复发性流产诊疗规范PPT课件

复发性流产诊疗规范 1 复发性流产诊疗规范 v概念 v常见原因 v诊断 v治疗 2 复发性流产诊疗规范 -概念 v 定义 : 妊娠不足 28周、胎儿体重不足 1000g而终止者称 流产 。 v 早期流产 : 流产发生于妊娠 12周前。 v 晚期流产 : 发生在妊娠 12周至不足 28周者。 自然流产的发生 率占全部妊娠的 15%左右，多数 为早期流产。 3 复发性流产诊疗规范 -概念 v 习惯性流产 ：自然流产连续发生 3次或以上。 v 复发性流产 ：连续 2次或以上的自然流产。 4 复发性流产诊疗规范 v概念 v常见原因 v诊断 v治疗 5 复发性流产诊疗规范 -原因 v 早期流产 : 胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功 能亢进或低下、子宫因素、凝血功能异常等。 v 晚期流产 ： 子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、免疫性因素、凝血功 能异常、染色体异常等。 常见原因 6 复发性流产诊疗规范 v概念 v常见原因 v诊断 v治疗 7 复发性流产诊疗规范 -诊断 v 一 . 病史 自然流产史、次数、刮宫史、宫腔镜操作史、子宫 输卵管造影等。有无正常分娩史。有无糖尿病史，甲亢或甲 减病史。孕前 3个月开始有无毒物接触史。 v 二 .查体 检查患者全身状况，有无贫血，妇科检查子宫双侧 附件有无压痛。宫颈机能检查。 8 复发性流产诊疗规范 -诊断 v 三 .辅助检查（ 1）阴式彩超。（ 2）宫腔镜检查。（ 3）妇科 内分泌检查检测。（ 4）检查甲状腺功能。（ 5）凝血功能， 夫妇双方血不孕抗体检测。（ 6）夫妇双方染色体检查。（ 7 ）夫妇双方血型检测、优生八项及衣原体感染检测。 9 复发性流产诊疗规范 -诊断 注意流产特点： 停育 出血，则重点查染色体、黄体功能、免疫因素、 甲状腺功能、子宫内膜异常等 。 出血 胚胎自然排出，则先排除宫腔粘连。再检查染 色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等 。 注意：孕两个月以上自然流产者应检查凝血功能。 10 复发性流产诊疗规范 -诊断 非免疫性复发性流产 染色体异常型 生殖道解剖异常型 内分泌异常型 生殖道感染型 免疫 性复发性流产 自身免疫型 同种免疫型 11 复发性流产诊疗规范 v概念 v常见原因 v诊断 v治疗 12 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 1、子宫因素引起的复发性流产： （ 1） 子宫畸形 双子宫、单角子宫：如果子宫大小正常，一般不影响 受孕及胚胎发育，无需治疗；如果子宫体积略小，给予人 工周期治疗。中隔子宫引起的反复流产者，应行子宫整形 术。 13 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 1、子宫因素引起的复发性流产： （ 2） 宫腔内炎症 治疗 1-2个疗程。 （ 3） 宫腔内占位性病变 子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤， 目前以宫腔镜下手术切除为主要治疗手段。 14 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 1、子宫因素引起的复发性流产 （ 4） 子宫内膜增生 ： 子宫内膜简单性增生：黄体酮片 10mg qd(20 22) 天，连用 3个月经周期； 第 4个月经周期开始促排卵 +排卵后 孕激素疗法指导试孕。 15 复发性流产诊疗规范 -诊断 v 1、子宫因素引起的复发性流产 （ 4） 子宫内膜增生 ： 子宫内膜复杂性增生：安宫黄体酮片 250mg/d，连用 3 个月经周期，第 3次月经来潮第 1天行刮宫术，送病理复查。 恢复正常，可指导受孕；如果内膜性质无改变，则再行 3个 月经周期的孕激素疗法后复查，内膜性质仍不正常，建议放 弃试孕。 16 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 1、 子宫因素引起的复发性流产 （ 5） 宫颈机能不全 用 Hager扩张棒 7号顺利通过无阻力 - 宫颈机能不良； 8号顺利通过 -宫颈机能不全。 处理 :孕 14 16周行宫颈环扎术，术后定期随诊，整个孕 期尽量卧床休息，少活动，直至孕 38周或临产前拆线。 17 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 2、 黄体功能不足 （ 1）下次月经来潮前 7天查血 P、 E2值 P 5ng/ml-无排卵 ;5ng/ml P 15ng/ml：有排卵，但黄体 功能不良，若 P 15ng/ml，提示黄体功能良好。 E2 175pg/ml提示黄体功能良好，如为促排卵周期， P、 E2 均较自然周期高，一般 P 20ng/ml， E2 200pg/ml说明黄 体功能良好，有助于受孕。 18 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 2、 黄体功能不足 （ 1）促排卵治疗。 （ 2）卵泡期给予低剂量雌激素，协同卵泡 FSH促进卵泡发 育，形成优质卵泡。如补佳乐 1mg/d自月经第 8天开始直至 排卵后 10天。 19 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 2、 黄体功能不足 （ 3）促进 LH峰形成：卵泡成熟后 HCG5000 10000IU im st。 （ 4）排卵后黄体支持：益玛欣 、琪宁、地屈孕酮、黄体 酮注射液，或 HCG 。 20 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 3、免疫因素引起的流产 -自身免疫型 自身免疫型 空腹查血不孕抗体，其中 ACA、 AsAb、 EmAb 、 ANA（抗核抗体）阳性临床意义较大。 21 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 3、免疫因素引起的流产 自身免疫型治疗 采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法 （ 1） ACA（ +）：阿司匹林 25mg qd po30天，同时服用强 的松（泼尼松） 5 mg qd po30天。 用药前先检查凝血功能。 （ 2） AsAb、 EmAb （ +）：嘱避孕套避孕 6个月。 22 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 3、免疫因素引起的流产 同种免疫型 治疗 也可称为原因不明复发性流产。 小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。免疫原可为患者丈夫或 无关第三个体淋巴细胞 (男性或女性均可使用 )。孕前主动免 疫 3-5次为一疗程，孕后再主动免疫一个疗程。 23 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 4、甲状腺功能异常 -治疗 （ 1） 甲状腺功能亢进 甲亢导致月经不调，卵泡闭锁，甚 至不孕，流产率增加。治疗控制甲亢，同时行人工周期治疗 或促排卵治疗。孕后积极保胎。 24 复发性流产诊疗规范 -治疗 v 4、甲状腺功能异常 -治疗 （ 2） 甲状腺功能低下 排卵障碍，月经不规则与月经过多 、