儿童营养篇PPT课件

1 第一章第一章 概述概述 儿童处于不断生长发育的阶段，对营养素的需要量相对较大，但其消化功能尚 未完全成熟，易发生各种营养不均衡。如果膳食搭配不大合理，导致营养过剩 或不足，会影响儿童近期或远期的生长发育。充足、均衡的营养，是儿童饮食 基本的原则。 生长发育特点生长发育特点 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。根据儿童出生后的生理和心理 特点，一般将其生长发育的过程分为五个期（如表）。各期之间既有区别，又 有联系，是一个连续的过程。 一周岁之内一周岁之内 婴儿期婴儿期 1 3岁岁 幼儿期幼儿期 3 6， 7岁岁 学龄前期学龄前期 女：女： 6， 7岁岁 11， 12岁岁 男：男： 6， 7岁岁 13， 14岁岁 学龄期学龄期 女：女： 11， 12岁岁 17， 18岁岁 男：男： 13， 14岁岁 18， 20岁岁 青春期（又称少年期）青春期（又称少年期） 2 生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指随着儿童年龄的增加，身体各 器官和系统相应地长大，可以相应的测量值来表示生长量的变化，主要以形态变化 来体现。发育是细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。生长与发育二者密不可分 ，共同表示机体的动态变化。生长的量的变化可在一定程度上反映身体、器官、系 统的成熟状况。生长发育不论在总的速度上还是各器官、系统的先后顺序上，都遵 循人类共同的规律性。 1连续性和阶段性 在整个儿童时期，生长发育连续不断地进行，但各年龄阶段生长发育有各自的特点 ，不同年龄阶段生长速度不同。例如，生后第一年体重和身体增长很快，出现第一 个生长高峰，第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二 个生长高峰（图 1）。另一方面，生长发育的各个阶段是有承接关系的，任何一个 阶段的发育受到阻碍，都会对后一阶段产生不良的影响。 2不平衡性 各系统器官的发育速度不同，有先有后，发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育 较早，脑在生后 2年发育较快；生殖系统发育较晚；淋巴系统在学龄期迅速生长， 于青春期前达高峰，以后逐渐下降至成人水平；其他系统如心、肝、肾、肌肉的增 长与体格生长平行。各系统器官发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关， 但从整体上看是统一、协调的（图 2）。 3一般规律性 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规 律。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（上到下）； 从臂到手、从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（粗到细）；先画 3 直线后画圈、判断（低级 到高级）。 4个体差异性 儿童的生长发育一般按上 述规律发展，但在一定范 围内受到跗、环境的影响 而存在着相当大的个体差 异，每个人生长的 “轨迹 ” 不会完全相同。因此，儿 童的生长发育水平有一定 的范围的波动，所谓的正 常值不是绝对的，必须考 虑个体的不同影响因素， 才能较正确地作出评价。 4 生长发育的影响因素 因素 对儿童生长发育的影响 遗传 遗传基因是影响儿童生长发育的重要因素。儿童生长发育的 “轨迹 ”、特征、潜力 、趋向，都由父母双方的遗传因素决定。种族、家族的遗传信息深远影响着儿童 皮肤、头发的颜色、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的 易感性等。男女性别也影响生长发育，各有其规律与特点。如女孩的平均身高（ 长）、体得较同龄男孩小；而女孩的语言、运动发育略早于男孩。 营养 儿童的生长发育，从宫内胎儿生长发育开始，就需要充足的营养素供给。当营养 素供给比例适当，加这适宜的生活环境，可使生长潜力得到最好的发挥。