新型农村合作医疗的调研报告

新型农村合作医疗调研报告 加入这个优秀的团队，与众多优秀的队员一起， 从策划到实践，完成了这次”有组织、有预谋”的 调研活动，受益匪浅，感受良多。 前期准备工作中，我先后主要参与了选点和问 卷设计的工作。由于是新接触新农合，所以在进行 这些工作的同时，自己也积极地阅读有关这方面的 文章和著作，以扩充自己在这方面的知识，为工作 更顺利地进行打好基础。在进行选点的过程中，最 大的收获不是把统计软件运用地更加熟练，而是对” 数据会撒谎”这句话的认识更为深刻了。若只看数 据，不联系实际，常会得出许多令人啼笑皆非的结 论；若过分追逐指标数据的指向性，不能有效地结 合实际分析，则几乎找不出符合条件要求的地点。 问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程，先是众说 纷纭，然后采各家之长。历经多次讨论，自己的视 野开阔了，考虑问题的角度也更为全面，但这种做 法却会使问卷的信度和效度受到一定的限制。在确 定问卷初稿后，由于正值期末考试时期，未能及时 从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师 进行修改，导致直至临行前一天才最终把问卷确定 下来，过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严重 的专业性错误，就是没有努力想办法争取条件对问 卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都 与这个错误有关。理论上的东西很容易就能说得头 头是道，但真正实践起来却往往还是会把错误”明 知故犯” ，很是值得反省。 实地调研十天，基本上一切都是按计划进行， 行程紧凑而有序，每个人都积极认真负责，团结合 作，按时按量完成任务。每个地方都是分两组展开 调研工作，每组分别负责两个镇的走访，工作效率 得到很好的保证，但是总体感觉在这期间两组成员 对调研中所发现的问题以及所思所想交流地还不够。 随着调研的进行，问卷设计的问题也随之一点点地 暴露出来。对于其中一些问题，我们及时采取了一 些修正补救措施，如增加问题答案选项的设置等， 但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。 很多实际情况都超出了我们当初设计问卷时的预想 情形，如留守在家的以老人居多，造成问卷的受访 对象也以老人居多，对一些问题的理解不够畅顺； 大部分农民的思想比较保守，对于疾病就医、收入 花费、政策评论等话题都较为忌讳，加之面对的是 一群陌生人，更是难以敞开心扉，造成我们常常只 能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案实际上 并不是农民的真正想法。后面走访政府相关部门和 医院虽然也常遇到热屁股贴冷板凳的情况，但还算 是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信 息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的 重要性。如何迅速友善地说清楚到访目的而不会让 农民们产生防备心理和抵触感，如何用通俗易懂的 语言将问题阐释清楚，如何在访问过程中使农民对 我们逐步建立起信任感，亲切感，将访问演绎为互 动交流的谈话。针对不同的人，问题先后顺序的把 握不同，问题阐释的方式不同，问题的详略、延伸 与否也不同。所有这些都会影响到问卷完成的时间、 流畅程度与质量，当中大有学问。 此行走访了两地四个镇，实地了解了新农合在 两地的落实情况。