低钠血症诊断与治疗临床实践指南PPT课件

低钠血症诊断与治疗临床实践指南 要点内容 1 Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 2 低钠血症的分类 低钠血症在住院患者中的发病率达 30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折 3 Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 4 低钠血症的诊断流 程低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴盐摄入不足 嗜酒 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴盐摄入不足 嗜酒 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴盐摄入不足 嗜酒 非低渗性低钠血症 (等渗或高渗 ) 275mOsm/kg 有效血浆渗透压 =2(Na+K+)+Glu 有效渗透性物质的增多导致低钠血症 血糖 甘露醇 甘氨酸 HTK液 高渗造影剂 麦芽糖 假性低钠血症 高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 高免疫球蛋白血症 单克隆 病 Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l矫正血钠 =测定血钠 +2.4 7 容量评估 低钠血症的诊断流 程低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴盐摄入不足 嗜酒 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 30mmol/L 有效动脉血容量不足 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴盐摄入不足 嗜酒 根据病程 急性 ： 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴 (精神疾患 ) 盐摄入不足 嗜啤酒综合征 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏 病 30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏 病 30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 100mOsm/kg 30mmol/L30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm/kg 原发性烦渴盐摄入不足 嗜酒 10mmol/l, 单次静脉输注 150ml 3% 钠盐 （或等量） 20min 复测血 Na： 4h 中度症状的低钠血症 （ 2） 无中重度症状的 急性低钠血症 （ 3） 19 低钠血症的治疗流程症状严重？ 症状严重的严重低钠 血症 （ 1） 否是 中度症状？ 否是 急性低钠血症？ 否是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否是 细胞外液量增多？ 否是 中度症状的低钠血症 （ 2） 无中重度症状的 急性低钠血症 （ 3） 低容量的 慢性低钠血症 （ 4） 高容量的 慢性低钠血症 （ 5） SIADH （ 6） （ 4）低血容量性慢性低钠血症 静脉输注 0.9% NS 或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h 维持血流动力学稳定 20 低钠血症的治疗流程症状严重？ 症状严重的严重低钠 血症 （ 1） 否是 中度症状？ 否是 急性低钠血症？ 否是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否是 细胞外液量增多？ 否是 中度症状的低钠血症 （ 2） 无中重度症状的 急性低钠血症 （ 3） 低容量的 慢性低钠血症 （ 4） 高容量的 慢性低钠血症 （ 5） SIADH （ 6） （ 5）高血容量性慢性低钠血症 限制液体摄入 不推荐血管加压素受体拮抗剂 21 低钠血症的治疗流程症状严重？ 症状严重的严重低钠 血症 （ 1） 否是 中度症状？ 否是 急性低钠血症？ 否是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否是 细胞外液量增多？ 否是 中度症状的低钠血症 （ 2） 无中重度症状的 急性低钠血症 （ 3） 低容量的 慢性低钠血症 （ 4） 高容量的 慢性低钠血症 （ 5） SIAD （ 6） （ 6） SIAD 一线：限制液体摄入 二 线： 0.25-0.5g/kg/d尿素口服 或低剂量袢利尿剂 或口服氯化钠 不推荐血管加压素受体拮抗剂 22 低钠血症的治疗流程症状严重？ 症状严重的严重低钠 血症 （ 1） 否是 中重度症状？ 否是 急性低钠血症？ 否是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否是