄而升高。 3非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一 定时间后也会发病。定时间后也会发病。 4迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈。迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈。 5病区易感动物也可发生和人类相似的地方病病区易感动物也可发生和人类相似的地方病 。 6病区根除致病因子后可转变为非病区。病区根除致病因子后可转变为非病区。 6 三、地方病的流行规律 1地球化学性疾病的流行规律为深山区高地球化学性疾病的流行规律为深山区高 于半山区，高原高于平原，内地高于沿于半山区，高原高于平原，内地高于沿 海，沟里高于沟口，河流上游高于中下海，沟里高于沟口，河流上游高于中下 游，农村高于城市。游，农村高于城市。 2人群的发病无民族、年龄、性别等的选人群的发病无民族、年龄、性别等的选 择性，择性， 3老、少、边、穷地区发病严重。老、少、边、穷地区发病严重。 7 四、地方病的预防与控制 1监测监测 2预防与控制的策略与措施预防与控制的策略与措施 (1)地方病的防治是社会系统工程，需要各地方病的防治是社会系统工程，需要各 级党政领导的关怀、重视和支持，级党政领导的关怀、重视和支持， (2)以控制和消灭地方病为预防宗旨，以控制和消灭地方病为预防宗旨， (3)以人群为对象，防治结合，以人群为对象，防治结合， (4)对病因明确的要清除病因，对病因不明对病因明确的要清除病因，对病因不明 的要尽快探索病因，的要尽快探索病因， 8 第二节 碘缺乏病 9 碘缺乏病（碘缺乏病（ iodine deficiency disorders， IDD）是指机体在不同生长）是指机体在不同生长 发育阶段因碘摄入量不足所导致的以智发育阶段因碘摄入量不足所导致的以智 力障碍为主要危害的一系列障碍，主要力障碍为主要危害的一系列障碍，主要 包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、 亚临床型克汀病、智力障碍、生殖功能亚临床型克汀病、智力障碍、生殖功能 障碍等。障碍等。 10 一、碘在自然界和人体内的分 布 碘广泛分布于自然界中，岩石、土碘广泛分布于自然界中，岩石、土 壤、空气、水以及动植物体内都含有碘壤、空气、水以及动植物体内都含有碘 。海洋中生物体内碘含量较高，海产品。海洋中生物体内碘含量较高，海产品 尤其海带含碘丰富。尤其海带含碘丰富。 碘是人体必需微量元素。碘是人体必需微量元素。 11 二、碘缺乏病的基本情况 碘缺乏病是世界上分布最广泛、危碘缺乏病是世界上分布最广泛、危 害人数最多的一种地方病。目前的主要害人数最多的一种地方病。目前的主要 病区分布在亚洲、非洲、南美和大洋洲病区分布在亚洲、非洲、南美和大洋洲 的大部分经济欠发达国家。我国碘缺乏的大部分经济欠发达国家。我国碘缺乏 病主要分布在东北、华北、西北、西南病主要分布在东北、华北、西北、西南 和华南等地区。和华南等地区。 12 病区分布特点：山区高于平原，病区分布特点：山区高于平原， 内陆高于沿海，内陆高于沿海， 农村高于城市。农村高于城市。 13 三、主要病因 （一）碘缺乏（一）碘缺乏 （二）致甲状腺肿物质（二）致甲状腺肿物质 （三）其他：高碘是另一个致甲状腺（三）其他：高碘是另一个致甲状腺 肿大的原因。肿大的原因。 14 四、临床表现与诊断 （一）成人碘缺乏病的临床表现和诊断（一）成人碘缺乏病的临床表现和诊断 1诊断标准诊断标准 ： 居住在缺碘地区；居住在缺碘地区； 经触诊或经触诊或 B超检查甲状腺肿大；超检查甲状腺肿大； 排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状 腺癌等其他甲状腺疾病。