就政策本身而言，农民们是拍手 叫好的，但一到了执行落实层面，依然是难逃中国 式政策的顽疾，问题多多，不尽人意，农民们想要 能真正切身感受到新政策所带来的福利与保障，道 路仍然很漫长。下面则是之前思考和整理的几个问 题： 1. 新农合宣传远未到位，大部分农民（尤其 是未曾报过销的）对新农合只知其然而不知其所以 然。有些所谓有宣传的村镇最多也只是派发传单， 却未想过留守农村在家的大部分都是老人，而老人 们又大部分不识字，或是在新农合缴费的时间村干 部上门收钱时顺便讲讲，却不知这样只给村民留下 新农合就是每年每个人要交 20 元钱的印象，新农 合=交 20 元钱。大部分地方实际上是等于没宣传， 到缴费时间就直接通知农民到村委交钱就了事。在 由大队或村委统一拨款缴费参合的地方，农民对新 农合的了解程度尤为偏低。 2. 新农合参合是以自愿为原则的，然而在不 少地方是以村为单位统一代农民缴交新农合参合费 用，如从村民的分红、征地补偿款或农业退税等中 直接划拨部分出来作为参合基金。从表面上看这是 一个双赢的做法，于村委及相关政府部门，参合率 很轻松就能提高达到指标，完成任务，于农民，每 人参合的金额不多，即从分红、补偿款等中扣除的 金额不算高，便能获得一定的医疗保障。虽然绝大 数农民对此做法无异议，但实际上他们也没有办法 有异议，钱未经他们手，扣除了多少金额，扣除的 金额数目对不对，有没有切实用于参合基金等，他 们都无从所知，村干部说如是便如是。这是一种变 相的强迫自愿，实质上是与自愿为原则相违背的。 另一方面，这又涉及到参合基金在实操运作过程中 的公开化透明化以及监管问题。 3. 农民对新农合中出现的问题投诉无门，缺 乏诉求表达的渠道。农民淳朴求安稳的天性是普遍 维权意识不高的主要原因，即使吃了亏往往都是忍 忍就过去，他们 觉得医药费有得报销就已经不错了，而不会去 深究到底能报销多少。而另一方面的现实是即使想 投诉，也不知道该何去何从，再者能获得处理解决 的几率小之又小，这就等于又打压了农民们本来就 不高的维权意识，导致农民们对现状对发现问题的 不满永远只停留在口中的抱怨。 4. 对报销信息进行公开的重视程度不高，公 开信息的时间、地点、负责公开的部门不统一，具 有随意性，有的是在村委公布栏公开，有的是张贴 在医院公布栏，有的是几个月公布一次，有的是一 年公布一次，还有的是工作人员有空或想起来的时 候才公布。唯一统一的是在新农合相关网站上会定 期更新公开报销信息，但是公开报销信息主要针对 的对象应该是农民本身，这也是在农民的知情权范 围内，在网站上的公布仅仅在形式上满足了农民的 知情权而未能从实际上切实保障农民的这一权利， 对应该重视规范与农民切实相关，紧密联系的公开 报销形式。 5. 代理报销，额外交手续费。调研中发现不 少有报销过的农民都是请村干部代理报销的，主要 原因是文化水平低，不识字，不了解具体流程，或 者是自己怕麻烦，花钱买省心。代理报销需交一定 的手续费，村干部一个月统一到报销地点报销一次， 且不论这种报销形式是否合理合法存在，这已是等 于额外增加了农民的负担，而且会造成报销时间的 拖延。说明之前新农合的宣传工作确实应该反思， 报销程序的制定也应该反思。当然，这与当地是否 实现了住院费用出院即时报销有关，与农民的具体 实际情况如是否符合即时报销的条件等也有关。 6. 许多地方的门诊报销还未能真正全面实现， 门诊报销保障范围也有待进一步扩大。新农合虽然 主要是以大病统筹为主，但在调研中却发现实际上 农民们对门诊报销更为迫切需求，因为大部分农民 的主要医疗开销是门诊类疾病而不是大病住院，如 某一种慢性疾病，长年累月的花费绝不会比一次大 病住院要低。实现门诊报销，这也应该新农合日后 不断发展与完善的方向，当然这与政府财力，政府 对医疗卫生的投入密切相关。真正完善实现后才是 完整的新农合，农民才能真正最大地受益。 7. 现行的报销规定不利于外来农村人口享受 政策优惠。