肝胆病辨证ppt课件

肝胆病辨证 实证 虚证 肝郁气滞证 肝阳上亢证 肝血虚证 肝阴虚证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证 胆郁痰扰证 虚实夹杂证 肝火炽盛证 肝风内动证 肝胆病辨证 热极生风证 阴虚动风证 血虚生风证 肝阳化风证类证鉴别 1 肝血虚证 指血液亏损 ,肝失濡养 ,以眩晕、视力减退 、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现 的虚弱症候 脾胃虚弱，化源不足 失血过多 久病重病，失治误治伤及营血 常见病因 下一页 返回 2 肝血不足 肝经血虚 一般血虚见症 目失所养 目眩 ,视物模糊或 夜盲 肢体麻木，关 节拘急不利手 足震颤，肌肉 瞤 动 筋失其养 月经量少、色 淡，甚则闭经 辨证要点辨证要点 :以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血 虚表现为辨证要点 病机分析及临床表现 下一页 返回 3 肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰 ，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚 热证候。又名肝虚热证。 常见病因 情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 热病后期，灼伤阴液 肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页 返回 4 肝阴 不足 肝经阴虚 失润见症 不能上滋头目 头晕眼花，耳鸣如蝉 两目干涩，视力减退 脉络失养 虚火所灼 手足蠕动 阴虚见症 阴不制阳，虚热内蒸 盗汗 虚火上炎 面部烘热或颧红 阴津不能上承 口干咽燥 肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数 辨证要点 ：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴 虚内热的表现为辨证要点 病机分析及临床表现 下一页 返回 5 肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹 胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁 证。 常见病因 精神刺激，情志不遂 病邪侵扰，阻遏肝脉 其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏 泄、条达所致 下一页 返回 6 肝失疏泻 气机郁滞 肝失疏泻 阴虚见症 胸胁或小腹胀满窜痛 情志抑郁寡欢，善太息 乳房作胀或痛 痛经，月经不调， 或闭经 气血失和 损伤冲任 气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气 气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤 肝络瘀阻日久 痞块结于胁下 苔白，脉弦 气滞日久 血行瘀滞 辨证要点 ：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或 妇女月经失调 病机分析及临床表现 下一页 返回 7 肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、 耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名 肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火 热 证。 常见病因 情志不遂，肝郁化火， 火热之邪内侵， 脏火热累及于肝 肝经气火上逆 下一页 返回 8 循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤 肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒 热扰神魂 不寐或恶梦纷纭 肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 热迫胆汁上溢 口苦 脉弦数 火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短 迫血妄行 吐血、衄血 舌红苔黄 火热内 扰肝胆 实火 内炽 肝火炽盛 辨证要点 ： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状 病机分析及临床表现 下一页 返回 9 肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目 胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 常见病因 素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液 平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木， 阴不制阳，肝阳偏亢 下一页 返回 10 血随气逆 眩晕，耳鸣 亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤 热扰神魂 失眠多梦 肝性失柔 急躁易怒 筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻 舌红少津，脉弦或脉细弦 辨证要点 ：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻， 腰膝酸软无力） 肝阳升 发太过 阴虚 上实 下虚 肝阳上亢 病机分析及临床表现 下一页 返回 11 肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、 面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要 表现的证候。 