护理管理在医院感染管理工作中的作用ppt课件

护理管理在护理管理在 HAI管理管理 工作中的作用工作中的作用 1 概概 述述 v HAI既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大 的医院的医院 管理管理 课题。课题。 v HAI既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了 不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严 重的危害。重的危害。 v HAI管理是医疗质量的重要内容，是衡量医院管理管理是医疗质量的重要内容，是衡量医院管理 水平、评价医疗质量的重要指标，是提高医疗质量水平、评价医疗质量的重要指标，是提高医疗质量 和保障人民生命健康的和保障人民生命健康的 重要重要 工作。工作。 2 概概 述述 v 护理质量管理是医疗质量管理和护理质量管理是医疗质量管理和 HAI管理的重要组成管理的重要组成 部分。护理人员在医院中比例占部分。护理人员在医院中比例占 1/3，护理工作内容，护理工作内容 繁杂、具体细致、技术性强，工作量大。繁杂、具体细致、技术性强，工作量大。 v 从医院整体工作看，从门诊、急诊、住院到抢救、从医院整体工作看，从门诊、急诊、住院到抢救、 手术、患者出院、社区服务、营养等每一个环节中手术、患者出院、社区服务、营养等每一个环节中 ，护理人员大多工作在第一线；，护理人员大多工作在第一线； v 从全院医院管理和从全院医院管理和 HAI管理工作看，护理人员直接管管理工作看，护理人员直接管 理的部门较多，接触患者最为频繁，其管理水平即理的部门较多，接触患者最为频繁，其管理水平即 是整个医院服务水平的缩影，又是医院整体管理和是整个医院服务水平的缩影，又是医院整体管理和 HAI预防与控制的重要组成部分。预防与控制的重要组成部分。 3 概概 述述 v 护理工作贯穿于预防护理工作贯穿于预防 HAI的各项工作、各个环节中的各项工作、各个环节中 。在预防和控制。在预防和控制 HAI方面护理人员占有极其重要的方面护理人员占有极其重要的 地位。地位。 v 严格的护理管理降低了严格的护理管理降低了 HAI发生率，缩短了平均住发生率，缩短了平均住 院日，减轻了患者的经济负担，提高了人群的健院日，减轻了患者的经济负担，提高了人群的健 康水平。康水平。 v 国内外调查显示，国内外调查显示， HAI中中 30% 50%与不恰当的护理与不恰当的护理 操作有关。操作有关。 4 概概 述述 v WHO于于 1986年向全球推荐的以消毒隔离、消毒灭菌、年向全球推荐的以消毒隔离、消毒灭菌、 无菌技术操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监无菌技术操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监 测进行测进行 HAI控制的效果评价为主的五项关键措施，措控制的效果评价为主的五项关键措施，措 施的落实均涉及到施的落实均涉及到 护理护理 工作，护理管理在预防工作，护理管理在预防 HAI中中 起着关键起着关键 作用作用 。 v 加强护理管理工作，对于提高医院管理和加强护理管理工作，对于提高医院管理和 HAI管理水管理水 平具有非常重要意义。平具有非常重要意义。 5 护理管理中护理管理中 HAI监控管存在的主要问监控管存在的主要问 题题 v 一、护理管理在一、护理管理在 HAI控制中存在的问题控制中存在的问题 v （一）在认识上，护理人员对（一）在认识上，护理人员对 HAI监控管理的认知监控管理的认知 仍显不足：仍显不足： v 认知是指人们对一个事物的认识过程，是客观事认知是指人们对一个事物的认识过程，是客观事 物作用于人的感觉器官、人脑中这一事物的各个物作用于人的感觉器官、人脑中这一事物的各个 部分和整体属性的一种反映。部分和整体属性的一种反映。 v 控制控制 HAI工作作为医院管理的一项任务，人们对它工作作为医院管理的一项任务，人们对它 的认识需要一个过程，这是事物发展的历史规律的认识需要一个过程，这是事物发展的历史规律 。 6 一、护理管理在一、护理管理在 HAI控制中控制中 存在的主要问题存在的主要问题 v （一）在认识上，护理人员对（一）在认识上，护理人员对 HAI监控管理的认知监控管理的认知 仍显不足：仍显不足： v 部分医疗机构、部分护理人员对部分医疗机构、部分护理人员对 HAI控制工作的认控制工作的认 知表现不足。主要体现在：知表现不足。主要体现在： v 对这项工作质量控制的意识不强，对这项工作质量控制的意识不强， v 对质量控制重要性的认识缺乏深度，对质量控制重要性的认识缺乏深度， v 对质控管理制度坚持不够正常，对质控管理制度坚持不够正常， v 对质量控制的范围模糊不清等对质量控制的范围模糊不清等 。 7 一、护理管理在一、护理管理在 HAI控制中控制中 存在的主要问题存在的主要问题 v （二）在实践中，护理人员对（二）在实践中，护理人员对 HAI控制的相关知识仍控制的相关知识仍 显缺乏：显缺乏： v HAI管理是近管理是近 20年来兴起并迅速发展的新兴、边缘学年来兴起并迅速发展的新兴、边缘学 科。科。 v 我国现行的护理在校教育对我国现行的护理在校教育对 HAI控制相关知识的学习控制相关知识的学习 涉及较少，而毕业后继续教育又没有将其作为护理涉及较少，而毕业后继续教育又没有将其作为护理 学科的重点科目；学科的重点科目； v 目前部分护理人员缺乏与之相匹配的知识和技能，目前部分护理人员缺乏与之相匹配的知识和技能， 相关的理论不够扎实、基本的概念不够清晰，常用相关的理论不够扎实、基本的概念不够清晰，常用 的物品消毒技术不够熟练，常规物品的监测方法不的物品消毒技术不够熟练，常规物品的监测方法不 够准确等。