新农合的报销只能是在参合地的新农合 相关部门进行，即使是异地就医也是要返回参合地 才能报销，且有报销申报期限，逾期了就等于自动 放弃报销。而在罗定调研时曾意外地遇到了一户从 贵州到罗定打工的人家，对于新农合，像他们这样 的特殊群体有着更多的无奈。由于户口是在贵州， 加之村里有要求，因而虽然他们长期住在罗定，但 每年却是在贵州参的合。因为无法在异地直接报销， 按他们的话来说就是这样的参合一点用都没有。基 于中国人口的高流动性，像这样的新农合灰色群体 外来农村人口必然是数目众多，新农合的实行不 应忽视这一群体利益与权利。 8. 在 XX 县，参合农民若在参合年限内未进行 报销的，在年末每人可以到指定地点取回与参合金 额价值相同的药品，是政府将新农合沉淀基金维持 在一定比例的一种处理方法。但根据农民的反映， 这种做法的问题有如下几个：一是取药点的药价比 市面上普通药店的药价高，即到取药点取得的 100 元的药在市场上实际低于 100 元；二是提供的药物 品种有限，未能根据不同的实际情况为农民提供真 正需要的药品；三是每年只能定时定点去拿药，逾 期不候，而未考虑是否能及时方便地给农民提供帮 助。二三两个问题通常导致药品使用率低，造成浪 费。实际上，形如城镇职工的医保卡就能避免如上 问题的出现，既然如此，农民是否也能有一张自己 的新农合卡？ 不同地方，由于经济、环境、文化等的差异而 在执行落实时出现的问题各不相同，具体问题还是 需要根据实际情况具体地逐步地解决。新农合探索 之路依然艰难而漫长。 最后，衷心感谢那些善良、淳朴的农民们的热 情款待与积极配合！(作者：钟一萍) 在新农合的规定中，到 XX 年普及率要基本达 到 100%。基层政府为达到这指标真可谓用尽办法， 有的移用补助金来交取参合费用，有的则是用卖田 的钱来交。然而这方面的信息，村干部完全没有做 到信息公开，村民大都表示村干部暗箱操作，从中 赚取利益，这么一来农民的利益就受损了。为保护 农民的利益，基层政府应做到信息完全公开。并且 不管是国家补助金，还是卖田资金，最好是村民可 以参与管理，可以成立村民资金委员会，对政府进 行监督。要用时必须经过村民的签名同意以确保资 金专用在农民身上。用补助金交参合费，则说明年 度有结余。 调查中发现农民很期待能有门诊报销，但跟据 我国当前的经济状况不可能实现。我认为每个地方 可根据自己的实际制定相应的政策。若资金有结余 的，可把结余金用于慢性病药费报销。这样既可以 减少资金浪费，又能减轻农民的负担。 新农合本身有存在报销太复杂的问题，这样就 让某些村干部逮着机会从中搞怪：他们以报销难为 由向村民收取手续费。可是当村民知道村干部收手 续费是不合理时，他们不敢为自己争，维护自己的 利益，怕得罪村干部，便三碱其口。农民 的不争使我们感到气愤与着急。这使我想起了 潮州意溪的一件事：政府卖田，农民联名上访被阻， 一夜间调来一千多名武警对村封锁，武警殴打联名 村民。农民势单力薄，面对如此情形他们自然会被 吓退。并且他们文化程度低，法律意识差，经历过 跟听过的人心里都会有阴影，再也不敢去上访。其 实每年上访的人不少，可是很多都半路被截。农民 有心无力，慢慢地就是从众心理泛滥。想想为什么 一个小小的地方政府能一夜间调来一千多名武警。 那肯定是没通过正当程序，与上级串通。唉，现在 的政府权力太大了，这与封建的野蛮地主又有何区 别呢！政府原本是人民的公仆，现在却骑到人民头 上去，这就是为什么农民老是说自己地位低下，投 诉也没用，也无门。是官官相护扼杀了农民维权的 心。政府不断地伤害农民的利益，慢慢地农民就习 惯于逆来顺受。他们不敢站出来监督政府行使自己 的权利。/p 加入这个优秀的团队，与众多优秀的队员一起， 从策划到实践，完成了这次”有组织、有预谋”的 调研活动，受益匪浅，感受良多。 