宫内营 养不良的胎儿，出生后不仅体格生长落后，严重时会影响脑的发育，而且其成人 期患高血压、糖尿病、肥胖病的概率也高于出生时正常的人。出生后营养不良， 特别是生后 1-2年时期严重营养不良，会影响体格发育，并使机体免疫、内分泌 、神经调节等功能低下。 疾病 大多数疾病会明显影响儿童的生长发育。急性感染性疾病常使体重减轻；慢性疾 病则会同时影响到体重和身高的生长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发 育迟缓；先天性疾病，如先天性心脏病可引起生长迟缓。 母亲情况 胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养状况、情绪、疾病等各种因素的影响。 如妊娠期母体若严重营养不良，可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑发育迟 缓；妊娠早期受到病毒感染、某些药物、 X线照射、环境有毒物和精神创伤等影 响，均可使胎儿发育受阻，甚至导致胎儿先天性畸形。 生活环境 良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁、无噪音、居住条件舒适，配合良好的生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、完善的医疗保健服务等 ，是促进儿童生长发育达到最佳状况的重要因素。反之，则带来不良的影响，均 可使胎儿发育受阻，甚至导致胎儿先天性畸形。 5 综上所述，遗传因素决定了儿童后天生长发育的水平，但这种潜力从受精卵开始就受到一系 列环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。因此，儿童的生长发育水平是遗传因素 与环境因素共同作用的结果。 生长发育规律 数据来源： 1995年九市城区调查结果 出生时出生时 * 婴幼儿期婴幼儿期 学龄前及学龄前及 学龄期学龄期 青春期青春期 规律规律 身高身高 (cm) 50cm 1 岁时身长约岁时身长约 75cm， 2岁时身岁时身 长约长约 85cm。 平均每年增长平均每年增长 约约 3 5cm。 男：平均每年增长男：平均每年增长 7 9cm 女：平均每的增长女：平均每的增长 5 7cm 身高的增长规律与体重相似身高的增长规律与体重相似 ，年龄越小增长越快。一般，年龄越小增长越快。一般 来说，男孩骨龄来说，男孩骨龄 15岁，女孩岁，女孩 骨龄骨龄 13岁时，身高发育达最岁时，身高发育达最 终身高的终身高的 95。 体重体重 (kg)3.2-3.3cm生后生后 3个月体重个月体重约增长为出生时约增长为出生时 的的 2倍，倍， 1岁时约岁时约 为出生时的为出生时的 3倍倍 ， 2岁时约为出岁时约为出 生时的生时的 4倍倍 年增长值约为年增长值约为 2 4k。 男：平均每年增长男：平均每年增长 约约 6kg 女：平均每的增长女：平均每的增长 约约 4 5kg 体重生长时受宫内环境影响体重生长时受宫内环境影响 较大，出生后与营养、疾病较大，出生后与营养、疾病 等因素密切相关。随年龄的等因素密切相关。随年龄的 增加，体重的增长逐渐减慢增加，体重的增长逐渐减慢 头围头围 (cm) 32-34cm 1岁时约岁时约 46cm2岁时约岁时约 48cm 2 15岁儿童岁儿童的头围仅增加的头围仅增加 6 7cm。 增长缓慢增长缓慢 头围的增长规律与体重增长头围的增长规律与体重增长 一致，第一年增长最快。生一致，第一年增长最快。生 后第二年增长减慢。后第二年增长减慢。 胸围胸围 (cm) 30 33cm 1岁时与头围基岁时与头围基本相等，本相等， 2岁以岁以 后胸围超过头围后胸围超过头围 增长较慢增长较慢 发育较快，接近成发育较快，接近成 人体型人体型 头围与胸围的增长在生长曲头围与胸围的增长在生长曲 线上形成头、胸围交叉，此线上形成头、胸围交叉，此 交叉时间与儿童营养、胸廓交叉时间与儿童营养、胸廓 的发育有关，发育较差者头的发育有关，发育较差者头 、胸围交叉时间延后。、胸围交叉时间延后。 6 儿童期营养的重要性儿童期营养的重要性 从儿童到成人，身体需要的营养物质要种类上大体是一致的，儿童满足生长发育 需求，部分营养需求量甚至超过成人。