够准确等。 8 一、护理管理在一、护理管理在 HAI控制中控制中 存在的主要问题存在的主要问题 v （三）在质量上，护理人员对（三）在质量上，护理人员对 HAI控制观念仍显滞后控制观念仍显滞后 ： v HAI质量监控管是医院护理质量控制的重要因素之一质量监控管是医院护理质量控制的重要因素之一 。随着护理质量管理意识的明显增强，。随着护理质量管理意识的明显增强， HAI的监控管的监控管 日臻完善。日臻完善。 v 但目前仍表现出部分护理管理者对医院内感染监控但目前仍表现出部分护理管理者对医院内感染监控 管理的力度还不够，主要是对由于管理的力度还不够，主要是对由于 HAI监控管中监控管中 “隐隐 性性 ”和和 “内涵内涵 ”质量的管理认识肤浅，对其工作的质量的管理认识肤浅，对其工作的 “缺缺 陷陷 ”带来的危害认识不足，在管理上缺乏力度。带来的危害认识不足，在管理上缺乏力度。 9 一、护理管理在一、护理管理在 HAI控制中控制中 存在的主要问题存在的主要问题 v （三）在质量上，护理人员对（三）在质量上，护理人员对 HAI控制观念仍显滞后控制观念仍显滞后 ： v 近年来护理工作中近年来护理工作中 HAI监控的质量虽然有了明显的监控的质量虽然有了明显的 提高，但质量控制的达标率高低起伏不稳定、科室提高，但质量控制的达标率高低起伏不稳定、科室 间发展也不够平衡；间发展也不够平衡； v 平时不够重视、操作不规范，迎检时临时抱平时不够重视、操作不规范，迎检时临时抱 “佛脚佛脚 ” ，突击、应付检查等，医疗风险及医疗安全隐患时，突击、应付检查等，医疗风险及医疗安全隐患时 刻存在，无法消除。刻存在，无法消除。 10 一、护理管理在一、护理管理在 HAI控制中控制中 存在的主要问题存在的主要问题 v （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v HAI的预防与控制涉及到医院的方方面面。的预防与控制涉及到医院的方方面面。 v 护士是治疗、护理操作、消毒灭菌工作中的具体执护士是治疗、护理操作、消毒灭菌工作中的具体执 行者，每天的各项操作与行者，每天的各项操作与 HAI预防与控制息息相关预防与控制息息相关 ，特别是由个体独立完成的、夜晚操作是否符合无，特别是由个体独立完成的、夜晚操作是否符合无 菌操作程序，在紧急抢救情况下是否所有的操作处菌操作程序，在紧急抢救情况下是否所有的操作处 置均符合要求等，均关系到医患是否发生置均符合要求等，均关系到医患是否发生 HAI，如，如 果关把不严，极有可能为果关把不严，极有可能为 HAI发生埋下隐患。发生埋下隐患。 11 一、护理管理在一、护理管理在 HAI控制中控制中 存在的主要问题存在的主要问题 v （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 1、晨间护理：、晨间护理： v （ 1） “手手 ”：护士操作时是否需要戴手套？：护士操作时是否需要戴手套？ v （ 2） “套套 ”：各科室未设置处置间或未配置清洗、消：各科室未设置处置间或未配置清洗、消 毒及晾晒场地；毒及晾晒场地； v 床套配置数量与住院患者人数不相符等；床套配置数量与住院患者人数不相符等； v 一床一套一更换、清洁、消毒、干燥？一床一套一更换、清洁、消毒、干燥？ v 12 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 2、氧气湿化瓶、通气连接管及流量表：、氧气湿化瓶、通气连接管及流量表： v （ 1） “湿化瓶湿化瓶 ”：科室未配置清洗、消毒、干燥、用：科室未配置清洗、消毒、干燥、用 品设施，未交由消毒供应中心统一回收而自行处理品设施，未交由消毒供应中心统一回收而自行处理 ，包装及存放、有效期？消毒供应中心仅回收湿化，包装及存放、有效期？消毒供应中心仅回收湿化 瓶而通气连接管仍由科室自行处理、流量表连接处瓶而通气连接管仍由科室自行处理、流量表连接处 处理不彻底等？ 处理不彻底等？ v （ 2） “湿化液湿化液 ”：部分医院采用凉白开水导致水垢；：部分医院采用凉白开水导致水垢； 未配置蒸馏水发生器而是从有关科室提取，其装放未配置蒸馏水发生器而是从有关科室提取，其装放 容器及其洁净度、接取时是否被污染、随放置时间容器及其洁净度、接取时是否被污染、随放置时间 推移而致污染？推移而致污染？ v （ 3）吸氧连接管：绿色橡胶管仍在使用、科室无条）吸氧连接管：绿色橡胶管仍在使用、科室无条 件处理且无记录；一次性连接管重复使用件处理且无记录；一次性连接管重复使用 13 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 3、新生儿培养箱清洁、消毒：、新生儿培养箱清洁、消毒： v （ 1）是否有制度？是否执行到位？是否选择合适的）是否有制度？是否执行到位？是否选择合适的 消毒剂、消毒方法及注意事项？每日、定期、终末消毒剂、消毒方法及注意事项？每日、定期、终末 消毒执行情况？消毒执行情况？ v （ 2）注水杯及连接管、贮水槽：）注水杯及连接管、贮水槽： v （ 3）空气连接管、过滤网：）空气连接管、过滤网： v （ 4）培养箱内四角放置水杯代替贮水槽：培养箱内）培养箱内四角放置水杯代替贮水槽：培养箱内 的温湿度、对新生儿康复等不良影响？的温湿度、对新生儿康复等不良影响？ 