前期准备工作中，我先后主要参与了选点和问 卷设计的工作。由于是新接触新农合，所以在进行 这些工作的同时，自己也积极地阅读有关这方面的 文章和著作，以扩充自己在这方面的知识，为工作 更顺利地进行打好基础。在进行选点的过程中，最 大的收获不是把统计软件运用地更加熟练，而是对” 数据会撒谎”这句话的认识更为深刻了。若只看数 据，不联系实际，常会得出许多令人啼笑皆非的结 论；若过分追逐指标数据的指向性，不能有效地结 合实际分析，则几乎找不出符合条件要求的地点。 问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程，先是众说 纷纭，然后采各家之长。历经多次讨论，自己的视 野开阔了，考虑问题的角度也更为全面，但这种做 法却会使问卷的信度和效度受到一定的限制。在确 定问卷初稿后，由于正值期末考试时期，未能及时 从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师 进行修改，导致直至临行前一天才最终把问卷确定 下来，过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严重 的专业性错误，就是没有努力想办法争取条件对问 卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都 与这个错误有关。理论上的东西很容易就能说得头 头是道，但真正实践起来却往往还是会把错误”明 知故犯” ，很是值得反省。 实地调研十天，基本上一切都是按计划进行， 行程紧凑而有序，每个人都积极认真负责，团结合 作，按时按量完成任务。每个地方都是分两组展开 调研工作，每组分别负责两个镇的走访，工作效率 得到很好的保证，但是总体感觉在这期间两组成员 对调研中所发现的问题以及所思所想交流地还不够。 随着调研的进行，问卷设计的问题也随之一点点地 暴露出来。对于其中一些问题，我们及时采取了一 些修正补救措施，如增加问题答案选项的设置等， 但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。 很多实际情况都超出了我们当初设计问卷时的预想 情形，如留守在家的以老人居多，造成问卷的受访 对象也以老人居多，对一些问题的理解不够畅顺； 大部分农民的思想比较保守，对于疾病就医、收入 花费、政策评论等话题都较为忌讳，加之面对的是 一群陌生人，更是难以敞开心扉，造成我们常常只 能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案实际上 并不是农民的真正想法。后面走访政府相关部门和 医院虽然也常遇到热屁股贴冷板凳的情况，但还算 是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信 息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的 重要性。如何迅速友善地说清楚到访目的而不会让 农民们产生防备心理和抵触感，如何用通俗易懂的 语言将问题阐释清楚，如何在访问过程中使农民对 我们逐步建立起信任感，亲切感，将访问演绎为互 动交流的谈话。针对不同的人，问题先后顺序的把 握不同，问题阐释的方式不同，问题的详略、延伸 与否也不同。所有这些都会影响到问卷完成的时间、 流畅程度与质量，当中大有学问。 此行走访了两地四个镇，实地了解了新农合在 两地的落实情况。就政策本身而言，农民们是拍手 叫好的，但一到了执行落实层面，依然是难逃中国 式政策的顽疾，问题多多，不尽人意，农民们想要 能真正切身感受到新政策所带来的福利与保障，道 路仍然很漫长。下面则是之前思考和整理的几个问 题： 1. 新农合宣传远未到位，大部分农民（尤其 是未曾报过销的）对新农合只知其然而不知其所以 然。