儿童急性肾衰竭 ppt课件

急性肾衰竭急性肾衰竭 定义 急性肾衰竭（ acute renal failure， ARF）是多种原因引起的肾生理功能在短 期内急剧下降或丧失的临床综合征，患儿 体内代谢产物堆积，出现氮质血症、水及 电解质紊乱和代谢性酸中毒。 病因 1肾前性 2肾实质性 3肾后性 肾前性肾衰竭 系指任何原因引起有效循环血容量降低，致使肾 血流量不足、肾小球滤过率（ GFR）显著降低所 。 常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠 道液体的大量丢失、大面积烧伤、手术或创伤出 血等引起的绝对血容量不足；休克、低蛋白血症 、严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起的 相对血容量不足。 肾实质性肾衰竭 亦称为肾性肾衰竭，系指各种肾实质病变 所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未 能及时去除病因、病情进一步发展所致。 常见的原因包括：急性肾小管坏死（ ATN ）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、 肾血管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性 血管内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些 诱因刺激下肾功能急剧衰退。 肾后性肾衰竭 各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾 衰竭， 如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、肿瘤 压迫、血块堵塞等。 发病机制 1 肾小管损伤 : 肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤 2肾血流动力学改变 肾缺血和肾毒素能使肾素 -血管紧张素系统活化 3缺血 -再灌注肾损伤 肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开放，钙离子内 流造成细胞内钙超负荷；同时局部产生大量的氧 自由基 4非少尿型急性肾小管坏死的发病机制 主要是由于肾单位受损轻重不一所致 临床表现 1急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿 型 2非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高 ，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表 现。临床常见少尿型急性肾衰竭 临床过程分为三期 1 少尿期 一般持续 1 2 周，长者可达 4 6 周 持续少尿大于 15 天，或无尿大于 10 天者， 预后不良 少尿期临床表现 （ 1）水钠潴留：患儿可表现为全身水肿、高血压 、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 （ 2）电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙、高镁 、高磷和低氯血症 （ 3）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、 嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷，血 pH值 降低 （ 4）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体 内积聚所致。可出现全身各系统中毒症状 尿毒症期 1）消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹 泻等，严重者出现消化道出血或黄疸 2）心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高 血压和心力衰竭，还可发生心律失常 3）神经系统症状：可有嗜睡、神志混乱、焦虑不 安、抽搐、昏迷 4）血液系统：急性肾衰竭常伴有正细胞正色素性 贫血 5）感染：感染是急性肾衰竭最为常见的并发症， 以呼吸道和尿路感染多见 2利尿期 当急性肾衰竭患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻 ， 24 小时尿量达 250 ml/m以 2上时，即为利尿期 。一般持续 1 2 周，可出现脱水、低钠和低钾血 症 3恢复期 利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素 氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月 才能恢复正常，少数患者遗留不可逆性的肾功能 损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养 不良、贫血和免疫功能低下。 实验室检查 1 尿液检查 尿液检查有助于鉴别肾前性急 性肾衰竭和肾实质性急性肾衰竭 2血生化检查 应注意监测电解质浓度变化 及血肌酐和尿素氮 3肾影像学检查 多采用腹平片、超声波、 CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小 、形态，血管及输尿管、膀胱有无梗阻 4肾活检 是对原因不明的急性肾衰竭可靠 的诊断手段，可帮助诊断和评估预后 诊断 1 诊断依据 尿量显著减少：出现少尿（每日尿量 28.6 mmol/L，或血浆肌酐 707.2 mol/L，特别是高分解代谢的患儿。 目前透析指征有放宽的趋势。透析的方法包括腹 膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种技 术，儿童、尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用。 2利尿期的治疗 利尿期早期，肾小管功能和 GFR尚未恢复 ，血肌酐、尿素氮、血钾和酸中毒仍继续 升高，伴随着多尿，还可出现低钾和低钠 血症等电解质紊乱，故应注意监测尿量、 电解质和血压变化，及时纠正水、电解质 紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增 加饮食中蛋白质摄入量。 3 恢复期的治疗 此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养 不良、贫血和免疫力低下，少数患者遗留 不可逆性肾功能损害，应注意休息和加强 营养，防治感染。