14 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 4、呼吸机及附件清洗与消毒：、呼吸机及附件清洗与消毒： v （ 1）螺纹管、集水杯机湿化灌：多数医院、多个科室存在未）螺纹管、集水杯机湿化灌：多数医院、多个科室存在未 配置清洗、消毒、干燥、清洗用具及设施，未交由消毒供应配置清洗、消毒、干燥、清洗用具及设施，未交由消毒供应 中心统一回收而自行处理，管路清洁度、包装及存放、有效中心统一回收而自行处理，管路清洁度、包装及存放、有效 期？期？ v （ 2）全部还是仅将螺纹管、湿化灌、集水杯部分交由消毒）全部还是仅将螺纹管、湿化灌、集水杯部分交由消毒 供应中心？供应中心？ v （ 3）采用化学消毒剂浸泡或低温甲醛、戊二醛消毒柜熏蒸消）采用化学消毒剂浸泡或低温甲醛、戊二醛消毒柜熏蒸消 毒，浓度、消毒后冲洗是否彻底？干燥？毒，浓度、消毒后冲洗是否彻底？干燥？ v （ 4）仅清洁机器外表面？是否根据说明书对呼吸机内置管）仅清洁机器外表面？是否根据说明书对呼吸机内置管 路等定期或及时拆卸情节、消毒？过滤网定期清洁、更换？路等定期或及时拆卸情节、消毒？过滤网定期清洁、更换？ v （ 5）有创或无创呼吸机，简易无创呼吸机如何保洁？如何消）有创或无创呼吸机，简易无创呼吸机如何保洁？如何消 毒？毒？ v 15 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 5、简易呼吸器（急救复苏囊）及附件：、简易呼吸器（急救复苏囊）及附件： v （ 1）使用前：是否认真阅读使用说明书？一次性）使用前：是否认真阅读使用说明书？一次性 或可复用？厂家或经销商是否详细告知了可复用的或可复用？厂家或经销商是否详细告知了可复用的 清洗、消毒方法及注意事项？清洗、消毒方法及注意事项？ v （ 2）科室自行处理还是交由消毒供应中心统一处）科室自行处理还是交由消毒供应中心统一处 理？是否拆卸到最低程度？理？是否拆卸到最低程度？ v （ 3）消毒存放有效期？使用过程的有效期？）消毒存放有效期？使用过程的有效期？ v 16 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 6、合理使用抗菌药物，严防、合理使用抗菌药物，严防 HAI、多重或泛耐药医、多重或泛耐药医 患感染：患感染： v （ 1）是否注意抗菌药物的给药时间：）是否注意抗菌药物的给药时间： 给药时间是给药时间是 根据所用药物的半衰期来决定，较适宜的给药间隔根据所用药物的半衰期来决定，较适宜的给药间隔 时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄 积中毒。积中毒。 v （ 2）是否注意抗菌药物的配伍问题：在抗菌药的使）是否注意抗菌药物的配伍问题：在抗菌药的使 用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药 理或化学变化，甚至引起细菌耐药。理或化学变化，甚至引起细菌耐药。 v （ 3）是否注意抗菌药物的不良反应：如二重感染、）是否注意抗菌药物的不良反应：如二重感染、 毒性反应、过敏反应等；毒性反应、过敏反应等； v 17 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 7、职业暴露防护及暴露后处理：、职业暴露防护及暴露后处理： v （ 1）职业防护教育：）职业防护教育： 90.60%认为职业防护教育不到认为职业防护教育不到 位。位。 v 我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程， 造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重 要性，毕业时无职业防护意识。要性，毕业时无职业防护意识。 v 学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中 ，未把职业防护内容列为必须培训的内容；医院重，未把职业防护内容列为必须培训的内容；医院重 视程度不同，护理人员掌握防护知识程度不一；部视程度不同，护理人员掌握防护知识程度不一；部 分存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主分存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主 动性，以致于职业防护教育不到位。动性，以致于职业防护教育不到位。 18 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 7、职业暴露防护及暴露后处理：、职业暴露防护及暴露后处理： v （ 2）职业防护措施落实：未能落实的占）职业防护措施落实：未能落实的占 94.00%。 v 目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职 业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教 育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能 力较低；护士缺编问题严重，护士要完成繁重的注力较低；护士缺编问题严重，护士要完成繁重的注 射任务，而忽视了对自身的保护。射任务，而忽视了对自身的保护。 v （ 3）防护用具：防护用具不到位的占）防护用具：防护用具不到位的占 95.00%。