分级护理现状分析及对策PPT课件

分级护理现状分析及对策 1 一、分级护理研究意义 2 最近卫生部召开的护理工作会议内容 1.人力资源 2.护理服务质量 3.护理组织管理 3 近期卫生部下发的医院管理年文件精神 医院管理指南（ 2008） 基础护理与等级护理措施到位对危重患者有护理常规，措 施具体、记录规范 医院管理年文件： 在临床护理工作中贯穿 “以病人为中心 ”的服务 以及百日安全专项检查： 4 JCI论证中的护理工作标准 针对护理过程中最重要的环节 1.病人获得医疗服务的途径和连续性 2.病人健康状况的评估 3.医院感染的控制与预防健康教育等 5 卫生部马部长的讲话 三贴近： 贴近临床 贴近病人 贴近社会 6 分级护理质量与医疗安全密切相关 一起将护理人员告上法庭的案例： 13岁男孩因患急性脑炎，大面积压疮，髋关 节固定。 7 二、分级护理现状分析 8 分级护理： 依据： 病情轻重缓急自理能力 等级：特级、一级、二级、三级 实施：医生下达医嘱 护士提供相应的护理 9 存在问题 1.护理级别界定困难 a.没有相对客观、具体的分级依据 b.医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别 c.当病情与自理能力反差很大时，定级困难 10 存在问题 2.护理级别与病人需要得到护理不符 a.医生下达护理级别与病人实际情况不符 b.分级护理内容与病人服务需求不符 11 上海市护理质控中心 2006年 72所医院随机抽 查危重症病人护理级别符合情况 39 / 490100 7.96 不符合 总人数 不符率 外科 内科 干部内科 普通内科 12 存在问题 3.护理级别不符原因 a.医生怕麻烦多写病程录 b.护理人员认为增加护理成本 13 存在问题 4.护理级别不符造成的负面影响 a.资源浪费：人力浪费，物力浪费 b.医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷 14 案例 精神卫生中心的一起一级医疗事故，一位 狂躁症病人入院，给予约束及镇静治疗一 级护理、晚上死亡 一级完全责任事故 15 存在问题 5.分级护理质量不达标 a.基础护理不落实 b.护理措施不够有效 c.并发症预防不重视 d.病人潜在危险预知性差 16 约束带引起患者肢体红肿 17 ICU足下垂 18 存在问题 6.分级护理质量不高归因分析 a.人本护理意识淡薄 b.护理人力资源不足 c.质量评估重心偏倚 d.护理专业人才缺乏 19 三、提高分级护理质量策略 20 1.由护士确定护理级别 2.将病人分级分类护理 3.提升分级护理收费标准 4.护士能级分层培养使用 三、提高分级护理质量策略 蓝领护士培养蓝领护士培养 21 天津市第三人民医院 开展 “无陪客措施 ” 22 由护士确定病人护理级别 一般情况由上级护士根据病情及护理量 确定护理级别并下达护嘱 特殊情况当班护士可确定护理级别 23 提升分级护理收费标准 例如：江苏省人民医院 “ 舒心服务 ” 通过系列变革，使病人得到及时、安全、高效、专业、全程的 优质服务，促进患者康复，真正做到让患者舒心，让家属省心 24 病人分级分类护理尝试 一级护理 A类：病情重 and 护理量大 B类：病情重 or 护理量大 二级护理 A类：病情有变化 and 护理量较大 B类：病情稳定需加强安全保护 三级护理 A类：康复期的病人 B类：生活护理为主 25 护理记录单的改良 （简而易行） 入院评估单 风险评估单 压疮风险评估单 导管滑脱评估单 跌倒风险评估单 评估单： 记录单： 危重症护理记录单，一般护理记录单，病情观察记 录单，监护记录单，护理巡回记录单，输液观察记 录单以及吸氧记录单，翻身记录单、医嘱执行记录 单、手术护理记录单、病人转运交接记录单、整体 化护理记录单 表格式 描绘式 26 压疮评 估、 监 控表 评估 情 况 一般情况 感 觉 与体位 神志 疾病情况 总评 分 护 理 措 施 签 名年 龄 70 岁 肥 胖 极 度消 瘦 水 肿中 度 /重 度 湿 疹 轻 重 进 食不 足 / 不 能进 食 大 小便 失 禁各 已 发生 压 疮 感 觉丧 失 肢 体活 动 受限 截 瘫、 偏 瘫 强 迫体 位 /绝 对制 动 淡 漠 /昏 迷 低 蛋白 血 症 28g/ l 高 热 /多 汗 脏 器衰 竭 各 糖 尿病 分 值日 期 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 10 1 1 2 2 4 1 2 3 1 1 1 1 项 目 类导 管 类导 管 类导 管 意 识 其它 总 评 分 护 理 措 施 签 名 内容 胸 管 T 管 口 鼻 插 管 气 管 插 管 动 静 脉 插 管 脑 室 引 流 管 双 套 管 负 压 球 深 静 脉 导 管 三 腔 管 造 瘘 管 导 尿 管 输 液 管 胃 管 氧 气 管 烦 躁 意 识 不 清 幼 儿 不 配 合 分 值 日期 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 3 2 2 护 理措施： 加 强 固定 使用 约 束 带 警示 标 识 安全教育 跌倒 评 估、 监 控表评 估情况 跌倒病史 神志 体位 性低 血 压 肢 体 障 碍 自理能力 使用 药 物 年 龄 75 岁 总 评 分 护 理措施 签名模 糊 谵 妄 烦 躁 无 部分 使用 镇 静 安眠 药 使 用 利 尿 剂 使 用 缓 泻 剂 分 值 日期 3 1 3 4 2 2 4 3 2 1 1 1 护 理措施： 使用床 栏 使 用 约 束 带 起床 时 有人 搀 扶 安全教育 导 管 评 估、 监 控表 入院评估单： 27 28 分级护理质量控制 “ 华山一条路 ” 质量监控体系的有力 护士专科技能的提升 基础护理人力的保证 29 国外病人分类护理情况介绍 德国： 香港： 英国： 澳大利亚： 30 病人安全护理 卫生部 “百日安全专项检查 ”文件： 关键内容： 护士管理： 岗位职责，工作能力 高危科室： 手术室、供应室 急诊室，血透、 ICU 高危环节： 围手术期、重点环节 物品管理： 急救仪器、急救药品 31 规范的急救仪器管理 急救仪器管理制度： 保养维护、使用管理 专人管理、监控方法 急救仪器操作流程： 图表形式、形象清晰 急救仪器操作培训： 培训教材、操作训练 32 护理管理： 护士管理规定： 护士准入制度 新护士管理 合同护士管理 特殊岗位护士管理 护理目标责任制： 目标明确 责任到人 责任承诺 护士岗位： 岗位职责 能力要求 工作标准 33 重点科室基本要求 1.工作流程符合医院感染学要求 三区：污染区、清洁区、无菌区 三道：工作人员、病人、污物 无菌物：处理、监测、存放 手术室、中心供应室： 34 重点科室基本要求 2. ICU工作要求 重点： 病情观察 抢救技术 控制感染 预防并