发育分析与发育评定PPT课件

第四章 发育分析和发育评定 1 教学要求 1、了解发育分析的 研究方法与 内容。 2、掌握运动能力的发育评定标准。 3、熟悉智力水平和社会行为发育评定。 2 一、发育分析的研究方法 1、运动行为分析方法 （ 1）运动：指身体的姿势（体位）随时间连续变 化的过程，包含了身体轴与重力的关系（体位） 、身体运动的方向、身体各部位相对位置关系的 变化。 （ 2）动作：是指执行或完成某一具体作业或课题 的运动。 （ 3）活动：是指赋予某种社会意义或个人意志时 的动作 运动行为分析：如眼球的运动 3 2、心理发育研究方法 ：心理发育包括认知、情绪 和情感、个性、社会行为及智力发育等方面。 （ 1）横向研究法 （ 2）纵向研究法 （ 3）时滞研究法 （ 4）一般发展研究法 4 二、发育分析的内容 1、运动发育分析的步骤 （ 1）结构和功能的分析：明确对象的活动和行为具有 的功能和目的，同时对构成这些行为或动作的各种活 动进行分析。根据动作的复杂性分析隶属层次上的结 构和功能状况。 （ 2）顺序分析：记录随时间变化而引起的结构和功能 之间关系的改变。 （ 3）转换分析：采用数据或可见形式的转换方法。 2、运动发育分析的应用 （ 1）从仰卧位到站立位的动作分析 （ 2）重力下协调运动能力的获得 5 三、发育评定 1、定义 人体发育评定 包括体格、神经心理、行为等各种能力 及特征的测验。通过问卷、答题和操作等方式，测查 儿童的体格、心理或行为特征，有利于诊断、疗效评 定和指导康复等。 例如 :智力测验 可提供有关儿童的智力水平和能力特 点等信息，为精神发育迟滞诊断提供依据。 6 2基本原则 发育评定中要遵循以下原则： （ 1） 目的明确 ：测验量表有多种，应根据应 用目的、要求，选择公认的、简便有效的 测验方法。 （ 2） 适用 ：应选用公用的、较好的和应用广 泛的量表进行测验。 （ 3） 标准化、信度和效度 ：选择的测验应经 过标准化，应具有较好的信度和效度。 7 3.智商与发育商 智商与发育商是儿童发育评定中常用的商数。 （ 1）智商（ intelligence quotient， lQ）：是智能商数的 简 称，以智 龄 （ mental age， MA） 为 基 础 。智 龄 是指智力 发 育达到的年 龄 ，可用心理 测验测 定。智商以智 龄 与 实 际 年 龄 （ chronological age， CA）的百分比来表示： IQ=MA/ CAl00。 （ 2） 发 育商（ developmental quotient， DQ）：用以表示 婴 幼儿神 经 心理 发 育 水平的商数，目的是了解被 测 小儿 神 经 心理 发 育所达到的程度， 测验结 果由 发 育商表示。 发 育商以 发 育年 龄 与 实际 年 龄 （ chronolgical age, CA） 的百分比表示，公式如下： DQ DA CAl00。（格塞 尔 量表） 8 4.评定方法 国内近 20余年已逐步引进、标准化和创造 了许多测试方法，投入临床应用。其中， 儿童神经心理测验依据其用途和作用可分 为筛查性测验、诊断性测验及适应性行为 评定。 （一）体格发育评定 （二）神经心理发育评定 （三）运动发育评定 9 体格发育评定 包括发育水平、生长速度和身体匀称度三 个方面的评定。 1标准值（参照值）的建立 2发育水平（横断面评定） 3生长速度（纵向评定） 4身体匀称度（两两指数评定） 10 （一）体格生长常用指标及测量方法 1、 Weight： 反映 体格增长、营养状况 最易获 得的敏感指标； 临床计算 药量、输液 的重要依据。 出生体重：男 3.30.4kg，女 3.20.4kg 生理性体重下降： 3 9。若体重下降超 过 10或致第 10日体重未恢复到出生水平 ，则为病理状态。 11 1、体重 出生 (3kg) 1 岁 (3*出生体重 ) 2岁 (4*出 生体重 ) 体重计算公式 : 16月体重（ kg） 出生体重 (kg)+月龄 *0.7(kg) 712月体重（ kg） 出生体重 (kg)+月龄 *0.7(kg)+(月龄 - 6)*0.4kg 2青春期前体重 (kg)=12+(年龄 -2)*2kg 12 站式（ 3岁 ）坐式（ 1 3岁 ） 准备：晨起、空腹 排尿、脱衣 盘式（婴儿） 测量： 体重 13 2、身高 从头顶到足底的长度。 出生（约 50cm） 6个月（ 65cm） 1岁（ 75cm） 2岁（ 85cm） 212岁平均每年增加 57cm 212身长 =(年龄 2)*7+85cm 年龄 7 70cm 14 胎儿时期至成人身体各部比例 1/41/8 15 3、坐高 头顶到坐骨结节的长度。 坐高 /身高：由出生时的 67 降至 6岁时的 55 。 此百分比显示了身材上下部 的比例的改变，反映了身材 匀称性 . 16 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度 。 