原因。原因 是医院没能按规定购进和提供防护用具。是医院没能按规定购进和提供防护用具。 v 例：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保例：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保 护装置。护装置。 19 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 7、职业暴露防护及暴露后处理：、职业暴露防护及暴露后处理： v （ 4）防护评估：防护评估不到位的占）防护评估：防护评估不到位的占 94.00%。 v 发生职业暴露后，医院没有专门组织对受伤者进行发生职业暴露后，医院没有专门组织对受伤者进行 风险评估和指导处理，受伤护士未能得到必要的检风险评估和指导处理，受伤护士未能得到必要的检 测、治疗及流行病学跟踪观察，有的甚至必要的上测、治疗及流行病学跟踪观察，有的甚至必要的上 报资料及档案也没有。报资料及档案也没有。 v （ 5）防护费用：防止护理人员职业危害需要的费用）防护费用：防止护理人员职业危害需要的费用 未能保证。未能保证。 v 在发达国家是由社会保险等支付；我国目前社会保在发达国家是由社会保险等支付；我国目前社会保 险体系尚不健全，职业防护培训资金不足，导致防险体系尚不健全，职业防护培训资金不足，导致防 护费用无法落实，更进一步增加了职业感染危险。护费用无法落实，更进一步增加了职业感染危险。 20 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 8、外来器械、植入物的管理：）、外来器械、植入物的管理：） v 9、手术患者皮肤准备：、手术患者皮肤准备： v 10、卫生洗手或手消毒：、卫生洗手或手消毒： v 11、 一次性使用医疗用品的管理一次性使用医疗用品的管理 : v 21 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 案例案例 1： v 1991年年 11月，某县医院的新生儿室发生了新生儿鼠月，某县医院的新生儿室发生了新生儿鼠 伤寒的暴发，伤寒的暴发， 55名新生儿感染，名新生儿感染， 23名死亡。后来经名死亡。后来经 过调查发现，该医院产科消毒隔离制度疏于落实，过调查发现，该医院产科消毒隔离制度疏于落实， 有关人员对新生儿的物品进行细菌检测，结果大部有关人员对新生儿的物品进行细菌检测，结果大部 分的物品培养出了鼠伤寒沙门氏菌。分的物品培养出了鼠伤寒沙门氏菌。 v 案例案例 2： v 2006年，某卫生站一次性发生年，某卫生站一次性发生 30多例肌肉注射部位多例肌肉注射部位 出现脓肿事件，经过调查发现，是一名护士违规用出现脓肿事件，经过调查发现，是一名护士违规用 了过期的注射用水所致；了过期的注射用水所致； 22 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 案例案例 3： v 宿州市市立医院眼科白内障手术宿州市市立医院眼科白内障手术 HAI暴发事件中手术暴发事件中手术 器械的清洗、灭菌器械的清洗、灭菌 v 案例案例 4： v 2009年年 3月山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭月山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭 中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件，中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件， 47 名患者进行检测的结果表明，名患者进行检测的结果表明， 20名患者丙肝抗体阳名患者丙肝抗体阳 性。性。 v 卫生部提出要求：加强组织管理，实施责任追究；卫生部提出要求：加强组织管理，实施责任追究； 完善规章制度，规范执业行为；进行专项检查，加完善规章制度，规范执业行为；进行专项检查，加 大整改力度。大整改力度。 23 （四）（四） HAI 极易发生在日常操作中极易发生在日常操作中 v 从这些案例中不难看出，从这些案例中不难看出， HAI与护士的无菌观念与护士的无菌观念 、严密的消毒隔离措施、正确的操作规程是息息、严密的消毒隔离措施、正确的操作规程是息息 相关的。相关的。 v 因此，护理管理者必须强调护士因此，护理管理者必须强调护士 HAI相关知识和相关知识和 技能的学习，重视全体护士护理工作的各个环节技能的学习，重视全体护士护理工作的各个环节 中中 HAI预防与控制工作。预防与控制工作。 24 二、护理人员严重缺编制约着院感控二、护理人员严重缺编制约着院感控 制工作的正常开展制工作的正常开展 v 部分医院、多数病区的护理人员数量配备与病床数部分医院、多数病区的护理人员数量配备与病床数 、实际工作量、各项质量指标的完成有一定的差距、实际工作量、各项质量指标的完成有一定的差距 ； v 护理人员整日为患者必须的治疗，护理而忙碌，有护理人员整日为患者必须的治疗，护理而忙碌，有 限的时间仅能应付日常工作，而无暇顾及其他；限的时间仅能应付日常工作，而无暇顾及其他； v 患者诊疗环境的清洁、消毒隔离、消毒灭菌等工作患者诊疗环境的清洁、消毒隔离、消毒灭菌等工作 需要大量的人力与时间。需要大量的人力与时间。 25 三、医院窘迫的经济状况三、医院窘迫的经济状况 v 是困扰护理工作严格执行是困扰护理工作严格执行 HAI管理制度、消毒隔离措管理制度、消毒隔离措 施落实的另一大因素。