就目前所知，人体必需的营养素有 40多种， 这些营养素对儿童的功能大致可分为三类：一构成机体组织；二参与身体各种生 理功能或活动；三提供能量。 蛋白质、脂肪、糖类具有上述三个方面的功能；钙、磷等宏量元素具有第一和第 二方面的功能；而维生素和许多微量元素则只具有第二方面的功能。 儿童时期基础代谢快，生长发育旺盛，营养素摄入量必须大于消耗量，以满足生 长发育、组织修复和正常的生理活动等需要。 儿童期是脑发育的重要时期，需要的能量相对更大。脑的重量占全身体重的 2 , 它所消耗的能量却占全身能量的 20。如果在此时期能量供应不足，将会影响脑和其 他器官的发育，而且不会影响其他营养素发挥效能。 蛋白质是生命活动的第一重要物质，构成和修补人体组织，以及构成人体许多调 节生理功能的重要物质，如酶、激素、抗体等。儿童处于生长发育阶段，蛋白质不仅 用于补充日常代谢的损耗，而且用于供给不断增加的新组织的需要，所以需要补充充 足的优质蛋白质。 处于生长发育期的儿童需要育足的矿物质和维生素，尤期是钙、铁、锌和维生素 A、 D，儿童若缺乏这几种营养素，生长发育将受到明显影响。 儿童期营养不良的影响儿童期营养不良的影响 儿童期是人体体格和智力生长发育的关键时期，营养是保证儿童体格和智力生长 发育的物质基础。营养不良会影响儿童生长发育，即使以后营养改善也难于赶上同年 龄儿童的体格和智力发育水平。生长发育受损害的年龄越小，远期的后果越严重。儿 童营养不良造成的主要危害有： 7 第二章 婴幼儿期营养 1影响体格发育 营养不良的儿童生长速度减慢、骨骼的骨化滞后，性成熟时间延迟，身高、体重等指 标均低于同年龄的儿童。营养不良最早可表现为体重不增，继之体下降，皮下脂肪和 肌肉逐渐减少或消失，久之可引起身高（长）不增，组织器官世能低下，免疫功能受 到抑制。 2影响神经心理的发育 营养不良除了影响儿童的发育外，更会对儿童的神经心理发育产生不良影响，甚至永 久性地损害智力。营养不良的儿童会出现运动功能、学习能力及智力下降，尤其是认 知能力和抽象思维能力存在缺陷，表现为学习、阅读和书写困难，注意力集中时间缩 短和反应迟钝，以及烦躁、多动、容易分心、不善于处理人际关系，情绪不稳定等。 3影响成年的劳动能力 营养不良影响儿童体格、智力和认知能力的发育，导致成年后工作能力减退，对个人 生活质量和社会经济均产生不良影响。 婴幼儿时期是人的一生中最重要的时期之一。婴幼儿生长发育迅速，对营养的需要比 成年人高，因此要根据婴幼儿时期的生理特点，按其营养需要进行科学合理喂养，为 儿童的生长发育从小打下良好基础。 生理特点 1体格生长十分迅速 8 其中婴儿期体重增加最快， 1岁时体重可达出生体重的 3倍。 1 3岁幼儿生长速度减慢， 呈稳步增长趋势，但幼儿时期活动量大增，语言、智力开始发育，因此婴幼儿对营养的 需要量相对较多，对营养素的质量要求也较高。 2消化器官发育不成熟 婴幼儿胃容量小；乳牙至 2.5岁才基本出齐，咀嚼能力交弱；口腔及胃肠黏膜柔嫩，血管 丰富易受损伤；各种消化酶的活性较低，消化及代谢功能较低。 3体内营养素的储备量相对较少 当某种营养素供应不足或消化道功能紊乱，短时间内即可影响机体发育。 4免疫功能较低 幼儿期从母体获得的免疫抗体已基本耗尽，自身的免疫系统尚未发育成熟，处于生理性 免疫低下期，容易患各种感染性疾病，影响生长发育。 营养需求特点 营养素 需求特点 推荐摄入量 能量 婴幼儿对能量的需要相对较高，用于维持基础代谢、各种活动和食物特殊动力以及生长发育。其中 1岁以内总能量的 25 -35用于生长发育。 蛋白质 婴幼儿对蛋白质的需要量相对高于成人，不仅用于补充代谢的丢失，而且用于满足生长中不断增加的新组织的需要。 婴幼儿的必需氨基酸的需要量远高于成人，婴儿自身不能合成这些氨基 酸，只能从食物中供给。 6个月以一的婴儿其膳食中增加的辅助食品，应 注意选择肉、蛋、鱼、乳、豆类食物以提高蛋白质的利用率。 摄入充足的优质蛋白质有助于婴幼儿增强免疫功能，减少疾病的发生。 蛋白质构成机机体免疫防御功能的物质基础，免疫器官的发育、免疫细 胞的生成以及抗体的合成等都需要蛋白质参与。因此，对于处在生理性 免疫低下期的幼儿，充足的优质蛋白质对免疫功能的调节中起重要作用 。 