有些所谓有宣传的村镇最多也只是派发传单， 却未想过留守农村在家的大部分都是老人，而老人 们又大部分不识字，或是在新农合缴费的时间村干 部上门收钱时顺便讲讲，却不知这样只给村民留下 新农合就是每年每个人要交 20 元钱的印象，新农 合=交 20 元钱。大部分地方实际上是等于没宣传， 到缴费时间就直接通知农民到村委交钱就了事。在 由大队或村委统一拨款缴费参合的地方，农民对新 农合的了解程度尤为偏低。 2. 新农合参合是以自愿为原则的，然而在不 少地方是以村为单位统一代农民缴交新农合参合费 用，如从村民的分红、征地补偿款或农业退税等中 直接划拨部分出来作为参合基金。从表面上看这是 一个双赢的做法，于村委及相关政府部门，参合率 很轻松就能提高达到指标，完成任务，于农民，每 人参合的金额不多，即从分红、补偿款等中扣除的 金额不算高，便能获得一定的医疗保障。虽然绝大 数农民对此做法无异议，但实际上他们也没有办法 有异议，钱未经他们手，扣除了多少金额，扣除的 金额数目对不对，有没有切实用于参合基金等，他 们都无从所知，村干部说如是便如是。这是一种变 相的强迫自愿，实质上是与自愿为原则相违背的。 另一方面，这又涉及到参合基金在实操运作过程中 的公开化透明化以及监管问题。 3. 农民对新农合中出现的问题投诉无门，缺 乏诉求表达的渠道。农民淳朴求安稳的天性是普遍 维权意识不高的主要原因，即使吃了亏往往都是忍 忍就过去，他们 觉得医药费有得报销就已经不错了，而不会去 深究到底能报销多少。而另一方面的现实是即使想 投诉，也不知道该何去何从，再者能获得处理解决 的几率小之又小，这就等于又打压了农民们本来就 不高的维权意识，导致农民们对现状对发现问题的 不满永远只停留在口中的抱怨。 4. 对报销信息进行公开的重视程度不高，公 开信息的时间、地点、负责公开的部门不统一，具 有随意性，有的是在村委公布栏公开，有的是张贴 在医院公布栏，有的是几个月公布一次，有的是一 年公布一次，还有的是工作人员有空或想起来的时 候才公布。唯一统一的是在新农合相关网站上会定 期更新公开报销信息，但是公开报销信息主要针对 的对象应该是农民本身，这也是在农民的知情权范 围内，在网站上的公布仅仅在形式上满足了农民的 知情权而未能从实际上切实保障农民的这一权利， 对应该重视规范与农民切实相关，紧密联系的公开 报销形式。 5. 代理报销，额外交手续费。调研中发现不 少有报销过的农民都是请村干部代理报销的，主要 原因是文化水平低，不识字，不了解具体流程，或 者是自己怕麻烦，花钱买省心。代理报销需交一定 的手续费，村干部一个月统一到报销地点报销一次， 且不论这种报销形式是否合理合法存在，这已是等 于额外增加了农民的负担，而且会造成报销时间的 拖延。说明之前新农合的宣传工作确实应该反思， 报销程序的制定也应该反思。当然，这与当地是否 实现了住院费用出院即时报销有关，与农民的具体 实际情况如是否符合即时报销的条件等也有关。 6. 许多地方的门诊报销还未能真正全面实现， 门诊报销保障范围也有待进一步扩大。新农合虽然 主要是以大病统筹为主，但在调研中却发现实际上 农民们对门诊报销更为迫切需求，因为大部分农民 的主要医疗开销是门诊类疾病而不是大病住院，如 某一种慢性疾病，长年累月的花费绝不会比一次大 病住院要低。实现门诊报销，这也应该新农合日后 不断发展与完善的方向，当然这与政府财力，政府 对医疗卫生的投入密切相关。真正完善实现后才是 完整的新农合，农民才能真正最大地受益。 7. 现行的报销规定不利于外来农村人口享受 政策优惠。新农合的报销只能是在参合地的新农合 相关部门进行，即使是异地就医也是要返回参合地 才能报销，且有报销申报期限，逾期了就等于自动 放弃报销。而在罗定调研时曾意外地遇到了一户从 贵州到罗定打工的人家，对于新农合，像他们这样 的特殊群体有着更多的无奈。