肺炎多脏衰患者的护理查房ppt课件

一例肺炎多脏衰患者的护理一例肺炎多脏衰患者的护理 查房查房 1 一般情况及主诉一般情况及主诉 2床床 谢嗣金谢嗣金 男性男性 80岁岁 江苏溧水人江苏溧水人 主诉：主诉： n 发热、咳嗽、气喘发热、咳嗽、气喘 1月余，加重伴腹胀四天，月余，加重伴腹胀四天， n 拟拟 “ 喘症喘症 ”“”“ 肺肾两虚肺肾两虚 ” ， “ 肺部感染肺部感染 ” ， “ I 型呼衰型呼衰 ” ， “ 心功能三级心功能三级 ” ， “ II 型糖尿病型糖尿病 ” ， “ 胸腔积液胸腔积液 ” ， “ 腹腔积液腹腔积液 ” 2 既往史既往史 有有 II 型糖尿病史十余年；型糖尿病史十余年； 有慢性阻塞性肺病十余年；有慢性阻塞性肺病十余年； 有冠心病五年；有冠心病五年； 有脑梗死病史一年；有脑梗死病史一年； 六月前发生急性心肌梗死。六月前发生急性心肌梗死。 3 入院查体入院查体 3月月 1日入院：日入院： T36.3 P101次次 /分分 R23次次 /分分 BP103/64mmHg 患者神志清楚，胸闷气喘，腹胀明显，双下肢水肿，患者神志清楚，胸闷气喘，腹胀明显，双下肢水肿， 呻吟不止；呻吟不止； 查体：两肺呼吸音低，腹部隆起，移动性浊音查体：两肺呼吸音低，腹部隆起，移动性浊音 (+)， 右足第一脚趾第二脚趾皮肤呈黑色，无渗液无异味，左足右足第一脚趾第二脚趾皮肤呈黑色，无渗液无异味，左足 踝部有一踝部有一 5cm*5cm压疮，中心结痂，周围皮肤呈暗紫色压疮，中心结痂，周围皮肤呈暗紫色 。 4 在院期间病情变化在院期间病情变化 3月月 2日日 4点：点： n P113次次 /分，气喘较甚，予以呋塞米分，气喘较甚，予以呋塞米 20mg静推，静推， NS10ml+西地兰西地兰 0.2mg静推，行保留导尿，静推，行保留导尿， 24h尿液尿液 800ml。 3月月 3日：日： n 神志欠清，呻吟不止，神志欠清，呻吟不止， 24h尿液尿液 500ml。 3月月 4日：日： n 患者神志不清，烦躁不安，抽血查患者神志不清，烦躁不安，抽血查 B型钠尿肽型钠尿肽 5000pg/ml，肾功能，肾功能 ：尿素：尿素 23.5mmol/l，肌酐，肌酐 365umol/l，血胺，血胺 76umol/l， 24h尿液尿液 180ml。 3月月 5日：日： n 仍神智不清，烦躁不安，仍神智不清，烦躁不安， 24h尿液尿液 50ml。 3月月 6日：日： n 12:40 发生室速，静推可达龙，静推速尿，肾功能：尿素发生室速，静推可达龙，静推速尿，肾功能：尿素 26.5mmol/l，肌酐，肌酐 504umol/l。 n 16:00 患者因经济原因放弃治疗出院。患者因经济原因放弃治疗出院。 5 实验室检查实验室检查 腹部腹部 B超：腹腔积液，胆囊壁毛躁增厚，胆囊息肉样超：腹腔积液，胆囊壁毛躁增厚，胆囊息肉样 改变，改变， 血常规：红细胞血常规：红细胞 3.06*1012/L，血红蛋白，血红蛋白 103g/L ，血小板，血小板 83*109/L，中性粒细胞，中性粒细胞 70.8%。 CT：双侧胸腔、心包积液，胆囊炎，腹水，左侧肾上：双侧胸腔、心包积液，胆囊炎，腹水，左侧肾上 腺增粗。腺增粗。 痰培养：假丝酵母菌痰培养：假丝酵母菌 +， G+球菌、真菌感染。球菌、真菌感染。 ECG：异位心律，心房颤动。：异位心律，心房颤动。 尿常规：隐血尿常规：隐血 +。 血糖：血糖： 7.218mmol/L。 6 治疗措施治疗措施 头孢匹肟抗感染头孢匹肟抗感染 痰热清、兰苏化痰痰热清、兰苏化痰 血栓通扩血管血栓通扩血管 胰岛素控制血糖胰岛素控制血糖 醒脑静醒脑醒脑静醒脑 瑞戴、百普利营养支持瑞戴、百普利营养支持 测七段血糖测七段血糖 7 护理诊断护理诊断 体液过多体液过多 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 气体交换受损气体交换受损 自理能力丧失自理能力丧失 焦虑焦虑 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在的并发症：窒息潜在的并发症：窒息 8 护理措施护理措施 1、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开 窗通风窗通风 2、病情观察，严密监测生命体征变化，及尿、病情观察，严密监测生命体征变化，及尿 量变化。量变化。 3、做好皮肤护理，定时翻身拍背抬高双下肢、做好皮肤护理，定时翻身拍背抬高双下肢 。 4、检测血糖变化情况。、检测血糖变化情况。 