1-2岁 ,35g/ 天 2-3岁 ,40g/ 天 3岁 ,45g/天 9 续上表 脂肪 婴幼儿对肪的需要量相对高于成人，尤其对各种多不饱和脂肪酸（二十碳五烯酸，二十二碳六烯酸）和类脂（如磷脂和糖脂）有特别的需要 ，它们对婴幼儿的生长发育、神经和脑的发育有极重要意义。 1-3岁幼 儿每日所需脂肪应达其摄入能量的 30 -35，其中必需脂肪酸提供的 能量不应低于总能量的 1 -3。 碳水化 合物 碳水化合物为婴幼儿主要的供能物质，有助于使摄入的蛋白质达正氮 平衡以构建身体组织；有助于完成脂肪的氧化供能，减少酮体的生成； 碳水化合物也是脑细胞代谢所需的基本功能物质。 婴儿出生后 2-3个月内缺乏淀粉酶，不易消化淀粉在食物，故应在出生 后 3-4个月后再添加淀粉类的辅食。 对于 2岁以下的幼儿，碳水化合物过多地来自于淀分和糖是不合适的， 这种形式的碳水化合物占的体积较大，可能会降低总能量和蛋白质的摄 入。对于婴纪儿，碳水化合物提供的能量占膳食总能量的 50即可，从 2岁开始，可逐渐增中来自淀粉在食物的能量，同时相应地减少来自脂 肪的能量。 钙 婴幼儿处于生长发育期，需钙量相对较成人多。钙是婴幼儿体内含量 最多的矿物质，具有促进婴幼儿骼发育的作用，同时还参与神经、消化 、免疫等各种生理功能。另外，牙齿的萌发也与幼儿体内钙的营养状况 有关，缺钙的婴幼儿出牙晚，并易发生坏齿。 6个月以后婴儿添加辅食 时可适当选用含钙量高的豆在、奶类及其制品。 600mg/天 铁 铁对婴幼儿的生长发育具有非常重要的作用。如果铁长期摄入不足， 婴幼儿的生长发育就会停滞，并会影响到智力发育。正常新生儿体内的 铁储存，可满足 4-6个月的需要。生后 4个月的婴儿体内铁储存逐渐耗竭 , 而母乳和牛乳含铁量均较低，故应及时添加富含铁的辅食，如动物内脏 、蛋黄、瘦肉、绿叶菜等。 12mg/天 10 锌 锌是促进婴幼儿生长发育的重要微量元素之一。正常新生儿体内锌储备 较少，当锌摄入不足时易导致锌缺乏，引起生长发育缓慢、味觉减退、 食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下、脑发育受损等。应及 时添加富含锌的辅食，如海产品（鱼、虾）、牛、羊、猪肉。 9mg/天 维生 素 D 维生素 D可促进钙和磷的吸收，使其沉积在骨骼中。婴幼儿期生长发育 旺盛，骨骼的生长发育迅速，需要足量的维生素 D才能维持骨骼发育的 正常需要。母乳及牛乳中维生素 D含量较低，婴幼儿缺乏户外海外，常 易发生维生素 D缺乏佝偻病，故应及时补充维生素 D。 10g/天 维生 素 A 维生素 A能够促进人体的正常生长及骨骼的发育，婴幼儿维生素 A缺乏 常会出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、干眼症、夜盲症等，应及时 补充维生素 A。 500g/天 注：推荐摄入量中的年龄分期主要以中国营养学会颁布的营养推荐量相近的人群划分为标准，与其他医学 上的年龄分期有些不同，请注意区别。 营养状况评估 婴幼儿的营养状况往往会表现在其生长发育及外在体征上。当婴幼儿出现以下发育异常 现象时，就应考虑是否有营养不良或其他营养生长发育的原因。 11 营养发育评估 项目 发育良好 发育异常 头发与 皮肤 乌黑、有光泽、柔软、头皮清洁、无结节、 不粗糙、有弹性 干枯无光泽、秃发、皮肤干燥苍白、脱屑 、粗糙、无弹性、多汗 五官 嘴唇红润、舌鲜红而无舌苔、味觉反应灵敏 唇色较白、有舌苔 牙齿 牙齿整齐无龋齿（虫牙） 出牙晚、牙齿不整齐、易患龋齿 (虫牙 )、牙龈红肿 肌肉与 骨骼 肌肉发育坚实并且有紧张力，两腿直、姿态 良好 肌肉松弛、无紧张力，胸部平窄、腹部突 出，皮下脂肪大量消失、失去弹性并有皱 褶，骨骼畸形、胸骨凸出、两腿弯曲、膝 外翻或内翻，手足冰冷，头部前囟门封闭 迟至 2-3岁 胃肠道 食欲好，吸吮能力强、消化好、大小便正常 食欲差或消失、常便秘或腹泻、对食物的耐受性也较差 精神 状况 对外界反应灵敏，白天活泼敏捷，动作稳健 ，不易累，晚上睡眠好 烦躁不安、好哭而哭声无力、精神不振、 睡眠不安、容易生病，生病时往往病情严 重并且病程较长，容易发生并发症 合理营养安排 婴儿消化吸收功能不是很完善，咀嚼能力较弱，营养的添加要循序渐进，正确的营养喂养 方式能保证婴幼儿正常发育和增强对各种疾病的抵抗力。 