呼吸系统疾病小儿肺炎PPT课件

3岁小儿，发热伴咳嗽 4天，呼吸困难 1天 入院 。弛张热。体查： T 40C，呼吸 54次 /分，脉 搏 168次 /分。体查：精神差，面色苍白，烦 躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满 ，右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈 实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的 细湿啰音，心率 168次 /分，心音低钝，律齐 ，腹软，肝脏不大。 n 该患儿最可能的诊断是 n 该患儿的紧急治疗措施应首选 n 对该病如何选用抗生素 1 2 3 小儿肺炎 n 概述：肺炎 (pneumonia)是由不同 病原体或其他因素 (吸入或过敏反 应等 )。所致的肺部炎症， 其临床 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和 肺部细湿罗音为主要表现。 肺炎是 婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺 炎为我国小儿第一位死亡原因。 4 分类 n 病理分类： 大叶性肺炎、 支气管肺炎、 间质性肺炎。 5 分类 n 病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎和过敏性肺炎等。 6 分类 n 病程分类： 急性肺炎 (病程 3个月 )。 7 分类 n 病情分类： 轻症：除呼吸系统外，其他 系统仅有轻微受累，无全身症状轻 。 重症：病情重，除呼吸系统 症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰 竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 8 分类 n 临床表现典型与否分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 9 分类 n 发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 (communityacquiredpneumonia， CAP) ： 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院 48 小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎 (hospital acquiredpneumonia， HAP) ：指 住院 48小时后发生的肺炎。 10 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 11 病 因 n 病原体多为细菌和病毒。 12 病 理 n主要以肺泡炎症为主，支气管 壁与肺泡间质炎性病变较轻 n肺泡毛细血管扩张充血，肺泡 壁水肿 n肺泡内有大量中性粒细胞、红 细胞、纤维素渗出液及细菌。 13 14 15 16 病理生理 n 缺氧和二氧化碳潴留 ,从而造成一系 列病理生理改变 17 换气功能障碍换气功能障碍 低氧血症低氧血症 pao2 Sao2 18 通气不足通气不足 pao2 paco2 19 呼吸系统呼吸衰竭呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure 炎症炎症 支气管腔狭窄支气管腔狭窄 肺泡壁增厚肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症低氧血症，高碳酸血症 代代 偿偿 HR ， RR ，三凹征，三凹征 失失 代偿代偿 通气、换气通气、换气 功能障碍功能障碍 pao2 , paCO2呼吸衰竭呼吸衰竭 20 呼吸系统呼吸衰竭呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure 发绀 :口周、鼻唇沟和指趾端发绀 Sa0250g L 呼吸衰竭 ： 动脉血氧分压 (Pa02)50mmHg(6 67kPa) 动脉血氧饱和度 (Sa02)60次分次分 心率突然心率突然 180次分次分 极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿 确诊确诊 28 重症肺炎重症肺炎 神经系统中毒性脑病神经系统中毒性脑病 意识障碍意识障碍 惊厥惊厥 呼吸不规则呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔对光反应迟钝或消失 29 重症肺炎重症肺炎 消化系统消化系统 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 30 并发症 n 1脓胸 (empyema) n 2脓气胸 (pyopneumothorax) n 3肺大泡 (pneumatocele) 以上三种并发症多见于金黄色葡萄 球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎 。 31 诊诊 断断 病史、体检病史、体检 辅助检查：辅助检查： 胸片胸片 血常规血常规 外周血外周血 CRP 病原学病原学 细菌培养细菌培养 病毒分离病毒分离 其它病原其它病原分离培养分离培养 特异性特异性 抗体抗体 32 鉴别诊断鉴别诊断 急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核 接触史、 PPD、胸片、结核抗体 异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片 33 治疗 n 原则： 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 34 治疗：治疗： (一 )一般治疗及护理 1、水和电解质的补充，纠正酸中 毒和电解质紊乱，适当的液体补充 还有助于气道的湿化。 2、当血钠 2岁岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛中速：地高辛 2岁岁 0.03 mg/kg m 用法：饱和用法：饱和 24小时内小时内 维持量维持量 44 洋地黄类药物洋地黄类药物 毒性反应毒性反应 心律失常心律失常 胃肠道症状胃肠道症状 神经系统症状神经系统症状 中毒处理中毒处理 45 不同病原体所致肺炎的特不同病原体所致肺炎的特 46 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 staphylococci aureus pneumonia 概述：概述： 新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快 病死率高病死率高 47 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 临床特点临床特点 高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早肺部体征出现早 多形易变皮疹多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 48 49 50 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 实验室检查实验室检查 血常规：血常规： 白细胞白细胞 , 中性中性 , 核左移，中毒颗粒核左移，中毒颗粒 X线：线： 易变易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓 气胸气胸 51 52 53 脓气胸示意图 54 55 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月月 2岁婴儿岁婴儿 稽留高热稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 56 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 实验室检查实验室检查 血常规血常规 病毒分离病毒分离 X线线 早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊 3 5天后天后 片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿 57 58 支原体肺炎支原体肺炎 mycoplasma pneumonia 多见于年长儿多见于年长儿 头痛、咽痛头痛、咽痛 发热（发热（ 1 3周）周） 刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰 体征轻，体征与症状不一致体征轻，体征与症状不一致 体征与体征与 X线不一致线不一致 婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎 59 支原体肺炎支原体肺炎 实验室检查实验室检查 支原体支原体 IgM（）（） 冷凝集试验冷凝集试验 X线线 肺门阴影增浓肺门阴影增浓 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 实变影实变影 60 61 答案 n 金色葡萄球菌肺