常见病因 肝阳素亢，耗伤阴液 肝肾阴亏，阴不制阳 阳亢阴虚日久而化风 下一页 返回 12 风阳上扰 目眩欲扑，头摇 肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛 无制见症 风动筋脉挛急 项强肢体震颤 风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩 筋脉失养 手足麻木 阴虚 上实下虚 行走飘浮感，步履不稳 肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力 肝风夹痰蒙蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风阳暴升 气血逆乱 风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语 辨证要点： 有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然 昏倒，半身不遂） 肝阳化风 病机分析及临床表现 下一页 返回 13 热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为 主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。 常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜， 伤津耗液，筋脉失养所致。 下一页 返回 14 四肢抽搐，颈项强直角弓反张 动 邪热燔灼肝经 筋脉拘挛迫急 风之 热 两目上视，牙关紧闭 象 极 邪热蒸腾 高热 生 轻则燥扰不安如狂 风 邪热内炽 热传心包，心神被扰 重则神智昏迷 高热 肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数 辨证要点 高热与动风之象共见。 病机分析及临床表现 下一页 返回 15 阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动， 或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。 常见病因 本证多见于外感热性病后期，阴液耗损 内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养 下一页 返回 16 阴液亏虚，筋脉失养 手足蠕动震颤 动风见症 阴虚 眩晕欲扑 动风 阴虚 潮热颧红，口燥咽干 阴虚 舌红少津，脉细数 表现 辨证要点 :手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共 见。 病机分析及临床表现 下一页 返回 17 血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、 拘急、 瞤 动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。 常见病因 久病血虚 急、慢性失血 营血亏虚，筋脉肌肤失养 下一页 返回 18 手足震颤，肌肉 瞤 动 肝血亏虚 肢体麻木 动风见症 血虚生风 筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 面白无华，爪甲不荣 血虚不荣 血虚表现 舌淡脉细弱 辨证要点 : 肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。 病机分析及临床表现 下一页 返回 19 寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝 经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝 肝经证、肝寒证、肝经实寒证。 常见病因 感受外寒，寒凝肝经经脉所致。 下一页 返回 20 气血运行不畅 少腹冷痛 寒 肝经寒 牵引睾丸坠胀冷痛 肝经 滞 凝气滞 经脉挛急 巅顶冷痛 寒凝 肝 阳气不布 形寒肢冷 脉 寒邪伤阳 寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧 象 辨证要点 :少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧 病机分析及临床表现 下一页 返回 21 胆郁痰扰证 下一页 返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、 失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。 情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心 神，胆气不宁，心神不安所致。 常见病因 22 痰热内扰 胆怯易惊 胆气不宁 内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦 胆郁 气机不利 胸胁闷胀，善太息 痰扰 痰热循经上犯 头晕目眩 胆失疏泻 胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶 热迫胆气上溢 口苦 痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数 辨证要点 :惊悸失眠，眩晕，苔黄腻 病机分析及临床表现 下一页 返回 23 肝胆湿热证 下一页 返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛 等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为 主要表现者，称肝经湿热（下注）证。 外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热； 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。 