12 1提倡母乳喂养 母乳是婴儿最佳的天然食物， WHO建议婴儿至少完全由母乳喂养 4个月，至 4-6个月时 添加辅助食品，并继续母乳喂养至 10-12个月。在正常的情况下，母乳含有所有的营养 素，而且营养素中的蛋白质、脂肪及碳水化物等之间比例适合，浓度相对稳定，最适合 于婴儿。母乳喂养较人工喂养方便，母乳本身又含有免疫因子，包括特异性的免疫因子 与非特异性免疫因子，有利婴儿增强免疫力，这一点是任何其它食物所不能具有的。此 外，婴儿对自己的母亲乳汗极少有过敏反应。母乳喂养过程通过母子的各种接触，包括 肉体的、气味的、声音和语言的接触，能刺激感知的发育，并有利于建立良好的母子关 系。 当然，要达到有效的母乳喂养，哺乳期女性应保持充足的休息、营养与心理的正常状态 ，怀孕期及早准备，产后尽早开始喂乳，并尽早使母子同室，以利于促进母体泌乳反射 有效作用。另外，初乳分泌量少或乳汁总量少的时候，可适量以牛奶或其他辅助食品来 替代部分母乳喂养，但不要轻易放弃母乳喂养。 2养成良好的饮食习惯 幼儿的饮食由乳类为主的食品向以谷类为主，加肉、 鱼、蛋、菜类食品的过渡的时期，也是一个人饮食习 惯形成的关键时期。幼儿的胃容量较小，咀嚼和消化 能力较低，故应选择质优量少易于消化的食品，随年 龄的增长逐渐增加食物的种类和数量。在平衡膳食的基础上，注意合理 烹调，保证食物新鲜，以促进幼儿的食欲。膳食安排以 “三餐二点 ”制为 宜，并养成良好的习惯，食物种类尽量丰富，尽少喂食零食、饮料，多 喝水，定时定量进餐，安排愉快的进食环境。 13 第三章 学龄前及学龄期儿童营养 学龄前儿童生长发育不如婴幼儿旺盛，但仍处于快速发育的过程，活动能力加强，智力 发育迅速，是逐渐形成个性和培养良好习惯、品德的重要时期。 生理特点 学龄前儿童的生长发育不及婴幼儿期旺盛，但智力情感迅速发展，表现 ： 1生长发育渐趋平稳 每年体重增加约 2公斤，身高增长约 3-5厘米，四肢增长较躯干迅速，咀嚼能力逐渐增强 ，消化吸收能力已渐接近成人。 2个性明显发展 这个时期的儿童，生活基本能自理，主动性强，但主动能力出现失败时易出现失望和内 疚。在行为方面表现独立性和主动性，充得不那么 “听话 ”了，什么事都要 “自己来 ”，在 饮食行为上的反应是自我作主，对父母强迫要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，久之 易导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。 3注意力分散 表现为不专心进餐，吃饭时边吃这玩，使进餐时间延长，食物摄入不足而致营养素缺乏 ，并可伴有因卫生习惯不好而导致腹泻及消化功能紊乱，进而导致营养不良。 4模仿能力极强 家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象，所以家庭成员应有良好的膳食习 惯，为小儿树立良好榜样。 14 学龄期儿童发育速度逐渐减慢，至小学高年级时进入第二个生长发育高峰期，女生生长发育加速的 时间比男生早，此时期各内脏器官和肌肉系统发育较快，神经系统不断完善 ,智力发育迅速，处于学 习阶段，活动量加大，对各种营养素的需求相对亦高。 营养需求特点 营养素 需求特点 推荐摄入量 蛋白质 学龄前和学龄期儿童正值生长发育期，对蛋白质的需要相对较成年 人高。在营养摄入上，要求优质蛋白质的供给占蛋白质来源的 30% -40%，蛋白质供热比应达 12%-14，以满足生长发育的需要。 4-5岁 ,50g/天 5-7岁 ,55g/天 7-8岁 ,60g/天 8-10岁 ,65g/天 10-12岁 ,70g/天 脂肪 脂肪摄入不宜过多，膳食脂肪的能量比为 25 -30，避免能量过 高，防止超重和肥胖，预防成年时慢性退行性疾病的发生。 儿童免疫功能的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要必需脂 肪酸，脂肪摄入量过低会造成必需脂肪酸缺乏而影响儿童正常的生 长发育，因此也不要过度限制儿童食脂肪摄入。 碳水化 合物 碳水化合物不宜过多。经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童基本 完成了从以奶和奶制品为主到以谷在为主的过渡，谷类所含有的丰 富碳水化合物是其能量的主要来源。