儿童营养与喂养ppt课件

儿童营养与喂养儿童营养与喂养 Nutrion During Children 1 婴儿喂养方法 （ Feeding of Infants） 母乳喂养 提倡 人工喂养 其他食物的引入 辅食添加 2 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 n 营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜（营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜（ 1： 3： 6 ），钙磷比例适宜（），钙磷比例适宜（ 2： 1），微量元素多，吸收），微量元素多，吸收 率高。率高。 n 易消化、吸收和利用。易消化、吸收和利用。 -酪蛋白：乳清蛋白酪蛋白：乳清蛋白 =1:4 n 可增强婴儿机体的免疫力。可增强婴儿机体的免疫力。 sIgA,乳铁蛋白，巨乳铁蛋白，巨 噬细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。噬细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。 n 母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜 。简单易行，有利于母亲恢复，有利于计划生育。简单易行，有利于母亲恢复，有利于计划生育 。 n 增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性 的发育。的发育。 3 母乳喂养 方法：尽早开奶，生后半小时哺乳，按需 哺乳。奶后竖抱轻拍，防止溢乳。 禁忌：母亲患活动性肺结核、急性肝炎、 HIV、严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如 恶性肿瘤、糖尿病以及精神病、癫痫。乙 肝病毒携带者以及无症状结核病可以哺乳 。 断奶： 4 6月添加辅食，为断奶做准备。 1 1.5岁为完全断奶时期，患病可暂缓断 奶。 4 坐位坐位 坐椅坐椅 5 侧卧位侧卧位 6 环抱式环抱式 7 婴儿喂养方法 （ Feeding of Infants） 人工喂养 一、牛奶 全脂奶，配方奶。 二、羊奶 缺乏叶酸 三、其它代乳品 宜作为辅助食品 。目前有仿母乳，母乳增强剂，早产 儿奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的 奶粉，针对住院期间、出院后的奶粉 。 8 辅食的添加辅食的添加 添加原则添加原则 由少到多，由稀到稠，由细到由少到多，由稀到稠，由细到 粗，由简到繁，由一种到多种粗，由简到繁，由一种到多种 ，酌量增加，视消化功能而定，酌量增加，视消化功能而定 4月以后，每日奶摄入量达 1000毫升或 每次达 200毫升以上时。 9 辅食的添加辅食的添加 添加顺序：添加顺序： n1 3月：月： 维生素类，维生素类， 重点维生素重点维生素 D n4 6月：月： 铁剂强化物、淀粉类铁剂强化物、淀粉类 、 鱼泥、蛋黄鱼泥、蛋黄 ， 4-6月即用匙吃，月即用匙吃， 4-6个个 月后渐减奶次月后渐减奶次 n7 9月：月： 动、植物类、蛋、鱼、肝动、植物类、蛋、鱼、肝 泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等 n10 12月：月： 软饭、面条、碎肉、碎软饭、面条、碎肉、碎 菜菜 等等 10 单纯性肥胖症单纯性肥胖症 Obesity 11 肥胖症 （ Obesity）是由于能量 摄入长期超过人体的消耗，使体内脂 肪过度积聚、体重超过一定范围的一 种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖 占 95% 97%。 发病率 5% 8% 12 墨西哥男子墨西哥男子 曼努埃尔曼努埃尔 乌里韦乌里韦 曾经以近曾经以近 560公斤的体重被公斤的体重被 吉吉 尼斯世界纪录大全尼斯世界纪录大全 列为列为 “世界上最胖的人世界上最胖的人 ”。 13 14 临 床 表 现 最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。 食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品 ，少动，有的孤僻、自卑。 体格检查： 体脂丰满，分布均匀，以乳部 、腹部、臀部、大腿、上臂及面颊为著； 皮肤紫纹；扁平足和膝外翻 ；男性阴茎隐 藏在脂肪组织中。性发育正常，智力良好 ，血压正常或偏高。 15 辅助检查 甘油三酯、胆固醇增高，胰岛素增高 。 B超检查常有脂肪肝。 诊 断 轻度肥胖 : 20% 29% 中度肥胖 : 30% 49% 重度肥胖 : 50% 体重超过同性别、同身高参照人群标准 体重的 10% 19%为超重， 超过 20%诊断为 肥胖症 体质指数（ BMI体重 身高 2) P95为肥胖 16 治疗原则治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体对减少产热能性食物的摄入和增加机体对 热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制 体重不增。