出生 ：约 34cm 1岁 :46cm 2岁 :48cm 5岁 :50cm 15岁 接近成人： 54 58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良 头围过大：脑积水 4、头围 17 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 出生： 胸围 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 7、 上臂围的增长 20 （二）与体格生长有关的其它发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 1、骨骼的发育 （ 1）颅骨发育 颅骨缝： 34M闭合 后囟： 最迟 68W闭合 前囟： 1.52cm 11.5Y闭合 额骨 顶骨 21 前囟 早闭或过小 ：小头畸形 前囟 迟闭或过大 ：佝偻病、先天性甲减、 前囟 饱满 ：示颅内压增高，见于脑积水、脑 炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟 凹陷 ：脱水或极度消瘦者 22 颈椎前突 （ 3个月） 胸椎后突 （ 6个月） 腰椎前突 （ 12个月） 三个生理弯曲的出现脊柱的发育： 23 2、长骨的发育 干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 骨龄 :通过 X线检查不同年龄小儿长骨骨骺 端骨化中心的出现时间、数目、形态变化 ，并将其标准化。 19岁腕部骨化中心数岁数 1 10岁时腕部骨化中心出全： 10个 24 3、牙齿的发育 乳牙： 20颗 410个月（约 6个月）出牙 12个月未出牙：出牙延迟 2 2.5岁出齐 2岁内牙齿数：月龄 -(46) 恒牙： 2832颗 6岁 12岁 18岁 低热、流涎、烦躁等反应 25 神经心理发育评定 儿童神经心理发育水平评定是对 儿童在感 知、运动、语言和心理 等过程中的各种能 力进行评定，判断儿童神经心理发育的水 平。评定需由经专门训练的专业人员根据 实际需要选用，不可滥用。 26 神经心理发育评定 1筛查性测验 （ 1）丹佛发育筛选测验（ DDST）：适用于 0-6岁 儿童，实际应用时对 4.5岁的儿童较为适用。 （ 2）绘人测试 ：适用于 5-9.5岁儿童，绘一全身正 面人像。 （ 3）图片词汇测试：适用于 4-9岁儿童的一般智力 筛查 27 神经心理发育评定 2诊断性测验 （ 1） 格塞尔发展顺序量表 ： 适用于 4周龄至 3岁的婴幼儿， 从大运动、细动作、个人 -社会、语言和适应性行为五个 方面测试，结果以发育商 (DQ)表示（表 1-4-4）。 （ 2） 贝利婴儿发育量表： 适用于 2个月至 2.5岁婴幼儿， 包 括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。 （ 3）斯坦福 -比奈智力量表 ：适用于 2-18岁。 测试内容包 括幼儿的具体智能感知、认知、记忆和年长儿的抽象智能 ,结果以智商 (1Q)表示。 （ 4）韦氏学前及初小儿童智能量表 ：适用于 4-6.5岁 （ 5）韦氏儿童智能量表修订版：适用于 6-16岁。 28 神经心理发育评定 3适应性行为评定 （ 1） Brazeton新生儿行为评定量表： 是一种综合性行 为和神经检查法，包括 27个行为项目和 20个神经反 射。了解新生儿行为特征，早期发现脑损伤引起的行 为异常。 （ 2）新生儿 20项行为神经测定：我国鲍秀兰研究的 （ 3）奥芬巴赫儿童行为筛查量表 ：适用于 4-16岁儿童 与青少年 （ 4）儿童人格问卷 ：评定 3-16岁儿童人格特征 （ 5）康纳斯父母症状问卷 ：评定 3-17岁儿童行为问题 （ 6）婴儿 -初中学生社会生活能力量：适用 6个月至 15 岁，评定儿童社会生活能力，协助精神发育迟滞的诊 断与分级。 29 神经心理发育评定 4其他评定 儿童学习障碍筛查量表，用于学习障碍或注意力缺陷多动 障碍、协调运动障碍类儿童的筛查； 孤独症儿童行为检查量表； 克氏孤独症行为量表； 艾森克个性问卷； 儿童气质量表等。 30 四、运动发育评定 要依据 小儿运动发育的规律、运动与姿势发育的 顺序、肌力、肌张力、关节活动度、反射发育、 运动类型 等特点，综合判断是否存在运动发育落 后、运动障碍及运动异常。 临床可采用较为公认，信度、效度好的评定量表 ，如：格塞尔发育量表、贝利婴儿发育量表、粗 大运动功能评定量表。对于精细运动的评定还可 选用上肢技能测试量表等。 31 举例 -贝利发育量表 年龄（月） 项目 年龄（月） 项目 3.8（ 26）头转向铃声 3.9（ 26）头转向拨浪鼓 4.1（ 26）手接近方木 4.3（ 27）主动玩桌子边角 4.4（ 26）伸手够物时手眼 能协调 11.0(916) 独站 11.7(917) 独走 12.6(918) 自已站起来 13.3(918) 投球 14.1(1020) 向侧面走 14.6(1120) 退