儿童支气管哮喘诊断与防治 PPT课件

儿童支气管哮喘诊断与防治儿童支气管哮喘诊断与防治 指南解读（中国指南解读（中国 2008） 1 指南作者 陈爱欢 李昌崇 赵德育 陈志敏 洪建国 执笔 参加本指南审定的专家 (以姓氏笔画为序 ) : 万莉雅 王亚亭 王莹 邓力 任筱眉 农光民 刘长山 刘传合 刘恩梅 朱晓萍 江载芳 何庆南 李云珠 李昌崇 杨永弘 沈叙庄 陆权 陈志敏 陈坤华 陈育智 陈爱欢 陈慧中 季伟 尚云晓 林荣军 范永琛 郑跃杰 俞善昌 洪 建国 胡义吉 赵顺英 赵德育 栾斌 崔振泽 盛锦云 傅文永 董宗祈 中华儿科杂志 ,2008,46(10):745-753. 2 前 言 r支气管哮喘是儿童期最常见的慢性痰病。 r近十余年来患病率明显上升，严重影响儿童身心 健康，给家庭和社会带来沉重精神和经济负担。 r早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。 r在我国 2003年修订的 儿童支气管哮喘防治常规 基础上，参照近年哮喘防治指南和循证医学证 据，并结合我国儿科临床实践特点重新修订。 3 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 4 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 5 症状 肺功能受损 气道高反应性 气道阻塞 气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 (可能是一种临床综合征 ) 6 定义 r由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T淋巴细胞等多种炎性 细胞参与的 气道慢性炎症 。 r这种慢性炎症导致 气道高反应性 (AHR)，由于变应原 或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。 r临床表现为反复发作性咳嗽和带哮鸣音的呼气性呼吸 困难（喘息），可自行或经治疗后缓解。 r常在夜间和（或）清晨发作， 多数患儿可经治疗缓解 或自行缓解。 7 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 8 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 9 诊断标准 r反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原 、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动 等有关，常在夜间和 (或 )清晨发作或加剧。 r发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。 r上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 r除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 10 诊断标准 r 临床表现不典型者 (如无明显喘息或哮鸣音 )，应至 少具备以下 1项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效 B2受体激动剂 如沙丁 胺醇 (Salbutamol)后 15min第一秒用力呼气量 (FEV1) 增加 12或 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服 (或吸入 )糖 皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加 12； 最大呼气流量 (PEF)每日变异率 (连续监测 1-2周 )20 。 符合第 1-4条或第 4、 5条者，可诊断为哮喘。 11 咳嗽变异性哮喘 r咳嗽持续 4周，常在夜间和 (或 )清晨发作或加重，干咳为主； r临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； r抗哮喘药物诊断性治疗有效； r排除其他原因引起的慢性咳嗽； r支气管激发试验阳性和 (或 )PEF每日变异率 (连续监测 l一 2周 )20 ； r个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上 1-4项为诊断基本条件 12 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 13 5岁以下的儿童喘息 r喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的 学龄前儿童也会发生反复喘息。 r5岁以下儿童喘息分成 3种 临床表型 和自然病程： 早期一过性喘息： 多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是 由于环境因素导致肺的发育延迟所致。 