由于户口是在贵州， 加之村里有要求，因而虽然他们长期住在罗定，但 每年却是在贵州参的合。因为无法在异地直接报销， 按他们的话来说就是这样的参合一点用都没有。基 于中国人口的高流动性，像这样的新农合灰色群体 外来农村人口必然是数目众多，新农合的实行不 应忽视这一群体利益与权利。 8. 在 XX 县，参合农民若在参合年限内未进行 报销的，在年末每人可以到指定地点取回与参合金 额价值相同的药品，是政府将新农合沉淀基金维持 在一定比例的一种处理方法。但根据农民的反映， 这种做法的问题有如下几个：一是取药点的药价比 市面上普通药店的药价高，即到取药点取得的 100 元的药在市场上实际低于 100 元；二是提供的药物 品种有限，未能根据不同的实际情况为农民提供真 正需要的药品；三是每年只能定时定点去拿药，逾 期不候，而未考虑是否能及时方便地给农民提供帮 助。二三两个问题通常导致药品使用率低，造成浪 费。实际上，形如城镇职工的医保卡就能避免如上 问题的出现，既然如此，农民是否也能有一张自己 的新农合卡？ 不同地方，由于经济、环境、文化等的差异而 在执行落实时出现的问题各不相同，具体问题还是 需要根据实际情况具体地逐步地解决。新农合探索 之路依然艰难而漫长。 最后，衷心感谢那些善良、淳朴的农民们的热 情款待与积极配合！(作者：钟一萍) 在新农合的规定中，到 XX 年普及率要基本达 到 100%。基层政府为达到这指标真可谓用尽办法， 有的移用补助金来交取参合费用，有的则是用卖田 的钱来交。然而这方面的信息，村干部完全没有做 到信息公开，村民大都表示村干部暗箱操作，从中 赚取利益，这么一来农民的利益就受损了。为保护 农民的利益，基层政府应做到信息完全公开。并且 不管是国家补助金，还是卖田资金，最好是村民可 以参与管理，可以成立村民资金委员会，对政府进 行监督。要用时必须经过村民的签名同意以确保资 金专用在农民身上。用补助金交参合费，则说明年 度有结余。 调查中发现农民很期待能有门诊报销，但跟据 我国当前的经济状况不可能实现。我认为每个地方 可根据自己的实际制定相应的政策。若资金有结余 的，可把结余金用于慢性病药费报销。这样既可以 减少资金浪费，又能减轻农民的负担。 新农合本身有存在报销太复杂的问题，这样就 让某些村干部逮着机会从中搞怪：他们以报销难为 由向村民收取手续费。可是当村民知道村干部收手 续费是不合理时，他们不敢为自己争，维护自己的 利益，怕得罪村干部，便三碱其口。农民 的不争使我们感到气愤与着急。这使我想起了 潮州意溪的一件事：政府卖田，农民联名上访被阻， 一夜间调来一千多名武警对村封锁，武警殴打联名 村民。农民势单力薄，面对如此情形他们自然会被 吓退。并且他们文化程度低，法律意识差，经历过 跟听过的人心里都会有阴影，再也不敢去上访。其 实每年上访的人不少，可是很多都半路被截。农民 有心无力，慢慢地就是从众心理泛滥。想想为什么 一个小小的地方政府能一夜间调来一千多名武警。 那肯定是没通过正当程序，与上级串通。唉，现在 的政府权力太大了，这与封建的野蛮地主又有何区 别呢！政府原本是人民的公仆，现在却骑到人民头 上去，这就是为什么农民老是说自己地位低下，投 诉也没用，也无门。是官官相护扼杀了农民维权的 心。政府不断地伤害农民的利益，慢慢地农民就习 惯于逆来顺受。他们不敢站出来监督政府行使自己 的权利。/p 加入这个优秀的团队，与众多优秀的队员一起， 从策划到实践，完成了这次”有组织、有预谋”的 调研活动，受益匪浅，感受良多。 前期准备工作中，我先后主要参与了选点和问 卷设计的工作。由于是新接触新农合，所以在进行 这些工作的同时，自己也积极地阅读有关这方面的 文章和著作，以扩充自己在这方面的知识，为工作 更顺利地进行打好基础。