肺炎预防ppt课件

儿童肺炎链球菌性疾病 防治指南概述 及肺炎链球菌性疾病的预防 1 指南产生的背景 肺炎链球菌性疾病是 5岁以下儿童患病和死亡的主要原因 不规范使用抗生素使治疗难度加大 肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能 需要构建防 /治一体的疾病控制体系 2 儿童肺炎链球菌性疾病防治指南 加强儿科医生对 疾病预防的重视 提高预防医生对 疾病危害的认知 对合理使用抗生素 和规范化使用疫苗 提出建议 建立完整的疾病控制体系 降低我国 5岁以下儿童的发病率和死亡率 由临床、预防和微 生物专家共同制定 中华医学会和中华 预防医学会共同发 布 引领合作 权威指导 规范使用 3 指南 于 2010年 2月正式发表 发表机构：中华医学会儿 科学分会、中华预防医学 会两大权威机构联合发表 发表杂志：中华儿科杂志 ， 2010年 2月刊，第 48卷 ，第 2期 4 指南 的撰稿人来自多学科、多领域 陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆 玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、曾光 陆权教授 上海交通大学 附属儿童医院 王辉教授 中国医学科学院 余宏杰教授 中国疾病预防控制中心 执笔 人 参与审定人员（以汉语拼音为序） 5 指南 的内容结构 6 一般预防措施 合理营养 居住环境通风，减少烟尘 重视预防感染性疾病的一般措施 呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共 场所 7 指南 的内容结构 8 WHO疫苗可预防疾病分级 评估所参照的 10个指标按重要性降序排列如下： 死亡率 流行或大流行的潜在可能性 对经济的影响 病死率 疾病负担最高的区域的发病率 长期后遗症 发病率 不公平性（对经济不发达的地区影响更大） 缺乏其他可替代的防治措施 症状的严重程度 WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:116 9 WHO疫苗可预防疾病分级 入选评级范围的疾病分为 3级 极高度优先 高度优先 中度优先 肺炎球菌疾病 疟疾 人乳头瘤病毒感染 霍乱 登革热 乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎（ A、 C、 W135、 Y） 狂犬病 轮状病毒感染 季节性流行性感冒 伤寒 黄热病 甲型肝炎 戊型肝炎 流行性脑脊髓膜炎（ B） 腮腺炎 风疹 水痘 注：一些疾病（如 Hib），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围 WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:116 10 儿童肺炎球菌疾病预防的历程 首个肺炎球菌多糖疫苗 (14价 )注册使用发现青霉素，疫苗研发兴趣减弱， 随后发现尽管使用抗生素，仍有很多病人无法治愈甚至死亡 出现青霉素耐药，重新研发多价肺 炎球菌疫苗 2000年，首个肺炎球菌结合疫苗 (沛儿 )在美国上市 满足了 2岁以下儿童免疫预防的需要 1911年 1910 23价肺炎球菌多糖疫苗在美国上市 但不能用于 2岁以下儿童的免疫预防开始研发肺炎球菌疫苗 1940 1940s 1960 1960s 1970 1977年 1980 1983年 2000 2000年 11 现有肺炎球菌疫苗的特点和适用人群 肺炎球菌结合疫苗 PCV（ 7价） 肺炎球菌多糖疫苗 PPV（ 23价） 抗原成分 肺炎球菌荚膜多糖 +白喉变异蛋白 肺炎球菌荚膜多糖 免疫原性 B细胞免疫应答 +T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫特点 可诱导形成 T细胞依赖性免疫反应 对 2岁以下婴幼儿具有免疫保 护作用 可诱导免疫记忆，再次接种时 ，可产生增强的抗体反应 无法诱导 T细胞依赖性免疫反应 对 2岁以下婴幼儿无免疫保护 作用 不会产生免疫记忆 适用对象 5岁以下儿童，尤其是 2岁以下的 婴幼儿 2岁以上的高危人群和 65岁以上老 人 12 指南 的内容结构 13 以下儿童应该考虑接种 PPV23 2岁以上的具有长期健康问题的儿童，如心脏病、肺疾病、镰状红细 胞病、糖尿病、脑脊液漏等； 2岁以上的因患病、服药或某种治疗造成对细菌感染的抵抗力下降的 儿童，如患何杰金病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合征 、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植等，或者长期应用激素、肿瘤 化疗药物、放射性治疗等。 如果患儿 10岁， PPV23接种 5年后应再次接种；患儿 10岁，接种 35年后应再次接种。 14 指南 的内容结构 15 7价肺炎肺炎球菌结合疫苗（ PCV7） 血清型覆盖率 安全性 免疫原性 有效性 人群应用后效果 接种程序 16 PCV7在儿童 IPD的血清型覆盖率 0 5 10 15 20 25 30 14 6B 19F18C23F 4 9V 19A 6A 9N 18B 18F 7F 3 1 22F15C12F11A 33F10A 38 13 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121. 血清型分布 疫苗覆盖血清型 总 侵 入 性 疾 病 百 分 率 累 积 覆 盖 率 17 北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院， 5岁以下儿童肺炎病例， 深部痰吸引取样 ,分离到 279 株肺炎球菌 PCV7所含的 7种血清型所致肺炎球菌肺炎占 81% PCV9、 PCV10、 PCV11的覆盖率与 PCV7相比，没有明显增加 PCV13的覆盖率较 PCV7明显升高（ 2=17.16， P10岁，则应该在上 1剂 PPV23接种后 5年时进行一次再接种。如果患者 的年龄 10岁，则应该在上 1剂 PPV23接种后 3-5年进行一次再接种 大于 2岁已接种过 PCV7的健康儿童不推荐接种 PPV23；大于 2岁的高危 儿童在接种 PCV7的基础上，或在不能获得 PCV7时可接种 PPV23 33 小结 本指南的目的是建立规范的诊断治疗程序，强化防治结合 在对降低儿童的发病率和死亡率的作用。 在预防部分除了一般预防措施