早期起病的持续性喘息 (指 3岁前起病 )： 患儿主要表现为与 急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现 ，也无家族过敏性疾病史。 (2岁 ,鼻病毒居多 ) 迟发性喘息哮喘： 这些儿童有典型的 特应症背景 ，往往 伴有 湿疹 ，哮喘症状常迁延持续至成入期，气道有典型的 哮喘病理特征。 14 5岁以下的儿童喘息 r80以上的哮喘起始于 3岁前，具有肺功能损害的持 续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期。 r目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前 喘息儿童作出哮喘的确定诊断。 r喘息儿童高度提示哮喘诊断的临床症状特点： 多于每月 1次的频繁发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至 3岁以后。 15 哮喘预测指数 r在过去 1年喘息 4次，具有 1项主要危险因素或 2项次 要危险因素。 主要危险因素 包括： (1)父母有哮喘病史； (2)经医生诊断 为特应性皮炎； (3)有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素 包括： (1)有食物变应原致敏依据； (2)外周 血嗜酸性粒细胞 4； (3)与感冒无关的喘息。 r预测 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 16 哮喘预测指数 r如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 r对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使 用抗哮喘药物 诊断性治疗 2-6周后进行再评估 。 r学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年 龄增长可能自然缓解。 r对学龄前喘息患儿必须 定期 (3-6个月 )重新评估 以判 断是否需要继续抗哮喘治疗。 17 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 18 哮喘分期 l 急性发作期 (acute exacerbation) l 慢性持续期 (chronic persistent) l 临床缓解期 (clinical remission) 19 哮喘严重程度的分级（ 2d/周，但 非每天使用 轻微受限 6个月内 2 次，根据发 作的频度和 严重度分级 中度持续 （第 3级） 每天有症状 3 4次 /月 每天使用 部分受限 重度持续 （第 4级） 每天持续有症 状 1次 / 周 每天多次使 用 严重受限 级别 日间症状 夜间症状 /憋醒 活动受限 急发全身激素用药缓解药物 20 哮喘严重程度的分级 （ 5岁） 间歇状态 （第 1级） 2d/周 , 但 非每天有症状 3 4次 /月 2d/周，但 非每天使用 轻微受限 2 次 /年， 根据发作的 频度和严重 度确定分级 中度持续 （第 3级） 每天有症状 1次 /周 , 但非每晚 有症状 每天使用 部分受限 重度持续 （第 4级） 每天持续有症 状 经常出现 ,通常每 晚有均有 症状 每天多次使 用 严重受限 级别 日间症状 夜间症状 /憋醒 活动受限 急发全身激素用药缓解药物 21 哮喘严重程度的分级 （ 5岁） 间歇状态 （第 1级） 80% 30% 重度持续 （第 4级） 30% 级别 日间症状 急发全身激素用药 FEV1或 PEF占预计值（ %）/ PEF或 FEV 1变异率 22 哮喘控制水平分级 控制 无（或 2d/周 ） 无 无（或 2 次 /周） 无 部分控制 2d/周 , 或 2d/周但多次 出现 有 2次 /周 有 未控制 控制程度 日间症状 夜间症状 /憋醒 活动受限缓解药物 23 哮喘控制水平分级 控制 正常预计值 或本人最佳值 的 80% 满足前述所有 条件 0 1次 / 年 部分控制 正常预计值 或本人最佳值 的 80% 在任何 1周内 出现前述 1项 特征 2 3次 / 年 未控制 在任何 1周内 出现 3项部 分控制中特征 3次 /年 控制程度 肺功能 定级标准 急发全身激素用药 24 哮喘急性发作严重度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 走路时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话方式 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可有焦虑、烦躁 常焦虑、烦燥 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大 汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或不规则 辅助呼吸肌活动 及 三 凹征 常无 可有 通常有 胸腹反常 运动 哮鸣音 散在，呼气末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双相 