施落实的另一大因素。 v 为患者做治疗或护理多多少少有所创收，而涉及为患者做治疗或护理多多少少有所创收，而涉及 HAI 预防和控制的诸多事项却需要大量资金投入预防和控制的诸多事项却需要大量资金投入 v 可复用医疗器械、器具长期、反复采用压力蒸汽灭可复用医疗器械、器具长期、反复采用压力蒸汽灭 菌、消毒液浸泡等处理后，其使用寿命均受到影响菌、消毒液浸泡等处理后，其使用寿命均受到影响 v 医院改建或扩建、新型诊疗设备的配置和可持续发医院改建或扩建、新型诊疗设备的配置和可持续发 展资金积累，科室经济核算，职工工资、奖金发放展资金积累，科室经济核算，职工工资、奖金发放 等等。等等。 26 三、医院窘迫的经济状况三、医院窘迫的经济状况 v HAI预防与控制无法产生近期显而易见经济效预防与控制无法产生近期显而易见经济效 益；益； v 但是但是 HAI的发生和的发生和 HAI暴发事件直接影响了医院暴发事件直接影响了医院 的社会效益和经济效益，甚至可能毁灭一所医的社会效益和经济效益，甚至可能毁灭一所医 院；院； v 事故处理涉及多科室、多层面医务人员事故处理涉及多科室、多层面医务人员 。 27 第三节第三节 国家及卫生部、卫生厅国家及卫生部、卫生厅 相关法规、规范、标准相关法规、规范、标准 v一、国家法规：一、国家法规： v 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 v 传染性非典型肺炎防治管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法 v 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 v 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 v 医疗器械管理条例医疗器械管理条例 28 护理管理在护理管理在 HAI管理管理 工作中的作用工作中的作用 v 一、一、 HAI控制需要卫生行政部门、医院管理者以及全控制需要卫生行政部门、医院管理者以及全 体医务人员的共同努力。体医务人员的共同努力。 v 只有卫生行政部门对只有卫生行政部门对 HAI给予高度重视，才能很好的给予高度重视，才能很好的 开展开展 HAI控制；控制； v 只有医院管理者重视只有医院管理者重视 HAI管理工作，管理工作， HAI的控制才有的控制才有 了开展的基础；了开展的基础； v 只有广大医务人员的重视与参与，将只有广大医务人员的重视与参与，将 HAI预防与控制预防与控制 措施贯穿于整个医疗活动中去，措施贯穿于整个医疗活动中去， HAI的控制才能得到的控制才能得到 真正的控制。真正的控制。 29 二、更新思想观念，提高护理人员二、更新思想观念，提高护理人员 HAI监控意识监控意识 v （一）（一） HAI工作几乎渗透在护理工作的每一个环节工作几乎渗透在护理工作的每一个环节 ，每一项操作，每一个需要护理的患者中。，每一项操作，每一个需要护理的患者中。 v 应把应把 HAI管理纳入护理质量管理中。管理纳入护理质量管理中。 v 要克服护理人员要克服护理人员 “与己无关与己无关 ”的思想，树立的思想，树立 “主人翁主人翁 ” 意识；意识； v 克服克服 “可控可不控可控可不控 ”的错误倾向，树立的错误倾向，树立 “非控不可非控不可 ”的的 意识。意识。 30 二、更新思想观念，提高护理人员二、更新思想观念，提高护理人员 HAI监控意识监控意识 v （二）护士长要加大对科室护理人员的教育的力度（二）护士长要加大对科室护理人员的教育的力度 ： v 面对在控制医院内感染中出现的新情况、新问题，面对在控制医院内感染中出现的新情况、新问题， 使护理人员都具有一种责任感和使命感，从而在认使护理人员都具有一种责任感和使命感，从而在认 识上跟得上、行动上展得开、在效果上成效好。识上跟得上、行动上展得开、在效果上成效好。 v 让全员积极参与感染监控管理，发挥群体的最佳效让全员积极参与感染监控管理，发挥群体的最佳效 应。应。 31 二、更新思想观念，提高护理人员二、更新思想观念，提高护理人员 HAI监控意识监控意识 v （三）护理管理者：（三）护理管理者： v 应不断提升认知水平、不断加强自身理论水平、业应不断提升认知水平、不断加强自身理论水平、业 务技术能力、学习和掌握新知识、新技术，以适应务技术能力、学习和掌握新知识、新技术，以适应 HAI管理发展的需求，有效地控制管理发展的需求，有效地控制 HAI发生。发生。 v 只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练 的院感知识，人人有控制的院感知识，人人有控制 HAI的意识，的意识， HAI才能得到才能得到 有效控制，护理质量，医疗效果才能迅速提高。有效控制，护理质量，医疗效果才能迅速提高。 32 三、完善管理措施三、完善管理措施 重在转变重在转变 管理行为上下工夫管理行为上下工夫 v （一）（一） HAI管理三级网络组织体系：管理三级网络组织体系： v 医院成立医院成立 HAI管理委员会，主任委员由医院院长或者管理委员会，主任委员由医院院长或者 主管医疗工作的副院长担任；主管医疗工作的副院长担任； v HAI管理委员会管理委员会 独立的独立的 HAI管理部门管理部门 科室科室 HAI管理管理 监控小组三级网络体系；监控小组三级网络体系； v 突出以突出以 “人本人本 ”管理为核心，对管理为核心，对 HAI监控工作实施监控工作实施 “全全 员、全程、全面员、全程、全面 ”的组织与领导。