但由于以碳水化合物为主的谷 在食物营养密度不高，过多的碳水化合物食物容易导致营养缺乏。 学龄前及学龄期儿童碳水化合的能量比应为 20 -60。 应限制纯能量食物如糖的摄入量。提倡摄入营养素 /能量密度高的 食物，以保障人体能量充足和满足营养素的需要，改善胃肠道环境 及预防龋齿。 15 钙 学龄前及学龄期儿童由于骨骼生长发育迅速，对矿物质尤其是钙的需要量较大，若缺钙会影响其身高。 800mg/天 铁 学龄前及学龄期儿童肌肉组织发育和造血功能逐渐完善，对铁的需 要量相对高于成人，铁缺乏可致免疫功能损害，损害程度与铁缺乏 程度成正比；铁缺乏对和童智力和行为发育产生不良影响，而且即 使补充铁剂纠正了铁缺乏，其智力仍然不能达到正常儿童应有的水 平。 120mg/天 锌 学龄前及学龄期儿童缺锌导致生长迟缓，所以也应有充足的供应，以保证该期儿童的健康 4 7岁， 12mg天 7 12岁， 13.5mg/ 天 维生素 D 维生素对促进儿童的正常发育，保证儿童的健康非常重要。尽管佝 偻病主要发生在 0 3岁的婴幼儿，学龄前儿童骨骼的生长仍然需要 足量的维生素 D促进钙的积累，否则可发生迟发性（晚发性）佝偻 病， 10ug/天 注：该推荐量中的年龄分期主要以中国营养学分颁布的营养素推荐量相近的人群划分为标准，与其他医 学上的年龄分期有些不同，请注意区别。 16 合理营养安排 学龄前和学龄期儿童咀嚼能力增强，消化吸收能力已基本接近成人，膳食可以和成人 基本相同。这一时期的儿童仍在生长发育中，活动量增大，对营养的需求增多，因此 要注意其营养的均衡，尤其是一日三餐的合理安排。 1合理安排餐次，膳食多样化，注重早餐质量 在合理膳食的基础上增加进餐量，尤其应注意早餐供给足够的能量和优质蛋白质。早 餐的能量及营养素供给应占全日供给量的 25 -30，来自早餐的能量和营养素在全天 的能量和营养素的摄入中占有重要地位。不吃早餐的儿童青少年全天摄入的能量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、某些矿物质如钙、铁、维生素等营养素低于吃早餐的儿童 青少年。早餐对学生解题的反应能力、注意和、短期的记忆等都有一定影响。 午餐提供由学校统一供养营养午餐。营养午餐指根据学龄儿童生长发育期间对各种营 养素的需要，通过科学营养的指导和计算，由学校提供给学生营养全面、均衡且符合 卫生标准的午餐。这样可以改善学龄儿童的营养状况，并培养学生的集体意识和服务 精神。 晚餐应注意不宜过饱，油腻不宜过重。根据季节和供应情况做到主副食搭配、粗细搭 配、荤素干湿结合，多供给乳类和豆制品，保证优质蛋白质、钙和铁的充分供给。 除三餐外，可适当安课间餐，即 “三餐一点 ”制，课间提供一杯牛奶或豆奶加适量点心 ，以满足儿童对钙和其他营养素的需求，但课间餐的量不宜过多，以免影响午餐。 2培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生 应养成不挑食，不偏食，不吃零食的习惯。不吃不洁、变质的食物。 17 儿童常见的健康问题 儿童正处于体、脑发育期、充足、合理的营养对他们显得尤为重要。营养知识缺乏、 膳食结构不合理、不良饮食行为，都会影响儿童的营养摄入，造成营养不良或营养过 剩，进而影响儿童的生长发育，损害近期及远期的身体健康。 儿童常见营养性疾病 营养性疾病 概念 原因 预防对策 营养不良 营养不良是一种慢性营养缺乏症 ,是由于摄入不足或食物不能充分 利用，以致不能维持正常代谢， 迫使机体消耗自身组织维持每日 所需的能量，出现体重不增或减 轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消 失，或有水肿、肌肉萎缩，精神 萎靡，易疲乏现象。同时可造成 全身各系统功能紊乱，免疫功能 低下，易患各种感染，慢性者常 伴有多种维生素及微量元素缺乏 。 本病主要见于 3岁以下婴幼儿。 我国目前重度营养不良比较罕见 , 但轻、中度营养不良仍常可见。 膳食摄入营养素不 或膳食安排不合理是 发生营养不良的两个 主要原因。 疾病常为诱发因素 ，如患先天性唇、腭 裂 慢性腹泻，各种 感染性疾病如麻疹、 肺炎、痢疾等致摄入 不足及消耗增多等， 均可引发营养不良。 鼓励母乳喂养婴儿，从 4- 6个月后开始及时合理添加 辅助食品。 