腺癌等其他甲状腺疾病。 15 2临床分型临床分型 弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结 节。节。 结节型：在甲状腺上可摸到一个或几结节型：在甲状腺上可摸到一个或几 个结节。个结节。 混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，可混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，可 摸到一个或几个结节。摸到一个或几个结节。 16 3分度标准分度标准 0度：甲状腺摸不着，看不见。度：甲状腺摸不着，看不见。 l度：颈部端正时，甲状腺摸得着看不见。度：颈部端正时，甲状腺摸得着看不见。 此外，甲状腺虽不大但能摸到结节者，此外，甲状腺虽不大但能摸到结节者， 也应判为也应判为 l度。度。 2度：颈部端正时，甲状腺摸得着、看得见度：颈部端正时，甲状腺摸得着、看得见 。 17 （二）儿童碘缺乏病的临床表 现和诊断 1临床表现分型临床表现分型 (1) 神经型：神经型： (2) 粘液性水肿型：粘液性水肿型： (3) 混合型：混合型： 18 2 症状与体征 （ 1）精神发育迟滞）精神发育迟滞 （ 2）聋哑）聋哑 （ 3）神经功能障碍）神经功能障碍 （ 4）生长发育落后：）生长发育落后： 体格发育落后：体格发育落后： 性发育落后：性发育落后： 克汀病面容：克汀病面容： (5) 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 (6) 甲状腺肿大：甲状腺肿大： 19 3诊断 必备条件：必备条件： 出生、居住在碘缺乏地区。出生、居住在碘缺乏地区。 有不同程度的智力障碍。有不同程度的智力障碍。 辅助条件辅助条件 神经系统神经系统 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 有上述必备条件及任何一项或一项有上述必备条件及任何一项或一项 以上的辅助条件，排除其他原因造成的以上的辅助条件，排除其他原因造成的 脑损伤，即可诊断。脑损伤，即可诊断。 20 五、预防与控制 （一）合理补充碘元素（一）合理补充碘元素 1食用碘盐食用碘盐 2适当使用碘油适当使用碘油 （二）防止碘中毒（二）防止碘中毒 （三）碘缺乏病消除标准（三）碘缺乏病消除标准 21 第三节 地方性氟中毒 22 地方性氟中毒是生活在高氟地区的地方性氟中毒是生活在高氟地区的 居民长期摄入过量的氟而引起的以氟居民长期摄入过量的氟而引起的以氟 斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢 性疾病。性疾病。 23 地方性氟中毒的基本情况 1病区划分标准病区划分标准 n 轻病区轻病区 n 中等病区中等病区 n 重病区重病区 24 我国地方性氟病病区主要分为两种类型我国地方性氟病病区主要分为两种类型 ： n 饮水型病区饮水型病区 n 生活燃煤污染型病区生活燃煤污染型病区 25 （二）地区分布（二）地区分布 n 地方性氟病是地球上分布最广的地方病地方性氟病是地球上分布最广的地方病 之一，流行于世界五大洲的之一，流行于世界五大洲的 50多个国家多个国家 和地区。和地区。 n 在我国病区范围广、受危害人口多，病在我国病区范围广、受危害人口多，病 区人口达区人口达 3亿，各省、市、自治区及直辖亿，各省、市、自治区及直辖 市（上海市除外）均有不同程度的流行市（上海市除外）均有不同程度的流行 ，特别是西南（贵州、云南）、西北（，特别是西南（贵州、云南）、西北（ 宁夏、陕西）、东北（黑龙江大庆地区宁夏、陕西）、东北（黑龙江大庆地区 、吉林白城地区）为重病区。