9 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性肾衰的概念急性肾衰的概念 急性肾衰的治疗急性肾衰的治疗 急性肾衰的护理急性肾衰的护理 10 急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭的概念 急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure， ARF) n 简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因 引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调 节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排 泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿 毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。 11 急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗 治疗原则是去除病因，积极治疗原发病、减轻症状，改治疗原则是去除病因，积极治疗原发病、减轻症状，改 善肾功能，防止并发症的发生。善肾功能，防止并发症的发生。 （一）少尿期的治疗（一）少尿期的治疗 n 1、去除病因和治疗原发病、去除病因和治疗原发病 n 2、饮食和营养选择高糖、低蛋白、富含维生素的食、饮食和营养选择高糖、低蛋白、富含维生素的食 物，尽可能供给足够的能量。 物，尽可能供给足够的能量。 n 3、控制水和钠摄入、控制水和钠摄入 n 4、纠正代谢性酸中毒、纠正代谢性酸中毒 n 5、纠正电解质紊乱、纠正电解质紊乱 n 6、透析治疗、透析治疗 12 急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗 （二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗 n 早期，肾小管功能和早期，肾小管功能和 GFR尚未恢复，血肌酐、血钾尚未恢复，血肌酐、血钾 和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现低钾和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现低钾 和低钠血症等电解质紊乱，故应注意监和低钠血症等电解质紊乱，故应注意监 测尿量 测尿量 、电解质和血压变成，及时纠正水、电解质紊乱，、电解质和血压变成，及时纠正水、电解质紊乱， 当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质 摄入量。摄入量。 （三）恢复期的治疗（三）恢复期的治疗 n 此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良，贫此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良，贫 血和免疫力低下，少数病人遗留不可逆性肾功能损血和免疫力低下，少数病人遗留不可逆性肾功能损 害，应注意休息和加强营养，防止感染。害，应注意休息和加强营养，防止感染。 13 急性肾功能衰竭的护理急性肾功能衰竭的护理 1密切观察病情变化密切观察病情变化 ：急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊：急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊 乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时 与医生联系。与医生联系。 2保证卧床休息：休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均保证卧床休息：休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均 应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。 3营养护理：少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给营养护理：少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给 足够的热量，以减少组织蛋白的分解。足够的热量，以减少组织蛋白的分解。 4精确地记录出入液量：口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿精确地记录出入液量：口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿 量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需 要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。 5. 严格执行静脉输液计划：输液过程中严密观察有无输液过多、严格执行静脉输液计划：输液过程中严密观察有无输液过多、 过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。过快