常见病因 24 气机不畅 胁肋灼热胀痛 胆气上溢 口苦 湿 疏泻失职 热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿 蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症 结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调 肝 女子带下黄秽，阴痒 胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 一般湿 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症 辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部 瘙痒及湿热内蕴表现。 病机分析及临床表现 下一页 返回 25 类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证 类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证 证 肝火炽盛证与肝阳上亢证 鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证 别 肝阳化风证与肝阳上亢证 简 肝风内动四证 表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证 下一页 返回 26 肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表 证型 相 同 点 不 同 点 病机 临床表现 病机 临床表现 肝阴 虚证 肝经阴 血虚， 体窍失 养 头晕目眩， 两目干涩， 视物模糊， 肢体麻木 或颤动 肝阴不足 ，筋胁失 润，虚热 内生 胁肋隐痛灼热，手足蠕 动，五心烦热，潮热盗 汗，口燥咽干，舌红少 津，脉弦细数 肝血 虚证 营血亏虚 ，目筋爪 甲失养 肢体麻木，关节拘急不 利，爪甲色淡，妇女月 经量少色淡，甚至闭经 ，面色淡白，舌淡脉细 弱 下一页 返回 27 肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表 证型 相似点 鉴别点 病机 临床表现 肝郁气滞证 均有肝经所 过部位的胀 痛及情志变 化 肝疏泻不及 以精神抑郁 善太息为特征 肝气横逆证 肝疏泻太过， 先本经发病， 进而横逆犯胃 到脾 以暴躁易怒，胸 胁窜痛，并伴脘 腹胀痛，呃逆呕 恶等脾胃失其健 运的症候为特征 下一页 返回 28 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 类型 相同症 不同症 心火亢盛 恶热喜冷，面红目 赤，烦渴饮冷，身 热燥扰，小便黄少 ，大便干结，舌红 苔黄，脉数而有力 烦躁不眠，甚则狂谵神 昏，舌尖红绛，口舌生 疮 肺热炽盛证 咳喘鼻煽，痰黄稠，胸 痛，或咽喉红肿热痛 胃火亢盛证 胃脘灼痛，消谷善饥， 口臭，牙龈红肿热痛 肝火炽盛证 头晕胀痛，耳鸣如潮， 胸胁灼痛，脉弦数 下一页 返回 29 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表 证 型 相 似 点 鉴 别 点 发病特点 临床表现 肝火炽 盛证 因火性炎上 ，阳气亢于 上，故头面 症状突出， 都有头晕耳 鸣，头目胀 痛，面红目 赤，急躁易 怒 病程较短 ，病势较 急 以目赤头痛，胸胁灼痛、口 苦口渴、便秘尿黄等火热症 候为主，无阴虚，纯属实证 肝阳上 亢证 病程较长 ，病势略 缓 头目胀痛、眩晕、头重脚轻 等上亢症状伴见腰膝酸软、 耳鸣等下虚症状，阴虚症状 明显，属于上实下虚、虚实 夹杂证 下一页 返回 30 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢 证 型 性 质 症 状 舌 象 脉 象 肝气郁结证 实证 胸胁或少腹胀闷串痛，善太 息，易怒，妇女月经不调 薄白 弦 肝火炽盛证 热证 头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁 易怒，胁肋灼痛，口干便秘 尿黄，或耳内肿痛流脓，吐 血衄血 舌红 苔黄 弦数 肝阴不足证 虚证 眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心 烦热，潮热盗汗，口咽干燥 舌红 少津 弦细数 肝阳上亢证 本虚 标实 眩晕耳鸣，头目重胀，面红 目赤，腰膝酸软，潮热盗汗 ，头重脚轻 舌红 弦而有 力或弦 细 下一页 返回 31 肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表 证 型 相同点 鉴 别 点 病 机 相似症 病 机 症 状 肝阳 化风 证 均属虚实夹 杂证（上实 下虚），肝 阳化风证多 由肝阳上亢 证发展而来 眩晕耳 鸣，头 目胀痛 ，面红 目赤等 阳亢于 上的症 状 肝阳生发 太过，亢 逆无制， 肝风内动 由动风表现，如 起则欲扑，头摇 肢颤等，甚或出 现突然昏倒， 喎 僻不遂的中风症 状 肝阳 上亢 证 肝肾阴虚 ，肝阳上 扰 兼有失眠多梦， 潮热盗汗腰膝酸 软，舌红少津的 阴虚症状 下一页 返回 32 肝风内动四证鉴别简表 证 型 病 机 性质 主 症 兼 症 舌 苔 脉 象 肝阳 化风 证 肝肾阴虚 ，肝阳亢 逆失制 虚实 夹杂 证 眩晕欲扑，头摇 肢颤，或猝然晕 倒， 喎 僻不遂 头痛项强， 手足麻木， 步履不稳 舌红 苔白 或腻 弦而 有力 热极 生风 证 热邪伤津 ，筋脉失 养 实热 证 高热伴手足抽搐 ，颈项将直，角 弓反张，两目上 视，牙关紧闭 神昏燥热如 狂 舌红 绛 弦数 有力 阴虚 动风 证 阴血（津 ）亏虚筋 脉失养 虚证 手足蠕动，眩晕 午后潮热， 五心烦热， 口咽干燥， 形体消瘦 舌红 少津 弦细 数 血虚 生风 证 手足震颤，肌肉 瞤 动，关节拘急 不利，肢体麻木 ，眩晕 眩晕耳鸣， 面白无华， 爪甲不荣 舌淡 苔白 细 下一页 返回 33 肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表 证型 病机 病位 相似症 不同症 肝胆 湿热 证 湿 热 蕴 结 疏泻 失职 肝胆 均有面目一 身俱黄，鲜 明如橘色的 黄疸和纳呆 、腹胀、呕 恶，舌红苔 黄腻，脉数 等症 以疏泻障碍导致的胁 肋胀痛灼热，口苦犯 恶为主，或伴见及寒 热往来，湿热下注之 阴痒、带臭等症状， 脉弦 湿热 蕴脾 证 纳运 失职 脾 以脘腹痞胀，呕恶厌 食，便溏不爽等运化 功能障碍为主，或兼 身热不扬