的组织与领导。 33 医医 院院 感感 染染 管管 理理 部部 门门 医医 务务 部部 门门 护护 理理 部部 门门 临临 床床 科科 室室 医医 院院 消消 毒毒 供供 应应 中中 心心 手手 术术 部部 / 室室 临临 床床 检检 验验 部部 门门 药药 事事 管管 理理 部部 门门 设设 备备 管管 理理 部部 门门 后后 勤勤 管管 理理 部部 门门 其其 他他 管管 理理 部部 门门 医医 院院 感感 染染 管管 理理 委委 员员 会会 34 科科 主主 任任 医医 院院 感感 染染 管管 理理 委委 员员 会会 医医 院院 感感 染染 管管 理理 部部 门门 科室科室 HAI管理监控小组管理监控小组 护护 士士 长长 监监 控控 医医 师师 监监 控控 护护 士士 35 三、完善管理措施三、完善管理措施 重在转变重在转变 管理行为上下工夫管理行为上下工夫 v （二）建立完善护理（二）建立完善护理 HAI管理体系管理体系 v 1、护理部成立护理感染管理二级网络体系，实施分、护理部成立护理感染管理二级网络体系，实施分 级管理。级管理。 v 各护理单元的护士长为一级管理各护理单元的护士长为一级管理 v 护理部为二级管理。护理部为二级管理。 36 三、完善管理措施三、完善管理措施 重在转变重在转变 管理行为上下工夫管理行为上下工夫 v （二）建立完善护理（二）建立完善护理 HAI管理体系管理体系 v 一级管理为自我监测一级管理为自我监测 : v 负责对本病区的规章制度的建立与完善、执行与自负责对本病区的规章制度的建立与完善、执行与自 我督查；我督查； v 主要负责检查督促护理、医疗和检验等人员落实消主要负责检查督促护理、医疗和检验等人员落实消 毒隔离措施、规范执行无菌技术操作和消毒灭菌质毒隔离措施、规范执行无菌技术操作和消毒灭菌质 量监测等工作，及时发现问题、制定整改措施并实量监测等工作，及时发现问题、制定整改措施并实 施；施； v 协助医师做好协助医师做好 HAI病例监测与报告。病例监测与报告。 37 三、完善管理措施三、完善管理措施 重在转变重在转变 管理行为上下工夫管理行为上下工夫 v （二）建立完善护理（二）建立完善护理 HAI管理体系管理体系 v 二级管理为护理部二级管理为护理部 HAI管理质量监控组管理质量监控组 : v 定期督查与随时监督、抽查相结合，按照消毒隔离定期督查与随时监督、抽查相结合，按照消毒隔离 考核标准逐项评价对全院各临床科室进行抽查、评考核标准逐项评价对全院各临床科室进行抽查、评 分，对存在的问题当场指出，限期整改。分，对存在的问题当场指出，限期整改。 v 对存在的普遍性问题与护士长共同分析，讨论解决对存在的普遍性问题与护士长共同分析，讨论解决 对策，并在护士长例会上进行反馈。对策，并在护士长例会上进行反馈。 38 三、完善管理措施三、完善管理措施 重在转变重在转变 管理行为上下工夫管理行为上下工夫 v （二）建立完善护理（二）建立完善护理 HAI管理体系管理体系 v 2、实行质量的自控和互控、实行质量的自控和互控 : v 根据医院制定的质量指标体系，重点抓好薄弱环节根据医院制定的质量指标体系，重点抓好薄弱环节 的控制的控制 ; v 实行分工负责制，与奖惩挂钩，做到对各个被检项实行分工负责制，与奖惩挂钩，做到对各个被检项 目的规范化、程序化管理。目的规范化、程序化管理。 v 将定期查和随时查相结合、自查和互查相结合，做将定期查和随时查相结合、自查和互查相结合，做 好信息反馈，对检查中出现的问题，及时制定措施好信息反馈，对检查中出现的问题，及时制定措施 ，限期整改抓好落实。，限期整改抓好落实。 39 四、强化在职培训，重在提高全院感四、强化在职培训，重在提高全院感 染监控管理的知识与技能染监控管理的知识与技能 v HAI管理作为一门新兴的、迅速发展的新学科，相关管理作为一门新兴的、迅速发展的新学科，相关 的理论和技术进展很快的理论和技术进展很快 . v 国家、卫生部、省卫生厅、各级医疗机构高度重视国家、卫生部、省卫生厅、各级医疗机构高度重视 ，新法规、规范、标准的相继颁布和实施，如卫生，新法规、规范、标准的相继颁布和实施，如卫生 部今年部今年 4月月 1日颁布、日颁布、 12月月 1日起实施日起实施 医院隔离技术医院隔离技术 规范规范 、 HAI监测规范监测规范 、 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 等三个卫生行业标准；等三个卫生行业标准； v 持续开展的卫生部、卫生厅、持续开展的卫生部、卫生厅、 CDC等对医疗质量、医等对医疗质量、医 疗安全监督管理和督查，无不涉及疗安全监督管理和督查，无不涉及 HAI管理。管理。 40 四、强化在职培训，重在提高全院感四、强化在职培训，重在提高全院感 染监控管理的知识与技能染监控管理的知识与技能 v 护理部、护士长应根据科室人员的不同层次，从基护理部、护士长应根据科室人员的不同层次，从基 础抓起，实施目标教学与管理。础抓起，实施目标教学与管理。 v 开展开展 HAI知识和技能的培训。建立严格的培训制度知识和技能的培训。建立严格的培训制度 和培训计划，分层次制定相应的知识目标和技能目和培训计划，分层次制定相应的知识目标和技能目 标，做到月有计划，周有安排，季有考试，考核的标，做到月有计划，周有安排，季有考试，考核的 结果与奖惩挂钩，并纳入学分管理，形成激励机制结果与奖惩挂钩，并纳入学分管理，形成激励机制 ，调动全员的积极性。，调动全员的积极性。 