在进行选点的过程中，最 大的收获不是把统计软件运用地更加熟练，而是对” 数据会撒谎”这句话的认识更为深刻了。若只看数 据，不联系实际，常会得出许多令人啼笑皆非的结 论；若过分追逐指标数据的指向性，不能有效地结 合实际分析，则几乎找不出符合条件要求的地点。 问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程，先是众说 纷纭，然后采各家之长。历经多次讨论，自己的视 野开阔了，考虑问题的角度也更为全面，但这种做 法却会使问卷的信度和效度受到一定的限制。在确 定问卷初稿后，由于正值期末考试时期，未能及时 从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师 进行修改，导致直至临行前一天才最终把问卷确定 下来，过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严重 的专业性错误，就是没有努力想办法争取条件对问 卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都 与这个错误有关。理论上的东西很容易就能说得头 头是道，但真正实践起来却往往还是会把错误”明 知故犯” ，很是值得反省。 实地调研十天，基本上一切都是按计划进行， 行程紧凑而有序，每个人都积极认真负责，团结合 作，按时按量完成任务。每个地方都是分两组展开 调研工作，每组分别负责两个镇的走访，工作效率 得到很好的保证，但是总体感觉在这期间两组成员 对调研中所发现的问题以及所思所想交流地还不够。 随着调研的进行，问卷设计的问题也随之一点点地 暴露出来。对于其中一些问题，我们及时采取了一 些修正补救措施，如增加问题答案选项的设置等， 但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。 很多实际情况都超出了我们当初设计问卷时的预想 情形，如留守在家的以老人居多，造成问卷的受访 对象也以老人居多，对一些问题的理解不够畅顺； 大部分农民的思想比较保守，对于疾病就医、收入 花费、政策评论等话题都较为忌讳，加之面对的是 一群陌生人，更是难以敞开心扉，造成我们常常只 能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案实际上 并不是农民的真正想法。后面走访政府相关部门和 医院虽然也常遇到热屁股贴冷板凳的情况，但还算 是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信 息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的 重要性。如何迅速友善地说清楚到访目的而不会让 农民们产生防备心理和抵触感，如何用通俗易懂的 语言将问题阐释清楚，如何在访问过程中使农民对 我们逐步建立起信任感，亲切感，将访问演绎为互 动交流的谈话。针对不同的人，问题先后顺序的把 握不同，问题阐释的方式不同，问题的详略、延伸 与否也不同。所有这些都会影响到问卷完成的时间、 流畅程度与质量，当中大有学问。 此行走访了两地四个镇，实地了解了新农合在 两地的落实情况。就政策本身而言，农民们是拍手 叫好的，但一到了执行落实层面，依然是难逃中国 式政策的顽疾，问题多多，不尽人意，农民们想要 能真正切身感受到新政策所带来的福利与保障，道 路仍然很漫长。下面则是之前思考和整理的几个问 题： 1. 新农合宣传远未到位，大部分农民（尤其 是未曾报过销的）对新农合只知其然而不知其所以 然。有些所谓有宣传的村镇最多也只是派发传单， 却未想过留守农村在家的大部分都是老人，而老人 们又大部分不识字，或是在新农合缴费的时间村干 部上门收钱时顺便讲讲，却不知这样只给村民留下 新农合就是每年每个人要交 20 元钱的印象，新农 合=交 20 元钱。