减弱乃至消失 脉率 略增加 增加 明显增加 减慢或不规则 奇脉 (kPa) 无， 1.33 可有， 1.33 3.33 通常有， 2.67 5.33 无（提示呼吸肌疲劳） 使用 2激动剂后 PEF占预 计值或个人最佳值 % 80 60 80 60或治疗效应 维持 2 h 33 PaO2(吸空气 ,mmHg) 正常 60 60，可能有紫绀 呼吸衰竭 PaCO2(mmHg) 45 45 45 呼吸衰竭 SaO2（吸空气 ,%） 95 92 95 90 92 90 PH 降低 25 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 26 治疗目标 r达到并维持症状的控制 r维持正常活动，包括运动能力 r使肺功能水平尽量接近正常 r预防哮喘急性发作 r避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 r预防哮喘导致的死亡 27 防治原则 哮喘控制治疗应越早越好 要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视 非药物治疗 u哮喘防治教育 u变应原回避 u患儿心理问题的处理 u生命质量的提高 u药物经济学等 28 长期治疗方案 r 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案 r 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案 29 5岁及以上儿童哮喘长期治疗方案 哮喘教育、环境控制 第 1级 第 2级 第 3级 第 4级 第 5级 升级降级 按需使用 SABA 哮喘防治教育 、 环境控制 按需使用 SABA 一般不需要 选用下列一种 ： 低剂量 ICS LTRA 选用下列一种： 低剂量 ICS+ 吸入型 LABA 中高剂量 ICS 低剂量 ICS+ LTRA 选用下列一种： 中高剂量 ICS+ LABA 中高剂量 ICS+ LTRA或缓释茶碱 中高剂量 ICS/LABA +LTRA或缓释茶碱 选用下列一种： 中高剂量 ICS/LABA +LTRA和（或）缓释 茶碱 +口服最小剂量 糖皮质激素 中高剂量 ICS/LABA +LTRA和（或）缓释 茶碱， 12岁可加抗 IgE治疗 30 5岁以下儿童哮喘长期治疗方案 哮喘教育、环境控制 第 1级 第 2级 第 3级 第 4级 第 5级 升级降级 按需使用 SABA 哮喘防治教育 、 环境控制 按需使用 SABA 一般不需要 选用下列一种 ： 低剂量 ICS LTRA 选用下列一种： 中等剂量 ICS 低剂量 ICS+ LTRA 选用下列一种： 中高剂量 ICS+ LTRA 中高剂量 ICS+ 缓释茶碱 中高剂量 ICS/LABA +LTRA或缓释茶碱 选用下列一种： 高剂量 ICS +LTRA+ 口服最小剂量糖皮 质激素 高剂量 ICS联合 LABA +口服最小剂量糖皮 质激素 31 急性发作期治疗 p 主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反 应，在原基础上进行个体化治疗。 p 哮喘危重状态 (哮喘持续状态， Status asthmaticus)：哮 喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等 哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难。 p 危及生命的哮喘发作 (1ife threatening asthma)：支气管 阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接 威胁生命。 32 急性发作期常用药物治疗 r吸入速效 B2受体激动剂 ：如无条件使用吸入型速效如受体 激动剂，可使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预 防心血管等不良反应的发生。 r糖皮质激素： 全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发 作一线药物，早期使用可减轻疾病严重度；病情严重时不能 以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。 r抗胆碱药 r氨茶碱： 静注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗选择。 r硫酸镁： 有助予危重哮喘症状缓解，安全性良好。 