41 四、强化在职培训，重在提高全院感四、强化在职培训，重在提高全院感 染监控管理的知识与技能染监控管理的知识与技能 v （一）相关理论知识的（一）相关理论知识的 “灌输灌输 ”： v HAI的概念、的概念、 HAI诊断标准、诊断标准、 HAI流行病学、抗菌药流行病学、抗菌药 物使用原则、多重及泛耐药菌感染发生原因及预防物使用原则、多重及泛耐药菌感染发生原因及预防 措施等。通过学习、培训，掌握医院内感染的发生措施等。通过学习、培训，掌握医院内感染的发生 、发展与转归等。、发展与转归等。 v （二）提高与（二）提高与 HAI监控相关的技能培训：监控相关的技能培训： v 通过培训提高观察水平、监测水平和动手能力，基通过培训提高观察水平、监测水平和动手能力，基 本掌握预防、控制本掌握预防、控制 HAI的方法和手段，及时为医生的方法和手段，及时为医生 治疗患者提供可靠的信息。治疗患者提供可靠的信息。 42 四、强化在职培训，重在提高全院感四、强化在职培训，重在提高全院感 染监控管理的知识与技能染监控管理的知识与技能 v （三）规范培训方法：（三）规范培训方法： v 强调要突出相关理论知识的针对性、实践技能的实强调要突出相关理论知识的针对性、实践技能的实 用性等；用性等； v 对需要重点监测的项目，特殊或突发对需要重点监测的项目，特殊或突发 HAI、新发传、新发传 染病等出现时进行专题授课；染病等出现时进行专题授课； v 采取请进来、派出去等多种形式；编写课件、宣传采取请进来、派出去等多种形式；编写课件、宣传 册宣传画等广为宣传；册宣传画等广为宣传； v 重点内容组织专题护理教学查房或进行专题研讨、重点内容组织专题护理教学查房或进行专题研讨、 现场指导等。如：现场指导等。如： v 开展开展 “医务人员手卫生宣传月活动医务人员手卫生宣传月活动 ” v “新生儿培养箱正确使用及清洁、消毒中问题新生儿培养箱正确使用及清洁、消毒中问题 ” v “可复用简易呼吸器及附件清洁、消毒及存放问题可复用简易呼吸器及附件清洁、消毒及存放问题 ”43 五、加强重点部门（科室）的管理五、加强重点部门（科室）的管理 v （一）护理部应把手术部（一）护理部应把手术部 (室室 )、产房、重症医学科、产房、重症医学科 、内镜室（诊疗部）、口腔科、消毒供应中心、血、内镜室（诊疗部）、口腔科、消毒供应中心、血 液净化病房、器官移植病房等作为液净化病房、器官移植病房等作为 HAI管理重点部门管理重点部门 ，纳入护理质量管理的主要内容；深入各科室督查，纳入护理质量管理的主要内容；深入各科室督查 制度、措施执行情况；针对发现问题，制定和指导制度、措施执行情况；针对发现问题，制定和指导 整改措施地落实。整改措施地落实。 v （二）根据各专科（二）根据各专科 HAI管理、消毒隔离管理要求，从管理、消毒隔离管理要求，从 建筑布局、区域划分及各区域房间设置、人物及洁建筑布局、区域划分及各区域房间设置、人物及洁 污流向等提出合理建议，加强监管和督导。污流向等提出合理建议，加强监管和督导。 44 六、严格无菌技术管理六、严格无菌技术管理 规范各项操作规范各项操作 v （一）加强无菌物品的管理：无菌物品的领取、存（一）加强无菌物品的管理：无菌物品的领取、存 放和使用，必须一人一用一灭菌。放和使用，必须一人一用一灭菌。 v （二）抽出的药液，开启的静脉输入液体：注明日（二）抽出的药液，开启的静脉输入液体：注明日 期，期， 2h后不得使用，启封抽吸的各种溶媒须注明后不得使用，启封抽吸的各种溶媒须注明 时间，时间， 24h不得使用不得使用 。 v （三）各种包装材料、容器的正确选择、存放和使（三）各种包装材料、容器的正确选择、存放和使 用：无菌棉球、纱布、棉签：实行小包装；用：无菌棉球、纱布、棉签：实行小包装； 开放式开放式 的储槽不应用于无菌物品的包装。的储槽不应用于无菌物品的包装。 45 六、严格无菌技术管理六、严格无菌技术管理 规范各项操作规范各项操作 v （四）无菌操作前、后应规范实施卫生洗手或手（四）无菌操作前、后应规范实施卫生洗手或手 消毒。消毒。 v （五）治疗车、换药车物品摆放：上层为清洁区（五）治疗车、换药车物品摆放：上层为清洁区 ，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应 配有快速手消毒剂。配有快速手消毒剂。 v （六）教育护理人员严谨的工作作风，提倡（六）教育护理人员严谨的工作作风，提倡 “慎独慎独 ”精神，自觉地遵守各项操作规程及预防精神，自觉地遵守各项操作规程及预防 HAI管理管理 、消毒隔离等各项制度及措施。、消毒隔离等各项制度及措施。 46 七、严把消毒灭菌质量关七、严把消毒灭菌质量关 v 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第 1部分管理规范部分管理规范 等三个卫生等三个卫生 行业标准，规范了消毒供应中心的管理、操作及消行业标准，规范了消毒供应中心的管理、操作及消 毒灭菌效果监测。毒灭菌效果监测。 v （一）严把医院整体消毒、灭菌质量：（一）严把医院整体消毒、灭菌质量： v 消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊 疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品 供应的部门，供应的部门， 应采取集中管理的方式应采取集中管理的方式 ，对所有需要，对所有需要 消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由 CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 47 七、严把消毒灭菌质量关七、严把消毒灭菌质量关 v （二）暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其（二）暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其 手术部（室）等由本科室负责的消毒供应工作应执手术部（室）等由本科室负责的消毒供应工作应执 行本标准。