适当增加一些油脂类和硬 果类食物的摄入量，例如 花生、核桃等，以增加幼 儿的能量摄入量。 增加优质蛋白质和某些特 定氨基酸摄入量，多进食 奶类、蛋类、豆制品和肉 类等。 18 肥胖 肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。当儿童体重超过 同性别、同身高正常儿均值 20 以上者即诊断为肥胖 (某些儿童 由于瘦体质增加而引起超重，则 不属于肥胖 )。 1998年，世界卫 生组织将肥胖列入疾病分类名单 中。 无内分泌疾病或找不出可能引 起肥胖特殊原因的肥胖症称为单 纯性肥胖，我国儿童的肥胖多属 于单纯性肥胖。单纯性肥胖对儿 童健康的危害很大，可以影响呼 吸系统、心血管系统、免疫系统 、内分泌系统的功能和运动能力 ，肥胖的儿童到成年后患心血管 疾病、高血压、糖尿病和癌症的 危险要远远高于体重正常的儿童 。 单纯性肥胖是由遗传和 环境因素共同作用而产生 的。遗传因素所引起的作 用很小，环境因素起着重 要作用。 环境因素中家庭生活方 式和个人行为模式是主要 的危险因素。调查表明， 肥胖的双亲很容易喂养出 肥胖的子女 ,主要是因为 他们的生活方式和饮食习 惯包括喜爱的食品、烹调 方式以及好静不爱活动的 习惯等已形成一种氛围， 在这种氛围下子女发生肥 胖的机会大大增加。 肥胖一旦发生，要减肥 是很困难的。应从生活方 式 ,饮食习惯等方面入手 ，预防肥胖的发生。 对于已经超重和肥胖的 儿童，主要是防止体重的 进一步增长，在可能的情 况下使其体重降低。 合理膳食、体力活动和 行为矫正是三项有效的措 施。包括减少能量摄入和 提高膳食质量、增加体力 活动、减少久坐少动行为 的时间等。 尽量避免药物和手术治 疗。 维生素 D 缺乏性 佝偻病 骨骼生长若缺乏维生素 D，在成 骨过程中将不能正常沉着钙盐， 导致骨软化甚至骨骼畸形，从而 引发佝偻病。常表现为：婴幼儿 下肢骨弯曲，形成 “X”或 “O”形腿 ; 胸骨外凸如鸡胸；囟门闭合延迟 、脊柱弯曲；婴儿出牙推迟，恒 牙 佝偻病的发病原因主要 由于缺少日光照射及维生 素 D摄入不足。天然食物 所含维生素 D常不能满足 人体需要，主要造日光中 的紫外线照射合成获得。 北方、多雨多雾地区、冬 多晒太阳是改善维生素 D 营养状况和预防佝偻病的 最简单有效的措施，平均 每天要让儿童到户外活动 1小时以上。 处于生长发育高峰的婴 幼儿应采取综合性预防措 19 稀疏、凹陷，容易发生龋齿。 我国是佝偻病多发地区，尤以 北方为甚，自上个世纪 80年代婴 儿食品相继强化维生素 D以后， 发病率已逐年降低，多数患儿属 轻症。 季、衣着多、户外活动 少及工业污染严重地区常 使紫外线照射少，皮肤内 维生素 D合成不足。 施，即保证一定时间的户外 活动，又补充预防剂量的维 生素 D和钙剂，并及时添加 辅食。 缺铁性 贫血和 铁缺乏 铁缺乏和缺铁性贫血是影响儿 童生长发育的常见病。缺铁性贫 血主要表现为皮肤、粘膜逐渐苍 白，以上唇、口腔粘膜和甲床较 为明显；易疲乏，烦躁不安，注 意力不集中，不爱活动，可有头 晕、眼花、耳鸣、食欲减退、易 食癖 (如嗜食泥、冰、粉笔等 )、 智力减退等状况。也可影响机体 的免疫力，常出现合并感染等症 状。 铁缺乏和缺铁性贫血与 膳食中铁摄入量、铁的吸 收、机体铁需要量以及铁 的丢失有关。足月的新生 儿从母亲所获的贮存铁量 只够其生后 4-5个月用， 婴幼儿生长发育迅速，对 膳食铁的需要量增加，而 其摄入的主要食物为含铁 量较低的奶类、谷物等， 故 6月 -3岁的儿童缺铁的 发生率高。 预防缺铁性贫血，应衣时添 加含铁丰富且吸收率高的食 物，如动物血、肝脏、豆类 及其制品、瘦肉等。 婴幼儿食品可加入适量铁剂 强化，年长儿童应科学合理 安好膳食，改变不良的饮食 习惯。 锌缺乏 儿童缺锌时会出现食欲不振、 味觉功能改变、易食癖、生长发 育迟缓、创口愈合不良等症状。 锌缺乏易造成儿童体内蛋白质 的合成减少，身高明显低于正常 儿童。 锌缺乏常发生在以植物 性食物为主地区的儿童， 这是由于植物性食物含锌 量较少，且含植酸盐与粗 纤维多，妨碍锌的吸收。 某些疾病、铅中毒及被 动吸烟所致镉污染等也可 导致或加重锌缺乏。 人初乳含锌较高，且人乳中 锌的吸收利用率较高 ,故母乳 喂养有助于预防缺锌。 