体重不增。 饮食疗法 限制饮食 低 脂、低碳、高蛋白。 运动疗法 增加活动 减肥？你们认为该怎减肥？你们认为该怎 么做？减肥药？么做？减肥药？ 17 锌缺乏锌缺乏 n 锌的生理功能锌的生理功能 n 锌缺乏的病因锌缺乏的病因 n 临床表现临床表现 n 化验室检查化验室检查 n 治疗治疗 18 锌在人体内的作用锌在人体内的作用 锌参与多种酶、蛋白质、核酸的形成，缺锌会影响多种生理功能 锌在人体内被融合在蛋白质、核酸、细胞膜之中，尤其是人体内 200多种酶都含有锌。 锌在细胞生长和 免疫系统功能方 面起到核心作用 19 锌缺乏的原因及高危人群锌缺乏的原因及高危人群 高危人群： 2岁以下婴幼儿 婴幼儿生长发育 迅速，锌的需求 量大。 母乳在 4个月后 锌含量下降，辅 食添加不当，含 锌食物吃的少。 妊娠期母亲缺锌、 早产儿、低出生 体重儿，造成储 备不足。 长期腹泻、慢性 失血、多汗。 20 临床表现：临床表现： n 消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖 。 n 生长发育落后，生长发育停滞，体格矮小生长发育落后，生长发育停滞，体格矮小 ，性发育延迟。，性发育延迟。 n 免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感 染。染。 n 智能发育延迟，智能迟缓。智能发育延迟，智能迟缓。 n 地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓，地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓， 视敏度降低。视敏度降低。 21 实验室检查实验室检查 n 血清锌：低于血清锌：低于 11.47umol/L(75ug/dL) n 发锌、血锌测定：不准确。不能反映近期发锌、血锌测定：不准确。不能反映近期 锌的营养状况。锌的营养状况。 22 治疗 小儿厌食 促进儿童 身高和智力发育 辅助治疗儿 童反复呼吸道感染 辅助治疗 各种小儿腹泻 辅助治疗儿 童及成人口腔溃疡 锌制剂的临床应用 锌缺乏 23 锌缺乏症的治疗锌缺乏症的治疗 儿童微量营养素缺乏防治建议 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华儿科杂志 2010年 7月第 48卷第 7期 腹泻治疗使用手册。 WHO和 UNICEF（ 2005） p调整饮食，去除病因。 p治疗锌缺乏的口服锌剂量为：元素锌 1mg/(kg.d)，疗 程 l 2个月。 p如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服 元素锌 5-10mg /天 p腹泻患儿每日元素锌 20mg（ 6个月以下 10mg）口服 10- 14天。缓解症状、预防复发。 p反复呼吸道感染患儿补锌可缓解症状、预防复发。 24 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 Vitamin D Deficiency Disorders 25 定义 ： 维生素 D缺乏佝偻病是由于儿童 体内维生素 D不足使钙、磷代谢紊乱 ，导致生长着的长骨干骺端和骨组 织矿化不全产生的一种以骨骼病变 为特征的全身慢性营养性疾病。 26 日光皮肤合成出生 VitD来源 天然食物 2周 含量少 主要来源 27 维生素维生素 D的生理功能的生理功能 n 1.促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加 肠道钙的吸收，磷也随之吸收。肠道钙的吸收，磷也随之吸收。 n 2增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷 浓度，有利于骨的矿化作用。浓度，有利于骨的矿化作用。 n 3.促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化， 直接作用于骨的矿物质代谢。直接作用于骨的矿物质代谢。 28 Vitamin D Metabolism 干骺端呈 毛刷样、杯口状 改变； 骨骺软骨盘增宽（ 2mm）； 骨质稀疏，骨皮质变薄； 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 42 正常上肢 长骨 X线 佝偻病上肢 长骨 X线 43 正常下肢 长骨 X线 佝偻病下肢 长骨 X线 44 恢 复 期 以上任何期经日光照射或治疗后， 临床症状和体征逐渐减轻或消失。 X线：治疗 23周后出现不规则钙化线 ，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。 血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 碱性磷酸酶约需 12月降 至正常水平。 45 逐渐恢复正常 恢复正常 46 后遗症期 多见于 2岁以后的儿童 X线： 骨骼干骺端病变消失残留 不同程度的骨骼畸形。 