33 临床缓解期的处理 r鼓励患儿坚持每日定时测量 PEF、监测病情变化、记 录哮喘日记 r注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等 r病情缓解后应继续使用长期控制药物 r控制治疗的剂量调整和疗程 r个性化提出并采取一切必要的切实可行的预防措施 r并存疾病治疗 34 短效吸入型 2受体激动剂 短效口服 2受体激动剂 抗胆碱能药物 全身性皮质激素 短效茶碱 吸入型糖皮质激素 长效 2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物 快速缓解药物 长期预防药物 35 儿童哮喘常用药物 r长期控制药物 ICS：是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、 改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应 性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率，但目前认为 ICS不能 根治哮喘。 白三烯调节剂：新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌 中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性 增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。 LTRA：孟鲁司特、扎鲁斯特 白三烯合成酶（ 5-脂氧化酶）抑制剂 36 儿童哮喘常用药物 r长期控制药物 LABA：主要用于经中等剂量吸入糖皮质激素仍无法完全 控制的 5岁儿童哮喘的联合治疗。 沙美特罗 福莫特罗 茶碱：可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制， 有助于哮喘控制、减少激素剂量，尤其适用于预防夜间哮 喘发作和夜间哮喘。 长效口服 2 受体激动剂 沙丁胺醇控释片 盐酸丙卡特罗 班布特罗 等 37 儿童哮喘常用药物 r长期控制药物 全身用糖皮质激素 抗 IgE抗体：对 IgE介导的过敏性哮喘具较好效果 抗过敏药物 西替利嗪 氯雷他定 酮替芬 等 变应原特异性免疫质量（ SIT） 38 儿童哮喘常用药物 r 缓解药物 短效 2 受体激动剂（ SABA）：吸入、口服、静脉或透皮 给药。 沙丁胺醇 特布他林 全身型糖皮质激素 吸入抗胆碱能药物 茶碱 39 儿童哮喘常用药物 r 其他药物 抗菌药物 免疫调节剂 中药 40 主要内容 r哮喘的定义 r儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 r儿童哮喘的治疗 r哮喘的防治教育与管理 41 哮喘防治教育 r教育内容 哮喘的本质、发病机制。 避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。 哮喘加重先兆、症状规律及家庭自我处理方法。 自我监测，掌握 PEF的测定方法，记哮喘日记。 哮喘控制问卷（ ACQ） 儿童哮喘控制测试（ C-ACT） 特别指出 ACT已通过国内 10家医院验证。 ACT仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的 5个问题的评分。 不仅适用于临床研究，还可以在临床工作中 评估患者的哮喘控 制水平，尤其适合在基层医疗机构推广 ,有助于增进医患双向交 流，提供了反复使用的客观指标，便于长期监测。 42 43 哮喘防治教育 r教育内容 了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、 药物吸入装置使用方法 (特别是吸入技术 )及不良 反应的预防和处理对策。 哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。 心理因素在儿童哮喘发病中的作用。 44 哮喘防治教育 r教育方式 门诊教育 集中教育 媒体宣传 网络教育 中国哮喘联盟网 (www. Chinaasthma. net) 全球哮喘防治创议 (GINA)网（ www. ginaasthma. org)等 定点教育 医生教育 45 哮喘管理 r建立医生与患者及家属间的伙伴关系 实现有效哮喘管理的首要措施 以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮 喘联谊会等组织 r确定并减少与危险因素接触 r建立哮喘专科病历 r评估、治疗和监测哮喘 46 哮喘管理 (三位一体 ) 治疗并达到 哮喘控制 监测并维持 哮喘控制 评估 哮喘控制 水平 47 哮喘控制评估 r 哮喘控制的客观评估 肺功能： 有条件可每 3月做 1次肺功能测定 PEF测定： 5岁以上有条件者可每天坚持测 PEF，并记录在 哮喘日记中 哮喘长期管理治疗过程中的优先选择 r 哮喘控制的主观评估 哮喘控制问卷（ ACQ） 哮喘控制测试（ C-ACT） 48 抗组胺药在哮喘控制的应用 1937年抗组胺药物首次用化学方法合成（ Daniel Bovet），证实该药在体内外均具抗过敏活性，因此 获得 1957年的诺贝尔生理学与医学奖 40年代到 80年代，人类开发了 50多种一代抗组胺药物 ，但这些药物无一例外有强力的中枢镇静作用 80年代末，第二代抗组胺药西替利嗪上市，此后数十 年间推广到全球应用，成为全球广泛应用的抗过敏用 药 49 组胺 1 H1受体 (H1R) 兴奋介导气道平滑 肌收缩、微血管通 透性增加和粘膜下 水肿 3 H3受体 (H3R) 主要参与组胺合 成与释放的调节 2 H2受体 (H2R) 兴奋 介 导气 道平 滑肌舒 张 、粘液 分泌增加和 负 向 免疫 调节 作用 n正常情况下气道 H1R与 H2R功能处于平衡状态。