人工喂养最好添加一些强化 了锌的食品。儿童应多摄入 蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏 、豆类、贝壳类海产品等含 锌较丰富的食物。 20 维生素 A缺乏 维生素缺乏常表现为体格发 育迟缓，皮肤干燥角化脱屑， 暗适应能力下降，结膜干燥， 免疫力下降，易患呼吸道和消 化道感染性疾病。 儿童体内的维生素 A储存量低，若 富含维生素 A及 -胡萝卜素的食物摄 入量不足可引起维生素 A缺乏； 一些疾病，如慢性痢疾、肠炎、慢 性肝炎等会使维生素 A吸收不良，慢 性感染性疾病、急性传染性疾病等 会使维生素 A缺乏 蛋白质及锌缺乏也可引起维生素 A 缺乏。 多食富含维生素 A与 - 胡萝卜素的食物，如乳 类、蛋类、动物内脏和 深绿色、橙黄色的蔬菜 水果。 积极预防各种可引起维 生素 A缺乏的消化系统疾 病、急性传染病等。 维生素 B缺乏 维生素 B缺乏初期主要有疲乏 、下肢无力、食欲下降、消化 不良、恶心、易怒、烦躁等症 状，进而可发生浮肿、神经肌 肉变性等现象。症状程度和性 质与缺乏程度、急慢性有关。 膳食中以精白米为主食，而动物性 食物摄入较少的儿童可出现维生素 B1摄入量不足； 儿童患某些疾病时可导致机体对维 生素 B1的需要量增加； 慢性腹泻和肝肾疾病等可使维生素 B1吸收利用发生障碍。 儿童膳食安排要注意食 物多样化，应注意增加 瘦猪肉、动物内脏、杂 粮、坚果和鲜豆等维生 素 B1含量较高的食物 . 不要常吃过于精白的米 和面粉，煮饭时不要丢 弃米汤。 维生素 B2缺 乏 维生素 B2缺乏主要表现为舌 、唇、口、外生殖器等皮肤黏 膜病变。 维生素 B2缺乏可干扰铁在体 内的吸收、贮存及动员、加重 铁缺乏、严重者可出现缺铁性 贫血。 维生素 B2缺乏会影响儿童的 生长发育。 谷类加工精细程度对维生素 B2的存 留量有显著影响，摄入量不足是儿 童发生维生素 B2缺乏最常见的原因 不宜让儿童长期食用过 度精细的米面； 增加富含维生素 B2的食 物如肉类、动物肝脏、 蛋、奶在的摄入量。 21 维生素 C 缺乏 维生素 C缺乏症又叫坏血病。坏血病 的早期症状是倦怠、疲乏、烦躁、呼 吸浅促、牙龈疼痛、伤口愈合不良、 关节肌肉疼痛等。典型症状为牙龈肿 胀出血、牙床溃烂、牙齿松动，毛细 血管脆性增加，全身任何部分都可出 现不同程度的出血，严重时可导致皮 下、肌肉关节血肿形成。 维生素 C缺乏常合并叶酸及铁缺乏， 出现贫血症状 . 维生素 C主要存 在于新鲜蔬菜中 ，一般不容易缺 乏，但是在特殊 情况下，例如缺 乏新鲜蔬菜和水 果，主要以干菜 或咸菜为副食时 ，可发生维生素 缺乏。 儿童的膳食安排每天应保证 丰富的新鲜蔬菜或水果如柑 橘、橙、草莓、鲜枣、刺梨 、猕猴桃及深色蔬菜等。 烹调蔬菜的时间不宜太长， 以避免维生素 C遇热被破坏。 尽可能吃新鲜蔬菜，以避免 长时间储藏使大部分维生素 C 丢失。 儿童常见营养素缺乏体征 儿童营养素摄入不足可以通过检验血和尿等生化指标来判断，情况严重时，也可通过 体格检查发现。下表列出了几种儿童常见的营养素缺乏的体征： 体征 可能缺乏的营养素 体重身高低于正常范围 蛋白质、能量、锌 面色惨白 铁、维生素 C和 B族维生素 味觉异常、异食 锌 头发稀疏无关泽 维生素 A、蛋白质 眼睛有毕脱氏斑、角膜、结膜干燥 维生素 A 口角炎、唇炎、睑缘炎、阴囊炎 维生素 B2、锌 22 齿龈出血 维生素 C 甲状腺肿大 磺 指甲舟状 铁、钙 皮肤炎症、毛囊角化、癞皮病 锌、尼克酸、维生素 A 鸡胸、漏斗胸、罗圈腿、 O型腿 维生素 D、钙 不良饮食行为对儿童健康的影响 饮食行为是指受有关食物和健康观念支配的人们的摄食活动，包括食物的选择、数量 、进食的频率、地点等，这些都会影响到人们营养的摄入，从而对营养和健康产生影 响。个体的饮食行为是在儿童时期发展和形成的，往往会持续人的一生。健康的饮食 行为可以促进儿童的生长发育和智力发育；不健康的饮食行为不仅会对他们的健康产 生即时的不良影响，而且还会带来远期的不良影响。 1挑食 有调查发现，在经济和食物条件改善后的城市，挑食是影响学龄前儿童营养，制约儿 童体格发育的重要因素。如 2000年在广州抽样 4城区 8所学校和幼儿园的调查中发现， 有 32.9儿童不吃猪肝， 34.8