关节脱位PPT课件

关节脱位病人的护理 一、概述 v骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。 2 病因 v1创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。 v2习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛， 以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引 起与初次脱位治疗不当有关。 v3病理性脱位 v4先天性脱位 3 分类 v1按脱位程度 分为全脱位和半脱位。 v2按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。 v3按脱位后时间 脱位后以 3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。 v4按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。 4 病理 v1关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出 血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成，最 后关节粘连，影响关节活动。 v2关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤 性关节炎。 v3关节脱位可损伤周围血管神经。 5 临床表现 v1一般表现 v脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。 v2特征表现 v畸形、弹性固定、关节盂空虚。 6 脱位的并发症 v1关节脱位合并关节内外骨折。 v2关节附近重要血管损伤。 v3牵拉和压迫可致血管、神经损伤，引起出血和 麻痹。 v4晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。 7 辅助检査 vX线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无 骨折。 8 治疗原则 v1复位 手法复位为主，早期进行手法复位效果好，而且 越早越好。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧 性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。 v2固定 复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得 以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬， 一般固定 2 3周。 v3功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。 9 护理措施 v1心理护理 v2密切观察 观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位 症状，复位后是否消失。 v3疼痛护理 v4患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠 并保持功能位或必要的位置。 10 护理措施 v5功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐 增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻 炼。 v6并发症护理 对伴有血管、神经损伤的病人加强护理，观察病 情进展，促进功能恢复。伴有内脏损伤者观察治 疗效果。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤 后 3个月内患肢负重。 11 肩关节脱位 肩锁关节 喙肩韧带 锁 骨 关节囊 肩 胛 骨 喙锁 韧带 肩峰 关 节 腔 肩胛骨 肱骨头 肱骨 头大、窝浅，盂唇加深关节窝 ;关节囊薄而松弛 12 病因 v多为间接暴力引起，身体侧位跌倒时，手掌着地 ，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱骨头滑 出肩胛盂而脱位。 v也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关 节前脱位。 13 分类 v肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前 脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型， 前 脱位 多见。 v前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱 位，以 喙突下脱位 多见。 v肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕 脱骨折。 14 分类 15 临床表现 v肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前 臂，头部倾斜于患侧。 v三肌塌陷，呈 “方肩 ”畸形 ，原关节盂处空虚。 v杜加试验阳性： 即病人患侧手掌搭在对侧肩上， 患侧肘部不能紧贴胸壁；或肘部紧贴胸壁，手掌 不能搭在对侧肩上。 16 临床表现 17 辅助检查 vX线片显示脱位类型及有无骨折。 18 19 辅助检查 20 治疗原则 v复位 手法复位：方法有病人取卧位的手牵足蹬 (Hippocrates法 )和病人取坐位的牵引回旋法 v固定 复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘 90o用三 角巾悬吊于胸前，固定 3周。 v功能锻炼 固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关 节。 21 治疗原则 22 治疗原则 23 肘关节脱位 包括三个关节： (1)肱尺关节 肱骨滑车 尺骨滑车切迹 (2)肱桡关节 肱骨小头 桡骨头的关节凹 (3)桡尺近侧关节 桡骨环状关节面 尺骨桡切迹 肱骨 滑车 尺骨滑车切迹 桡骨环状韧带 24 病因病理 v肘关节脱位较多见，多由间接暴力引起。跌倒时 ，上臂伸直，手掌着地，暴力传导至尺、桡骨上 端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端 向后上移位，形成 后脱位 。当肘后方受直接暴力 打击，可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，少 见。 v严重的肘关节脱位可导致神经、血管损伤，甚至 发生 Volkmann前臂缺血性挛缩。 25 临床表现 v肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹 性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷， 肘后 三点关系失常 。 vX线检查明确脱位方向及是否有骨折。 26 临床表现 27 28 辅助检查 29 治疗原则 v复位 尽早手法复位，手法复位失败者切开复位。 v固定 复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈 90o，前臂三 角巾悬吊于胸前 3周。 v功能锻炼 固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动 肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔，以免 引起损伤和骨化性肌炎。 30 治疗原则 31 治疗原则 32 髋关节脱位 髋关节构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋臼横韧带 股骨头 股骨头韧带 髋臼唇 大转子 髂骨 闭孔膜 髂股韧带 小转子 髋臼横 韧带 耻股韧带 33 病因 v髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成 ，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌 群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱 位。 v髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或 伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨 干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰 工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向 后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。 34 病理 v由于是强大暴力引起脱位，所以常常伴有髋臼骨 折和多发性损伤。 v髋关节脱位按脱位后股骨头的位置分为以下三类 ：后脱位、前脱位、中心脱位，以 后脱位 最多见 ，占 85% 90%；前脱位和中心脱位少见，多发生 于重大交通事故。中心脱位都伴有骨盆骨折，甚 至盆腔内脏器损伤，一般都出现失血性休克。 35 临床表现 v疼痛、功能障碍，患肢出现典型的屈曲、内收、 内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。 vX钱检查可明确脱位类型及有无骨折。 36 临床表现 v髋关节后脱位 典型畸形 37 临床表现 v髋关节前脱位 典型畸形 38 辅助检查 39 先天性髋脱位 40 治疗原则 v复位 ： 复位宜尽早进行， 48小时后再复位较为困 难。手法复位方法有提拉法（ Allis法 )和旋转法 （ Bigelow法）。手法复位失败后行手术复位。 v固定 ： 复位后置患肢于外展中立位，皮牵引或穿