、吉林白城地区）为重病区。 26 （三）人群分布（三）人群分布 n 从年龄分布看，高氟地区幼儿乳牙发生从年龄分布看，高氟地区幼儿乳牙发生 氟斑牙的机会很少，氟斑牙主要发生在氟斑牙的机会很少，氟斑牙主要发生在 正在生长发育中的恒牙。正在生长发育中的恒牙。 n 氟骨症多侵犯成年人，尤其是青壮年。氟骨症多侵犯成年人，尤其是青壮年。 27 （四）影响流行的主要因素 1. 氟的摄入量氟的摄入量 2机体营养状况机体营养状况 3饮水中的其他化学成分饮水中的其他化学成分 4地理条件地理条件 28 三、主要病因与发病机制 目前对地方性氟病的发病机理尚未完目前对地方性氟病的发病机理尚未完 全阐明，可能有三方面原因：全阐明，可能有三方面原因： （一）过量的氟影响钙磷代谢（一）过量的氟影响钙磷代谢 （二）过量的氟对牙齿的损害（二）过量的氟对牙齿的损害 （三）过量的氟抑制体内某些酶的活性（三）过量的氟抑制体内某些酶的活性 29 四、临床表现与诊断 （一）氟斑牙（一）氟斑牙 氟斑牙（氟斑牙（ dental fluorosis）是氟中毒）是氟中毒 的早期表现。的早期表现。 临床上把氟斑牙分为三型：临床上把氟斑牙分为三型： 白垩型白垩型 着色型着色型 缺损型缺损型 30 （二）氟骨症 （ skeletal fluorosis） 1症状与体征症状与体征 n 疼痛：是最常见的自觉症状疼痛：是最常见的自觉症状 n 神经症状神经症状 n 肢体变形肢体变形 31 2氟骨症的氟骨症的 X线表现线表现 氟骨症的氟骨症的 X线检查是目前公认的唯一线检查是目前公认的唯一 可靠的客观诊断方法。可靠的客观诊断方法。 n 骨结构改变：骨结构改变： 密度增高（硬化）密度增高（硬化） 密度减低（疏松）密度减低（疏松） n 骨周改变主要表现为韧带、肌腱附着处骨周改变主要表现为韧带、肌腱附着处 和骨膜及关节周围软组织钙化，有骨棘和骨膜及关节周围软组织钙化，有骨棘 形成。这是氟骨症特征性表现之一。形成。这是氟骨症特征性表现之一。 32 3氟骨症临床分度氟骨症临床分度 n 轻度轻度 n 中度中度 n 重度重度 33 （三）诊断 氟斑牙的诊断：氟斑牙的诊断： 凡出生并长期生活在高氟地区者，凡出生并长期生活在高氟地区者， 牙齿出现白垩、着色、缺损，排除其他牙齿出现白垩、着色、缺损，排除其他 原因引起的牙齿改变，即可诊断为氟斑原因引起的牙齿改变，即可诊断为氟斑 牙。牙。 34 氟骨症的诊断：氟骨症的诊断： 生活在高氟地区，并有饮高氟水、食用生活在高氟地区，并有饮高氟水、食用 被氟污染的食物或吸入被氟污染空气的被氟污染的食物或吸入被氟污染空气的 经历。经历。 有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑 牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干 运动障碍及变形者。运动障碍及变形者。 骨及骨周软组织具有氟骨症的骨及骨周软组织具有氟骨症的 X线表现。线表现。 尿氟含量多超过正常值。尿氟含量多超过正常值。 35 五、治疗与预防 （一）治疗措施（一）治疗措施 1采用补充钙剂、维生素和氢氧化铝凝胶采用补充钙剂、维生素和氢氧化铝凝胶 治疗氟骨症治疗氟骨症 2采用涂膜覆盖法，药物脱色法等对症处采用涂膜覆盖法，药物脱色法等对症处 理方法治疗氟斑牙理方法治疗氟斑牙 36 （二）预防措施（二）预防措施 1饮水型地方性氟病的预防饮水型地方性氟病的预防 (1) 改换水源改换水源 打低氟深井水打低氟深井水 引用低氟地面水引用低氟地面水 收集降水收集降水 (2) 饮水除氟饮水除氟 37 2生活燃煤污染型