血生化：完全恢复正常 47 膝外翻畸形 48 诊断 正确的诊断必须依据维生素 D缺 乏的病因、临床表现、血生化及骨骼 X线检查 。 “金标准 ”：血清 25-OHD水平测 定。 49 鉴别诊断鉴别诊断 n 低血磷抗维生素低血磷抗维生素 D佝偻病佝偻病 肾小管重吸收磷肾小管重吸收磷 原发缺陷。原发缺陷。 1岁后发病，岁后发病， 23岁仍活动。血岁仍活动。血 钙正常，血磷低，维生素钙正常，血磷低，维生素 D治疗无效。治疗无效。 n 远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒 泌氢不足，尿中大量泌氢不足，尿中大量 丢失钠钾钙，继发甲旁亢。畸形，矮小，丢失钠钾钙，继发甲旁亢。畸形，矮小， 代酸，碱性尿，低钾，高氯。代酸，碱性尿，低钾，高氯。 n 维生素维生素 D依赖性佝偻病依赖性佝偻病 肾肾 -1羟化酶缺陷，羟化酶缺陷， 靶器官靶器官 vitminD受体缺陷。受体缺陷。 50 鉴别诊断鉴别诊断 n 肾性佝偻病肾性佝偻病 慢性肾功能障碍慢性肾功能障碍 n 肝性佝偻病肝性佝偻病 肝功不良，肝功不良， 25-（ OH） D3生成生成 障碍。障碍。 n 先天性甲低先天性甲低 生长发育迟缓，矮小，出牙迟生长发育迟缓，矮小，出牙迟 ，前囟大闭合晚，智力低下，特殊面容，前囟大闭合晚，智力低下，特殊面容， 甲功异常。甲功异常。 n 脑积水脑积水 头围大，落日眼，头围大，落日眼， B 超、超、 CT 51 一般治疗： VitD制剂 ：以口服治疗为主， 20004000IU/D， 1月后改为预防 量 400800IU/D。重症 30万 IU,23 月后口服预防量。 钙补充 ：食物、 Ca制剂每次 0.51 克，每日 23次，连服 12月。 治疗 ： 目的在于活动期，防止骨骼畸形。 52 预防 围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素 D以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量补充维生素 D （ 800IU/d)。 婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适 量补充维生素 D。 53 补充维生素 D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿 : 生后 2周开始补充维生素 D800IU/d， 3个月后改预防量。 足月儿 : 生后 2周开始补充维生素 D 400IU/日 ，至 2岁；夏季可暂停服用。 钙剂：一般可不加服。 54 维生素 D 缺乏性 手足搐搦 55 维生素 D缺乏性手足搐 搦症 （ Tetany of Vitamin D Deficiency） 是维生素 D缺乏性佝偻 病的伴发症状之一，多见 6月以内的 小婴儿。病因为血钙下降， PTH不 能代偿性增加，血钙继续下降，引 起抽搐。 56 正常总血 Ca 2.2 2.6 mmol/L 游离 Ca2 1.25 mmol/L 神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐 总血钙 1.75mmol/L1.88mmol/L (7mg/dl7.5m g/dl) 游离 Ca2 1.0mmol/L(4mg/dl) 57 发病机理发病机理 n 正常状态：维生素正常状态：维生素 D 缺乏缺乏 血钙下降血钙下降 甲甲 旁亢旁亢 血钙维持正常。血钙维持正常。 n 手足搐搦症手足搐搦症 :维生素维生素 D 缺乏缺乏 血钙下降血钙下降 甲甲 状旁腺因疲劳分泌减少状旁腺因疲劳分泌减少 PTH减少减少 血钙继血钙继 续下降续下降 神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高 抽搐抽搐 58 隐匿型表现 总血 Ca 1.75 1.88mmol/L 陶瑟征 Trousseau sign （ +） 腓反射 Peroneal sign （ +） 面神经征 Chvosteks sign（ +） 59 典型 手足搐搦 症状 惊厥 convulsion 手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm 总血 Ca 1.75mmol/L 游离 Ca2 1 mmol/L 60 手足搐搦手足搐搦 n 典型表现：典型表现： 61 1. 临床表现 婴幼儿多见，春节多 发，突发反复发作的无热惊厥、手 足搐搦或喉痉挛，发作后神志清醒 ，有佝偻病表现，无阳性神经征。 2. 血清 Ca 1.751.88mmol/L 3. 钙剂及 Vitmin D 治疗有效 诊断 62 鉴别诊断 低血镁 新生儿或年幼婴儿，血 镁 0.58mmol/L。 低血糖 清晨空腹给糖后恢复，血糖 2.2mmol/L。 婴儿痉挛症 1岁以内，突然发 作，点头抱胸，反复出现，伴智力 障碍，脑电图高峰失律。 63 鉴别诊断鉴别诊断 n 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 发热，感染中毒症状发热，感染中毒症状 ，精神萎靡，有颅高压体征及脑脊液改变，精神萎靡，有颅高压体征及脑脊液改变 。 n 急性喉炎急性喉炎 伴呼吸道感染症状，声音嘶哑伴呼吸道感染症状，声音嘶哑 ，