大部分地方实际上是等于没宣传， 到缴费时间就直接通知农民到村委交钱就了事。在 由大队或村委统一拨款缴费参合的地方，农民对新 农合的了解程度尤为偏低。 2. 新农合参合是以自愿为原则的，然而在不 少地方是以村为单位统一代农民缴交新农合参合费 用，如从村民的分红、征地补偿款或农业退税等中 直接划拨部分出来作为参合基金。从表面上看这是 一个双赢的做法，于村委及相关政府部门，参合率 很轻松就能提高达到指标，完成任务，于农民，每 人参合的金额不多，即从分红、补偿款等中扣除的 金额不算高，便能获得一定的医疗保障。虽然绝大 数农民对此做法无异议，但实际上他们也没有办法 有异议，钱未经他们手，扣除了多少金额，扣除的 金额数目对不对，有没有切实用于参合基金等，他 们都无从所知，村干部说如是便如是。这是一种变 相的强迫自愿，实质上是与自愿为原则相违背的。 另一方面，这又涉及到参合基金在实操运作过程中 的公开化透明化以及监管问题。 3. 农民对新农合中出现的问题投诉无门，缺 乏诉求表达的渠道。农民淳朴求安稳的天性是普遍 维权意识不高的主要原因，即使吃了亏往往都是忍 忍就过去，他们 觉得医药费有得报销就已经不错了，而不会去 深究到底能报销多少。而另一方面的现实是即使想 投诉，也不知道该何去何从，再者能获得处理解决 的几率小之又小，这就等于又打压了农民们本来就 不高的维权意识，导致农民们对现状对发现问题的 不满永远只停留在口中的抱怨。 4. 对报销信息进行公开的重视程度不高，公 开信息的时间、地点、负责公开的部门不统一，具 有随意性，有的是在村委公布栏公开，有的是张贴 在医院公布栏，有的是几个月公布一次，有的是一 年公布一次，还有的是工作人员有空或想起来的时 候才公布。唯一统一的是在新农合相关网站上会定 期更新公开报销信息，但是公开报销信息主要针对 的对象应该是农民本身，这也是在农民的知情权范 围内，在网站上的公布仅仅在形式上满足了农民的 知情权而未能从实际上切实保障农民的这一权利， 对应该重视规范与农民切实相关，紧密联系的公开 报销形式。 5. 代理报销，额外交手续费。调研中发现不 少有报销过的农民都是请村干部代理报销的，主要 原因是文化水平低，不识字，不了解具体流程，或 者是自己怕麻烦，花钱买省心。代理报销需交一定 的手续费，村干部一个月统一到报销地点报销一次， 且不论这种报销形式是否合理合法存在，这已是等 于额外增加了农民的负担，而且会造成报销时间的 拖延。说明之前新农合的宣传工作确实应该反思， 报销程序的制定也应该反思。当然，这与当地是否 实现了住院费用出院即时报销有关，与农民的具体 实际情况如是否符合即时报销的条件等也有关。 6. 许多地方的门诊报销还未能真正全面实现， 门诊报销保障范围也有待进一步扩大。新农合虽然 主要是以大病统筹为主，但在调研中却发现实际上 农民们对门诊报销更为迫切需求，因为大部分农民 的主要医疗开销是门诊类疾病而不是大病住院，如 某一种慢性疾病，长年累月的花费绝不会比一次大 病住院要低。实现门诊报销，这也应该新农合日后 不断发展与完善的方向，当然这与政府财力，政府 对医疗卫生的投入密切相关。真正完善实现后才是 完整的新农合，农民才能真正最大地受益。 7. 现行的报销规定不利于外来农村人口享受 政策优惠。新农合的报销只能是在参合地的新农合 相关部门进行，即使是异地就医也是要返回参合地 才能报销，且有报销申报期限，逾期了就等于自动 放弃报销。而在罗定调研时曾意外地遇到了一户从 贵州到罗定打工的人家，对于新农合，像他们这样 的特殊群体有着更多的无奈。由于户口是在贵州， 加之村里有要求，因而虽然他们长期住在罗定，但 每年却是在贵州参的合。因为无法在异地直接报销， 按他们的话来说就是这样的参合一点用都没有