而哮喘病人的气道 H2R数量 减少、功能低下， H1R数量增加、功能相对亢进 n1 .王山泽，招镜尧沈曼斐罗文侗，叶曜芩邓锟中华结棱和呼吸杂志 1991； 14： 2957 n肥大细胞和嗜碱性细胞中的一种小分子胺类，具多种生物活性 n组胺 通过组胺受体发挥生物活性作用 ， 组胺受体分为 3个亚型 50 H1受体 H3受体 H2受体 肥大细胞或 嗜碱性细胞 支气管和胃肠道平滑肌痉 挛，毛细血管扩张，管璧 通透性增加，腺体分泌增 多导致红肿 激活腺苷酸环化酶，产生 环磷酸腺苷与钙离子激活 胃璧细胞的质子泵，分泌 胃酸和胃蛋白酶 分布在中枢，参与血压、 心率和体温的控制 刺 激 原 释放 组胺 组胺的多重作用 受体类型 相关疾病类型 H1 受体 过敏性皮肤病、哮喘、过敏性鼻 炎、过敏性眼病 H2 受体 消化道溃疡 H3 受体 中枢系统疾病 只有 H1受体才与过敏性疾病有关！ IgE介导 51 组胺在哮喘中的作用 哮喘急性发作期血浆和支气管肺泡灌洗液中的组胺浓 度 过敏原支气管激发试验时血浆组胺浓度在反应的速发 相和迟发相 非特异性刺激剂（乙酰甲胆碱 ，低渗 /高渗盐水，运 动，冷空气） 进行激发后，血浆组胺浓度和尿甲基 组胺浓度 在哮喘患者支气管肺泡灌洗液中组胺浓度和非特异性 刺激诱发气道高反应（哮喘标志）之间具有相关性 52 抗组胺药在哮喘控制的应用 通过抗组胺药对哮喘治疗的早期研究结 论 在体外试验中，所有抗组胺药物均可抑制肥大 细胞和嗜碱细胞释放组胺及其他介质，该作用 与剂量相关 53 ARIA 2008 update One airway , One disease 选择不同方法治疗过敏性鼻炎对哮喘的影响 EBM推荐力度 口服 H1抗组胺药 对哮喘有一定疗效 A 鼻内糖皮质激素对哮喘有效 B 鼻内糖皮质激素减少哮喘发作 B 54 抗组胺药物的使用范围 经典抗过敏治疗 过敏性哮喘伴过敏性鼻炎、过敏性皮肤病、过敏性眼病 过敏性咳嗽 缓解不明原因的瘙痒，蚊虫叮咬等 感冒组方：缓解卡他症状 55 第一代抗组胺药 第一代抗组胺药 (传统抗组胺药或镇静类抗组胺药 ) 多为亲脂性小分子化合物，易透过血脑屏障作用于中枢 H1受体 ,易产生明显的镇静作用 代表性药物 氯苯那敏 (扑尔敏 ) 异丙嗪（非那根） 赛庚啶 酮替芬等 56 第二代抗组胺药 第二代抗组胺药 （为非镇静类抗组胺药） 由于其不易透过血脑屏障，嗜睡副作用较第一代 明显减弱或消失 代表性药物 氯雷他定 西替利嗪 咪唑斯汀 特非那丁 阿斯咪唑等 57 第二代抗组胺药 第二代抗 组 胺 药 推荐 剂 量 * 西替利 嗪 0.55岁 ， 5 mg， qd 6岁 ， 10 mg， qd 氯 雷他定 25岁 ， 5 mg， qd 6岁 ， 10 mg， qd 地 氯 雷他定 25岁 ， 1.25 mg， qd 6岁 ， 2.5 mg， qd 左西替利 嗪 6岁 ， 2.5 mg， qd 12岁 ， 5 mg， qd 非索非那定 6岁 ， 30 mg， bid 12岁 ， 60 mg， bid *此适用年龄及用法用量参考 FDA批准说明 58 WHO国际药品检测中心数据显示：西 替利嗪的安全性优于氯雷他定 WHO国 际药 品 检测 中心有关不良反 应报 告（ 1986 1996） 药 物 心率和心律失 常 专项 心 脏 并 发 症 心源性死亡或碎死 发 生例数 /百万日 治 疗 量 西替利 嗪 19 15 2 0.03 氯 雷他定 286 106 13 0.11 *专项 心 脏 并 发 症 :包括心律不 齐 ，室性心律不 齐 ，心搏 骤 停，室性 纤颤 ， QT间 期延 长 ，室上性心 动过 速，室性心 动过 速，尖端扭 转 性室速等。 *发 生例数 /百万日治 疗 量 :心律和心律失常 发 生例数除以 1986一 1996年 该药 市 场销 售 总 量 (以每日治 疗 量 为单 位，即 DDDs)，是 WHO估算 药 物不良反 应发 生率的一种 标 准方法。 Lindquist M, Edwards IR.Risks of non-sedating antihistamines. Lancet， 1997， 349(9061):13259 理想的抗组胺药 EAACI, ARIA药理学标准 选择性 H1受体阻断，高受体亲和力 附加的抗过敏作用 (抗炎作用 ) 没有临床相关药物 /食物 /肠内转运蛋白相互作用 与 P4503A(CYP3A)无相互作用 (不通过肝脏代谢 ) 无中枢神经系统副反应：镇静作用 没有与疾病有关的毒性反应 无心脏不良反应 60 盐酸西替利嗪滴剂 (澳博达 ) 儿童用药特点 儿童患者的特点 用药要求 1、儿童自控能力差，对病痛耐受性比较低 药物起效速度要求更快 2、儿童代谢系统发育不成熟，如：儿童肝脏中 ， P450酶代谢活性比成人低，依赖此酶代谢的 药物容易发生体内蓄积 药物安全性要求更高 3、儿童生理机能不成熟，病情易变化 药物剂量调整要求更方便 4、儿童服药依从性差 药物适合儿童口味 61 澳博达抗过敏，专为儿童设计 盐酸西替利嗪滴剂 (澳博达 ) 62 盐酸西替利嗪滴剂 （澳博达）