行本标准。 v （三）内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据（三）内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据 卫生部有关的规定进行处理，也可集中由卫生部有关的规定进行处理，也可集中由 CSSD统一统一 清洗、消毒；清洗、消毒； v 消毒供应中心负责加强：全院诊疗器械清洗、消毒消毒供应中心负责加强：全院诊疗器械清洗、消毒 、灭菌各环节的监督管理。确保灭菌物品合格率、灭菌各环节的监督管理。确保灭菌物品合格率 100%。 v （四）外来医疗器械应按照规定由（四）外来医疗器械应按照规定由 CSSD统一清洗、统一清洗、 消毒、灭菌。消毒、灭菌。 48 七、严把消毒灭菌质量关七、严把消毒灭菌质量关 v （五）护理管理部门、（五）护理管理部门、 HAI管理部门、人事管理部门管理部门、人事管理部门 、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内， 对对 CSSD的管理履行各自职责。要求：的管理履行各自职责。要求： v 1、落实岗位培训制度；、落实岗位培训制度； v 2、将消毒供应专业知识和相关、将消毒供应专业知识和相关 HAI预防与控制知识预防与控制知识 纳入纳入 CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流人员的继续教育计划，并为其学习、交流 创造条件；创造条件； v 3、对、对 CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指 导和监督，定期进行检查与评价；导和监督，定期进行检查与评价； 49 七、严把消毒灭菌质量关七、严把消毒灭菌质量关 v （五）护理管理部门、（五）护理管理部门、 HAI管理部门、人事管理部门管理部门、人事管理部门 、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对 CSSD的管理履行各自职责。要求：的管理履行各自职责。要求： v 4、发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、 协调协调 CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施；和相关部门进行调查分析，提出改进措施； v 5、对、对 CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学 审议；审议； v 6、对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出、对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出 意见。意见。 50 八、强化病房管理八、强化病房管理 实施实施 HAI管理管理 工作持续改进工作持续改进 v （一）护理部、（一）护理部、 HAI管理科共同制定重点科室和病管理科共同制定重点科室和病 房消毒隔离考核标准。房消毒隔离考核标准。 v 从护理人员人员自身到病区环境、医疗物品、患者从护理人员人员自身到病区环境、医疗物品、患者 用品及消毒等方面应制定考核标准，使各级护理人用品及消毒等方面应制定考核标准，使各级护理人 员的活动均在制度控制之下进行，定期考核，量化员的活动均在制度控制之下进行，定期考核，量化 评分，及时反馈整改，持续质量改进，使消毒隔离评分，及时反馈整改，持续质量改进，使消毒隔离 工作逐步完善。工作逐步完善。 51 八、强化病房管理八、强化病房管理 实施实施 HAI管理管理 工作持续改进工作持续改进 v (二）各临床科室在护理部的领导下、二）各临床科室在护理部的领导下、 HAI管理科的管理科的 监督指导下监督指导下 : v 应常规定期组织护理人员进行业务学习，加强应常规定期组织护理人员进行业务学习，加强 HAI 知识和专业技能的培训，提高护理人员清洁、消毒知识和专业技能的培训，提高护理人员清洁、消毒 、无菌观念和意识、无菌观念和意识 ; v 加强无菌物品、一次性使用医疗用品及可复用消毒加强无菌物品、一次性使用医疗用品及可复用消毒 物品的管理，手卫生、消毒隔离措施落实。物品的管理，手卫生、消毒隔离措施落实。 52 八、强化病房管理八、强化病房管理 实施实施 HAI管理管理 工作持续改进工作持续改进 v （三）各临床科室应根据本科室的特点制定各项规（三）各临床科室应根据本科室的特点制定各项规 章制度、消毒隔离措施、操作流程；有章可循，规章制度、消毒隔离措施、操作流程；有章可循，规 范操作。范操作。 v 做到全员重视、熟练掌握，各个把关，保证医疗护做到全员重视、熟练掌握，各个把关，保证医疗护 理安全。理安全。 v 护士长、监控护士督促、检查消毒隔离制度落实情护士长、监控护士督促、检查消毒隔离制度落实情 况，进行考核量化；况，进行考核量化； v 发现问题及时纠正。针对薄弱环节和存在问题，制发现问题及时纠正。针对薄弱环节和存在问题